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< 孕產兒安全週：李毅評醫師特別演講 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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生產是一個女人前半生之中

數一數二危險的時刻

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妳知道嗎？

對於25-44歲的台灣女性來說

這幾年的十大死因之中

除了癌症、自殺、意外事故這些之外

妊娠、生產及產褥期相關死亡也總是名列十大死因之一

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台灣每年的孕產婦死亡率約為十萬分之十左右

也就是說

平均每年十五萬新生兒出生的話

就有十五名產婦因為生產而死亡

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而在地球上的其他醫療相對落後的角落

生產相關的孕產婦死亡率更是高達十萬分之五百左右

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根據世界衛生組織統計

全世界每天約有830名婦女死於妊娠或生產相關的併發症。

平均每兩分鐘

就有一位母親因為生產而死去

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當人們開始責備台灣生產過度醫療化的同時

人們卻忘記了

這些所謂的過多的醫療介入

卻也避免了無數孕產婦與新生兒的危險。

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生產是很危險的

需要高度的專業、有經驗的團隊、和許多先進的儀器設備

臨時發生的各式各樣危急情況更是數不勝數

胎兒窘迫、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症與子癲症、肩難產、羊水栓塞

這些情況

都可能在短時間引起小孩或孕婦的死亡或引起終生都難以治癒的長期後遺症

當這些產科急症發生的時候

留給我們醫生處置的時間

往往卻只有短短的幾分鐘而已

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生產是很危險的

卻又是一個女人人生最重要的經歷與最難忘的回憶

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對於我來說

居家生產無法像在醫院生產一樣安全

但是否有可能

讓在醫院生產，

如同在居家生產一樣溫馨而且令人難忘呢？

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在守護安全的前提下

完成產婦對於生產的各種想像

是我一直在努力的方向

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因此，

我播放莫札特做為出生時的胎教音樂

我推行全程減痛分娩

我鼓勵由丈夫斷臍

更進一步的

我試著讓孕婦點播五月天

我試著讓丈夫參與接生

我試著讓小哥哥小姐姐也參與陪產的過程

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我鼓勵產婦和丈夫一起規劃

屬於他們的生產計劃。

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那麼妳呢？

妳對生產的想像是怎麼樣的呢？

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9/25 星期六 上午10:00 – 11:00

配合新光醫院孕產兒安全週活動

我受邀主講一小時：「關於妳生產的注意事項」

由於配合防疫規範

請想要參加的好朋友們事前報名

並配合防疫規範採梅花座聽講。

室內人數上限80人，

免費報名，免媽媽手冊，座位額滿為止

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“如果只論生與死，一個單胞胎的產婦生產，會有幾種可能的結果？”

“根據排列組合，一共有四種。”

“媽媽小孩都平安、媽媽平安小孩死掉、媽媽死掉小孩平安、媽媽小孩都死亡”

“但現實世界中，只有兩種結果”

“只有母子均安，和不是母子均安兩種”

“因為不管是媽媽還是小孩，任何一方出事”

“都是我們無法接受的結局”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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讓美國雞飛狗跳的德州心跳法案

德州在近日內通過美國史上最保守的心跳法案，嚴格禁止婦女在懷孕六周後進行任何墮胎行為。美國最高法院在五十年前所通過的Roe vs. Wade給予婦女墮胎權利，過去任何反墮胎禁令幾乎都因為這法案被擋掉。德州這回山不轉路轉，不要求政府官員來執行法令，而是邀請全民當賞金獵人，只要舉報後被發現有墮胎行為，不但律師費全包，還額外給予美金$10,000元當犒賞。而且任何人都有權利監督，無論是隔壁鄰居還是計程車司機或是洗髮店老闆，全民通通皆可參加。這項法案在到達最高法院時，由保守派多數的最高法官直接已讀不回，說法案有點複雜不知道怎麼處理就假裝沒看到，順利讓德州法案過關執行，引發全美一陣譁然。

德州心跳法案會引起如此大迴響不是沒有原因，美國人對醫療隱私萬分注重，不同於台灣國情一個人生病是一家人都集體參與的事情，美國則是非當事人都無法向前檯小姐醫師助理甚至是診所打掃阿姨來打探病情（題外話，這也是新冠疫情至今接觸者追蹤永遠無法在美國做起來的主要原因，只要有人因為隱私二字不願意坦承病情你就沒轍）。這條法案則明顯利用賞金來請全德州居民窺探墮胎者的意願和隱私進而舉報。但我認為讓這條法案危險的地方是日後的蝴蝶效應，全民吹哨運動不但可能讓其他州都跟進，更有可能用換湯不換藥的方式將任何有爭議性的法案都如此執行。這就好比加州決定全面禁槍或是全民打疫苗，只要舉報任何身邊有槍或沒打疫苗的人都能拿錢，槍枝氾濫和疫情問題或許能迅速在加州剷除，但我也相信保守派也一定會全面暴動，而且暴動時還一定會帶上槍。

當然自由派也不是吃素的，墮胎大戰再次被點燃。拜登總統譴責之餘，也在這週二祭出司法部控訴德州州政府，想要腰斬這條法案，目前還在程序當中。國會更是決定加緊推動表決「婦女健康法案」給予婦女無條件的墮胎權，希望藉由推動中央法案讓德州地方法案失效。最高法院下個月也將審理密西西比州將墮胎時間限制為15周以內（而非原先的24周）案件。這回最高法官可不能再次裝死矇混，是否會讓Roe Vs. Wade遭到推翻，全美國都在等著看。

這次保守派處理的方式難以讓人信服，同樣是站在反對墮胎的角度，我個人比較能理解教宗的詮釋：「墮胎是謀殺…一名三周的胎兒已經有了心跳、身體器官、和DNA，這是人命，而人命應當被尊重。教會不能改變立場，但是每一次當神職人員不以牧者的角度來面對問題時，他們已經為政治選邊站…當教會為了支持理念用非牧者心態就會淪為政治角力。身為牧者不該是去定罪別人，因為上帝對人的方式是親近、憐憫、和溫柔，整本聖經都是這樣紀載的。」

最後，德州沒想到的是，原本民調落後的加州州長，在全美因為墮胎案件民意沸騰之際，反倒成了他現成的競選口號：「別讓加州成為德州，」激起加州自由派的危機意識，害怕若選出保守派州長也會同樣被限制墮胎權，讓加州居民紛紛出來投票，最終州長大贏順利留任。我猜他在鏡頭背後一定想著自己到底是哪來的狗屎運，在德州心跳法案上撿了現成的大便宜。

換作是你會信服全民當打手的墮胎法案嗎？留言來告訴我吧！

PS…美國pro-life vs. pro-choice到底在吵啥我在另一篇文章心跳法案沒告訴你的事：bit.ly/3kj26vs 有更多討論，在這裡就不贅述。

#德州心跳法案 #美國保守派 #墮胎大戰重新點燃 #DrP看時事 #每週五準時上線 #圖片取自USNews

本篇文章同步發表於部落格：bit.ly/2XqBKP6

#懷孕這檔事 ep.24 37w5d胎盤早期剝離生產實錄（上）

可能很多人不知道胎盤早期剝離是什麼，顧名思義就是在胎兒未出生前，胎盤全部或是部分剝離，胎兒供血就會死因此中斷進而有可能導致缺氧而死亡；除了胎兒會有危險外，媽媽也可能會因為大出血而休克或凝血功能出現問題面臨另一層危險。

總而言之，它是一種產科的急症，發生機率雖然不到很高，約1/2.300的機率(後來想想其實不低誒..)，如果發生了就必須儘速就醫立即處理。

Baby A不止被製造的過程出乎意料，連出生也走驚心動魄路線，想必是個天選之人吧XDDD

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時間來到 9/7 傍晚

這天是我定期產檢的日子，也是老公第一次正式透過超音波看到女兒，是我們這一家第一次相見歡。

超音波很正常，寶寶大小各項生長數據也都沒問題，媽媽我血壓/體重也都是標準，醫生說預產期(9/23)前後一週隨時都有可能，現在就是好好等待了；醫生直接幫我掛了隔週的門診做下一次產檢，我還問醫生隔週我可以順利來產檢的吧，醫生就說寶寶會自己決定出來的時間，只要是她決定的時間就是好時間。

回家吃了點簡單的晚餐後，還跟大家輕鬆談笑要來開賭盤根據當天超音波的寶寶大小來猜最終出生體重；後來我和老公、小姑邊聊天邊坐在沙發上打電動，氣氛很輕鬆，結果我一陣大笑後突然覺得下面怎麼濕濕的(當時腳上放著抱枕)，還以為是醫生說的漏尿問題，我就更笑得停不下來，因為覺得在客廳漏尿好像有點糗，還悄悄在老公耳邊說：「誒幫我去拿一下毛巾我漏尿了啦」

當老公拿著毛巾回來時，我移開抱枕，看到的不是單純弄溼的睡衣，而是一片深紅色…..

「啊！落紅了！ 」這是我第一個想法，因為沒生過，所以我幾天前還特地向朋友請教她怎麼發現產兆的，所以我直覺是落紅了。

但我一點痛感都沒有，就只有一股股湧出來的感覺，好像有點停不下來；而老公在發現我流血後的第一時間就馬上衝回房間換衣服、拉著待產包跑出來，大家再用最快的速度把我護送上車直奔醫院。

上車前開始肚子有微微的間歇痛了，我還請小姑幫我記錄時間，因為我覺得那是陣痛(後來老公說都已經出血成這樣已經不是一般的陣痛了我怎麼還那麼傻XD)

一路上我繼續在笑，笑說小寶寶真的等不及無法是天秤座誒，還在說等等產房裡面該放什麼音樂，但老公顯得格外的安靜，

我：「你很緊張嗎 不用緊張啦」

老公：「恩！最緊張的一次」

我：「所以緊張的程度1-10分大概多少？」

老公：「10分！上一次緊張是博士口試前，也沒有這緊張」

我邊握著老公的手：「不怕不怕我都不怕了，你不要那麼緊張啦沒事的」

當時我只覺得那只是升格當爸爸、怕要剪臍帶的緊張。

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晚上十點半 進了醫院急診室 🏥

一進急診室沒多久就被送去婦產科待產室了，護理師1號問我怎麼了，我說落紅了，接著問了發生的時間、幾點吃了東西等等基本資料就叫我換衣服躺上病床。

接著住院醫生A和B進來看我，剛好有一個是傍晚幫我做超音波的醫生A，他有點意外看到我這個時間點出現，我苦笑說我也不知道怎麼會這樣，而那時血開始源源不絕地流了；醫生C推了超音波機進來說要掃一下，他們三人在看著超音波的螢幕低聲討論，表情也越來越凝結，醫生Ｃ就說先來內診看一下。

我記得朋友跟我說內診會很不舒服，但當他內診時，我完全沒有不適感，因為我只聽到“唰”的一聲，血直接衝出來，可以感覺到屁股下全溼....所以根本不用看開幾指了XD

接著就聽到他們說趕快聯絡主任，然後醫生C看著我說：「等下應該就要進開刀房剖腹了，我們已經聯絡主任了，然後妳和先生現在都要做PCR跟快篩。」

我聽到要剖腹時，才覺得好像大事不妙，因為如果只是一般落紅為什麼會變成剖腹產呢？

護理師2號發現我開始變得緊張就牽著我的手一直安慰我說沒事的，先讓他們幫我插尿管先～

插尿管...尬的，我認真覺得是整個過程各式痛苦中最痛的痛，他們一直說：「媽媽腳打開！哈氣！不然插不進去～ 」(連他們戳我鼻子做PCR我都覺得不痛了....)

插完尿管沒多久後我的主治醫生產科主任就來了，我晚診才剛見到他，明明四小時前一切都好好的，彼此真的都覺得傻眼！

醫生：「怎麼會突然這樣？你有撞到肚子嗎？」

我：「沒有～回家後吃完東西，邊聊天邊大笑就突然流血了」

醫生拿起超音波探頭開始掃肚子，看著我說：「胎盤早期剝離，現在馬上就要開刀，子宮裡面全部都是血了」

聽到這裡我緊張指數已經不是言語可以形容的了，看著醫生護理師超快速的準備東西、聯絡開刀房、麻醉科，我其實有點想哭，但是哭不出來。

老公一直站在待產室的一角看著我，他後來跟我說那是他當時唯一能做的，因為站得離我太近表現得太緊張也只會打亂醫護人員們的節奏，所以他覺得靜靜站在一旁就好。

沒隔幾分鐘後他們就說要推去開刀房了，我問：「先生不能跟我一起去嗎？ 」當然是得到“no"的回答。

被推出待產室之前我又回頭看了一次老公，我想跟他說其實我很怕、很怕進去之後就出不來了，但我不敢說；腦中努力想組織對他說的話，因為我不知道會不會是對他說的最後一句。

終究，我還是什麼話都沒說，只用眼神跟他說了掰掰，但如果可以，我心裡當時最想和他說的是 「我愛你」

~未完待續~

///
事發前一週我曾經跟老公說：「到時候生小孩時，不管醫生要你簽什麼你就直接簽下去，他們可能會花時間解釋說明很多，但不管是什麼你簽就對了」

老公：「好。」

手術完隔天我看了一下他簽的各種同意書副本，其中一行：「危急時，子宮切除」

我問他：「你有看到這一句嗎？」

他：「恩！我有想了一秒鐘，但如果你掛了，不就全沒了嗎？你才是最重要的」

我：「那如果醫生問你大人小孩只能保一個的話呢？」

他：「你！」

老公說那晚是他簽名簽最多也最快的一次了。

#懷孕這檔事
#胎盤早期剝離
#生產紀錄實記
#再次回憶那晚還是餘悸猶存
#圖為事發前一晚的三人溫馨時刻

30W Pregnant belly movement! 懷孕三十週，肚子胎兒踢動紀錄

詳中央流行疫情指揮中心昨天公布，一名二十多歲的女子在接種AZ疫苗後發現自己懷孕，五月初產檢發現胎兒九週，沒有胎心音，決定引產，成為我國首例，在接種疫苗後、疑似發生不良反應引產的案件，指揮中心表示，因果關係還有待釐清。

細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/525469

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#公視新聞 #即時新聞
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■【P sharp新聞實驗室】全媒體新聞實驗，提供新一代的新聞資訊服務。 （https://newslab.pts.org.tw）
■【PNN公視新聞議題中心】聚焦台灣土地環境、勞工司法、族群及平權等重要議題。 （https://pnn.pts.org.tw）

每個媽媽都希望孩子可平安來到世上，不過孩子亦有機會提早報到。據統計，香港約有6至7%的孕婦會出現早產情況，早產的定義為懷孕第二十四周至第三十六周六天，香港中文大學醫學院婦產科學系主任及教授梁德楊醫生表示，早產的原因大致分兩類：一、屬自然發生；二、屬醫學原因，醫生迫不得已要把胎兒取出，自然早產的比例佔三分二，而醫學原因早產佔三分一。
梁德楊教授續稱，有兩個主要原因會導致自然早產：第一是子宮肌肉受刺激出現收縮；第二是子宮頸較為鬆弛，容易造成早產。而子宮收縮主要有三大原因：第一是懷上雙胞胎，雙胞胎的早產機率比單胎多兩至三倍；第二是羊水過多，有機會是先天性因素，亦有機會是妊娠糖尿病或胎兒異常引起；第三是細菌感染，當細菌感染胎盤，有機會刺激肌肉收縮而出現產前流血情況。導致子宮頸鬆弛的原因包括：曾進行子宮頸手術，令子宮頸破損。例如曾進行刮宮或經常墮胎，或子宮頸生長了不正常細胞，須進行簡單的切除手術，都會損害子宮頸。而醫學原因造成的早產，包括孕婦自身的疾病引起，如妊娠性高血壓或胎盤前置，其次是胎兒發育不良或結構異常等。

影片:
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