< 鮮胚還是凍胚？這是一個很難回答的問題 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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今天是一位41歲的患者，小靈。
備孕超過4年
從來沒有懷孕過
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AMH 5.3，月經還算規則28 - 30天，
超音波下子宮卵巢檢查都正常
雙側輸卵管都正常
精子檢驗也都正常
子宮腔檢查也都正常
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看起來呢
最大的問題毫無疑問就是女生的高齡了
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面對一個超過40歲的不孕症患者
吃排卵藥或人工授精說真的效果已經很不理想了
當然還是有成功的例子
我自己就不少
但根據科學證據
超過40歲進行人工授精機率真的偏低
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後來
經過台北市眾多不孕症的醫師的建議
小靈最後決定直接進行試管療程
很榮幸，
小靈很有眼光
最後選擇了我做她第一次療程
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經過適當的排卵針刺激
一共取卵17顆，
共有14顆受精，(受精率：82.4%)
最終發育到第五天的囊胚一共有7顆，(囊胚率：50%)
這算是一個幾乎都符合標準的狀況。
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那時
小靈問我，那接下來我應該進行鮮胚還是凍胚植入？
這真是一個天大的大哉問。
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究竟鮮胚好還是凍胚好
這個問題真是非常非常的困難。
因為，每個患者情形完全不同。
因此沒有標準答案。
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聰明的小靈聽到之後，再接著問，
那以我的情形，
李醫師建議我選擇凍胚還鮮胚？
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嗯…，妳卵比較多顆
就選凍胚吧
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後來小靈在休息了一個週期過後
接受我的賀爾蒙藥物凍胚療程
於今日確認懷孕，
應該是單胞胎。
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對凍胚好還是鮮胚好這個問題齁
拜託不要再傳訊息給我詢問
我真的無法回答
因為每個患者、每個醫生的差異實在太大
每次看學會開會時
兩派的人都快要打起來了
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不過呢
針對某一種特定族群
凍胚似乎很明確比鮮胚好。
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根據「刺胳針」（The Lancet）2019年的論文
常在看新聞的人一定對這個奇怪的名字並不陌生
也相信大家都可以接受「刺胳針」的公信力
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2019年
來自上海與南京的團隊
合作了一篇巨大的臨床試驗
一共收集了1650位試管療程患者
“隨機分配”成兩組
一組鮮胚，一組凍胚
然後仔細分析懷孕率的差異。
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為什麼這篇研究這麼難能可貴
因為大部分的國家之中
試管嬰兒費用很高
每位醫生和患者差異也很大
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真的很難有辦法找到將近兩千人
完全無視醫師的習慣
完全無視患者的選擇
"純粹隨機”分成兩組
這真的只有極權國家才做得出來的研究。
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黨叫妳鮮胚就鮮胚
黨叫妳凍胚就凍胚
台灣大概很難做出這樣的隨機分組研究
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完完全全的隨機分組
然後兩組都800多人
兩組的平均年齡都是28.3歲
平均BMI都是22.4
平均不孕時間都是3.2年
平均基礎濾泡量都是16顆
打針平均天數都是9.3天
平均總排卵針劑量都是1600單位
平均取卵數都是14顆
都只值一顆中高品質的囊胚
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唯一的差異真的只在於凍胚還是鮮胚
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當然我們是建立在假設這數據是真的的前提下看論文
畢竟「刺胳針」對論文的審查是極為嚴格的
當然如果妳要假定中國的數據造假到沒人看的出來
那我也無法排除
只是我覺得在這個完全不政治的試管嬰兒議題上
這麼拼命去造假說真的沒什麼必要。
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扯遠了
最後凍胚組跟鮮胚組的懷孕率如何呢？
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凍胚組的懷孕率是62.1%，鮮胚組的懷孕率是48.6%
凍胚組的活產率是50.4%，鮮胚組的活產率是39.9%
中重度卵巢過度刺激的比例，凍胚組是0.5%、鮮胚組是1.1%。
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看起來
在這樣的卵多族群中 (平均取卵14顆)
凍胚植入看來明顯是較好的結果。
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可能的原因很多
過多的卵生成了較一般月經高出許多的雌激素
似乎對著床造成了負面的影響
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這跟過去許多針對多囊性卵巢的試管嬰兒研究
有著類似的結果。
只是這一篇超大規模的隨機分組實驗
再次證明了這件事情的正確性。
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針對取卵數目較多的族群
凍胚植入似乎是一個過度刺激風險較低
而且懷孕率跟活產率都較高的作法。
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因此
我給小靈選擇凍胚植入
畢竟她取了17顆卵
17顆卵養出的內膜
可能已經偏離最理想的情況
另外凍胚也是相對安全的作法
較不會有嚴重的卵巢過度刺激症候群的發生
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參考資料：
1. The Lancet. Volume 393, Issue 10178, 30 March–5 April 2019, Pages 1310-1318 Frozen versus fresh single blastocyst transfer in ovulatory women: a multicentre, randomised controlled trial
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“鮮胚還是凍胚這個議題還有非常多的爭議，兩派的支持者都有，但針對卵多的族群，似乎凍胚很明確是比較好的選擇。但是，幾顆卵叫做卵多的族群？又有著不同的見解。醫界就是這樣，永遠吵不完，無論多小的小事，都能吵。”
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