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『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

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另要單品的魔幻城堡 因10/1開始恢復常態價960元 所以這邊開團價依舊是早鳥的859元
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最盛大的開團來啦！
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一口氣接紹十幾組科學遊戲套件
跟琳瑯滿目的科學主題書籍
共分為四大類
一. <小行星魔幻城堡>
二.<玩具系列>
三. <童書系列>
四.<手做DIY系列>

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一. <小行星魔幻城堡>
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首款小行星STEAM玩具，
可組裝超過7種模型，搭配樂樂、心心、康康與奇奇，
獨家加值小行星變裝版紙模＋DIY立體馬車，
拼裝、彩繪，獨一無二套組，陪伴孩子豐富學習與成長
適合四歲以上孩子邊玩邊動手

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二.<玩具系列>
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1.Eagle's益科思 【小小實驗家系列 - 全套(6盒)】
這組每一盒都有相當簡單有趣的科學操作步驟
我們家試玩了其中彈力球（space ball world）跟水晶結晶組合（Crystal Lab）

-彈力球（space ball world）
彈力球將不同顏色的粉灌入星球造型的模子當中
說明書還介紹了各種行星的花色可參考
倒入粉末
泡水靜置
時間到後取出晾乾
就是可以ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ彈地的球啦

-水晶結晶（Crystal Lab）
另外也製作了超漂亮的水晶
按照書中說明比例泡製後靜置一周
拿出漂亮的藍水晶
跟透明夜光水晶
小孩直呼好美!!

2.Eagle's益科思 【實驗大挑戰 - 科學實驗組】
#整組都是台灣製造
通過歐美國家玩具安全檢測，裡面的化學原料，如史萊姆粉等也都符合玩具安全規範。家長可以安心讓小孩使用喔！
裏頭非常貼心的將每個材料包都貼上中文並標示注音
實驗項目豐富又有完整
甚至還可以看影片介紹操作說明唷
這一盒可以玩上好幾個週末了

3.Eagle's益科思 【3D Jelly 】
這款絕對是我們家小孩的最愛
高分子聚合物粉末加上顏色調配後
放入液體中馬上瞬間變成軟Q
不管是擠成水滴狀或麵條狀
軟軟有彈性的手感讓小孩們歡樂不已

4.4M科學探索-科學大驚奇(中文版 附實驗影片)
七大主題：磁力、水、空氣、泡泡、電力、物質、魔術。 配合學習手冊、任務卡、和實驗影片，按部就班操作趣味實驗，認識驚奇的科學原理。
可以組合成模型車
項目更多元

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三. <<童書系列>>
https://shopping.parenting.com.tw/campaigns/teacherliu/products/3526
孩子喜歡看漫畫，但卻沒有學習到新知，於是我們開始慢慢將這類科學書導入，讓孩子主動願意去閱讀這類有趣又豐富內容的好書。
這整個系列中，我個人最推薦的是「女力科學家」系列繪本
之前分享介紹過
https://www.facebook.com/1579315292312977/posts/2944715522439607/
非常適合想跳脫性別框架、女孩子就是不能怎樣這種舊觀念的父母

而幾天的觀察下來，孩子們自己最愛的是「達克比」系列，題目有趣又好笑，放屁啦、末日啦、暴龍啦怪獸的，深入淺出介紹自然科學，常看到他們邊翻邊科科亂笑！
現在買整套還有搭配桌遊跟贈品贈送唷！
然而他們另外還很喜愛的一套就是光是「超科少年全套組(8冊)｜最受青少年喜愛的漫畫科學人物故事」
光是「愛達」那本封面是個穿著美麗如同公主的女性，就馬上吸引兩個女孩注意拿起來閱讀了！
推及到其他整套看完，孩子主動問起了特斯拉跟愛迪生的故事，我馬上拿出歷史轟動的交流電直流電戰爭片段來解說，他們都聽的津津有味！

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四.<手做DIY系列>
這一系列我超級無敵大推！
#帝一化工將整個科學組提升美感跟質感兼具！
大人小孩收到設計超美的盒裝都愛不釋手！！

1.【小學生最愛】史萊姆手作組(可做出金屬/發光/萬磁王史萊姆)+珪藻土杯皂墊手作3入組

此款為A+B合購
A.史萊姆盒
零失誤史萊姆DIY手作組~
美國學校必做的專屬配方，
內含專業的史萊姆膠，
簡單步驟讓你成功做出史萊姆！

史萊姆是一種介於液態和固體之間的黏土，
延展性強，任你揉拉捏戳！
手感柔軟，QQ彈彈好抒壓~

B.珪藻土杯墊手作3入組
自己動手DIY，打造專屬杯墊！
一套可製作出 3 個 獨一無二專屬的吸水杯墊

2.【手做、送禮】微光星球手作組
這個盒裝就真的超美
最夢幻的微光星球，在夜晚中會自動綻放出微微光芒，【發光原理】
微光星球發光原理是利用「夜光粉」特性為吸光後發光，
因此只要白天或是開燈時讓星球吸足光後，
關上燈星球就會發出宛如恆星般微微的光芒。

3.天氣瓶套裝組+星空瓶手作禮盒組
此為A+B合購

A.星空瓶
在空瓶內塗上各色夜光粉
就能製作出星空流瀉的夜光瓶囉
甚至包裝都超用心
外包裝盒還有另外兩個隱藏版用途唷~
能變身為「書籤」還有「卡片」！

B.天氣瓶
溶液約85ml；玻璃瓶選用日本製，高透光、高密封度實驗瓶！
由於高透度，因此結晶也有被放大的效果，讓您能更清晰地觀賞到結晶的美♥
另外由於天氣瓶的生長條件很重要，且溶液內會添加酒精，
因此選用「高密封度」的瓶器是非常重要的喔！
這樣可讓天氣瓶放了好幾年都還能長出美麗的結晶~

⟜ 𝐈𝐧𝐟𝐨＆𝐓𝐢𝐦𝐞𝐬𝐭𝐚𝐦𝐩
遊戲純屬好玩，有些設計有盲點請見諒XD
IG的殘酷二選一模板：https://is.gd/RZirQ7

---- 影片裡的題目（不管影片還是模板，都我自己想出來的，有bug請見諒）：

📌請選擇你的另一半
Ｏ 非常愛買、愛花錢，但很願意斷捨離
Ｏ 極少買東西、很少花錢，可是什麼都不願意丟

📌請挑選你的另一半
Ｏ 一直干涉你斷捨離的任何東西，完全不干涉你買什麼
Ｏ 一直干涉你買的任何東西，但完全不管你斷捨離

📌你必須和這樣的親戚一起住
Ｏ 一定會物歸原處、排放整齊的「囤積症患者」（整個房間排滿、堆滿超整齊的備品）
Ｏ 不會亂買、但會亂丟、亂放從來不整理、不排整齊的「亂擺狂」（牙膏放廚房、菜刀放書桌、內褲放沙發之類的）

📌你只能擁有其中一個
Ｏ 東西都是實用的，但全部都醜到不行、風格超俗
Ｏ 東西都非常不實用，可是全部都超美、超好看、超時尚

📌你必須斷捨離其中一樣的一切
Ｏ 從小到大所有的卡片、紀念品、照片（連電子檔都不行留）
Ｏ 你現在有的所有的物品、衣服、鞋子、包包、和飾品（除了現在身上那套）

📌你寧可
Ｏ 斷捨離東西的時候，拼命被爸媽(或同居人)罵、阻止，一直氣哭，不會丟錯東西
Ｏ 要丟要留權掌握在自己手上，但不小心丟掉一個對你人生生命「最」重要的東西

📌你被迫進入極端生活
Ｏ 此生只能穿2套一模一樣的衣服（只能選擇2套全黑或全白，版型全部都是Ｔ恤+長褲，就這樣）
Ｏ 從此只能吃超極簡養生飲食（原型食物為主，此生一輩子清淡、不能吃加工、外送、高糖高油高鹹）

📌你這一輩子很雖，要雖哪種？
Ｏ 一直買錯收納品尺寸，每次都放不進櫃子、或東西放不進盒子
Ｏ 一直丟錯東西，每次決定要斷捨離的東西，都會在幾天後要用到


⟜ 𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐦𝐞
IG：https://is.gd/JlXxZz
FB：https://is.gd/gzr24q
我的愛用品：https://www.dontkjoanne.tw/fav/

⟜ 𝐏𝐚𝐫𝐭 𝐓𝐢𝐦𝐞 / 我的兼職 - 整理師
預約整理：https://re-life7.webnode.tw/
整理師培訓課：https://kol.relife.co.com/joanne

⟜ 𝐒𝐮𝐛𝐭𝐢𝐭𝐥𝐞 / 字幕 創作者俱樂部 https://creators-club.org/
⟜ 𝐌𝐮𝐬𝐢𝐜 / epidemicsound.com
⦸ 影片‘無授權’任何平台搬運轉載與使用

#小一新生 #幼小銜接 #運筆 #ㄅㄆㄇ
宅在家也能自主學習的工具--幼小銜接必備：運筆練習、ㄅㄆㄇ認讀拼音、點讀筆、健腦益智桌遊~~~~這些內容是豆豆媽在親子天下的書單中，每一本都是我親自試用、玩過、精挑細選後，為大家整理出來的學習工具~~希望可以幫助爸爸媽媽們減少上網搜尋、做功課的時間🥳

#小行星運筆系列
這套運筆書和一般市售的運筆書最大的不同是它有『凹槽設計』，孩子們可以藉由凹槽，熟悉字體在格子裡面的「空間感」，避免寫字超出格子、或是寫成螞蟻字、無法掌握以及分配空間的困擾…
所以要如何掌握每一筆劃的大小、長短、位置，是可以靠著「仿寫」來練習的，而凹槽設計可以幫助剛學寫子的孩子，跟著凹槽輕輕描寫，先養成字體分配田字格中的「空間感」，打下寫好字的基礎。

#小行星點讀系列
這次開團了新款和舊款的點讀筆，共同點就是它們都能無限擴充，任何親子天下小行星系列的點讀書都能聽、連小行星育兒誌也能聽~~不是那種買一支筆只能點讀1-2本書的封閉式點讀筆
再來就是可以利用錄音貼紙，把家裡面的書都變成「點讀書」爸爸媽媽可以親自錄音、或是讓小朋友練習講故事，這功能我超喜歡的哦!💕
新舊款點讀筆的差別是在容量和充電的方式，舊款是用乾電池充電，容量8G，而新款2.0版是用USB充電，容量有32G，大家可以挑選自己適合的點讀筆
建議大家可以直接買套組才有點讀書，比較划算喲~~~

#溫美玉ㄅㄆㄇ注音學習套組
內容包括注音骰寶＆注音寶盒＆注音筆記書★獨家加贈【中英語詞配對碰套裝組(包含A3低幼五卡板一張+中英情緒性格貼紙四張)】 團購價789元，限量只有50份哦~~
我相信很多爸媽都跟我一樣：不希望孩子學習注音的方式是用反覆抄寫的方式來記憶，希望孩子在輕鬆有趣的互動遊戲中，自然而然學會注意，這組ㄅㄆㄇ桌遊輔具系列，就是讓孩子在邊動、邊玩的過程當中，一邊也在練習注音

老師或是大人可以用這個骰寶遊戲，訓練孩子的認讀拼音能力，也可以取代紙筆測驗，用遊戲的方式來降低學習的焦慮，順便檢視一下孩子有沒有把注音符號記下來了~一舉數得哦!

#走到哪玩到哪健腦益智桌遊
總共有七冊，每盒都附有50張益智遊戲卡片，和一支可以輕鬆擦拭與重複書寫的白板筆，讓小朋友可以隨時隨地抽出卡片動動腦！也可以加購買單冊哦~~

這些都可以幫助孩子渡過漫長宅在家的時光，讓他們有事做、邊玩也邊學習，豆豆媽都幫大家挑好了，推薦給大家~~

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