<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
針對產檢的所有項目
我已經有相關的文章做介紹
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最近在整理出書用的東西，
才發現關於產檢
我還漏了三個沒介紹到的東西。
1. 妊娠糖尿病
2. 羊水晶片
3. 乙型鏈球菌
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其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了
我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。
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歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：
1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
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2. 高層次超音波的必要性？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
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3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
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4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
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5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
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6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
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7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
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8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
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9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
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10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
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今天要講的是“妊娠糖尿病”
孕婦為什麼如此獨特
會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。
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這到底是怎麼一回事呢？
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說起一般成人的糖尿病
我們都知道
人類在吃完東西之後
體內會產生”胰島素”
讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”
而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。
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如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”
就會造成血糖長期的升高。
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持續的”高血糖”是有毒性的
也造成了許多長期的併發症
包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等
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另外，因為糖是細胞的最愛
無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。
所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。
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所以
無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病
都是血糖持續性的偏高，
無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。
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回到妊娠糖尿病
大家要知道
人類除了最近這一百年的文明地區之外
從遠古至過去的大部分人類孕婦
其實常常都吃不飽。
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所以
為了保護肚子裡的小孩不捱餓
這些偉大的媽媽們
會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)
這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態
以免一個不小心
小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。
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當然你可能會說
就算孕婦挨餓個一餐兩餐，
下一餐再吃飽一點不就好了嗎？
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不過齁
人類的腦細胞是菁英中的菁英
也是GY中的GY
很像某一位一下要選一下不選的某市長
.
身為淺綠色的青年醫師，
我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。
哪有才剛跟這個老公懷第一胎
就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理
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好，不扯政治
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回到GY的菁英 - 腦細胞
人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量
但腦細胞他桀傲不遜
就看不上這些低等的能量來源
只使用”糖”，做為唯一的能量來源。
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這也是為什麼
無論如何
孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。
就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育
其他的問題之後再說。
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用一個最簡單的比喻
“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”
每次領薪水
賺飽飽之後
要嘛花掉，
要嘛存起來。
一直放整疊在口袋裡是怎樣？
等人家搶嗎？
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除非
妳為了節省贈與稅和遺產稅
然後把這筆錢，
用現金的方式給你的小孩
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尤其是養著一個GY的富二代
永遠只花現金
所以她媽媽的口袋裡
就必須一直存著很多現金。
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這就是妊娠糖尿病的原理
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孕婦本身會分泌激素
讓自己的血糖長期偏高
以維持小孩的發育。
這是一個自然界演化的必然現象
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但是
人類身體的演化速度
跟不上文明進步的速度
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當初演化來保護小孩的生理機轉
反而造成了問題。
這就是”妊娠糖尿病”
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在這裡補充一個豆知識。
你知道人體裡面只有兩個地方，
極端的挑嘴
只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？
一個是大腦，一個是睪丸。
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所以說男人用下半身思考是有道理的
因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣
自以為 - 尊爵不凡。
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回歸主題
妊娠糖尿病相當常見
從6% - 25%的發生率都有被報告過。
台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。
相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。
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針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式
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在講這兩種篩檢之前
由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素
孕婦在懷孕的初期
就必須先排除
患有”一般的成人型糖尿病”這件事。
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針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦
目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)
就應該接受糖尿病的測試
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尤其是高危險群
(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)
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這裡插播一下：
不好意思喔，
多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群
不是歧視多囊，
也不是因為多囊就一定胖
(當然大多數多囊是胖啦)
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但是
多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣
都是胰島素的抗性升高造成的
所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。
注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。
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針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為
懷孕初期就抽血檢查。
空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。
就算是一般的糖尿病。
懷孕前就患有糖尿病的孕婦，
懷孕中出現併發症的比例與嚴重度
都比妊娠糖尿病更嚴重。
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針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說
目前的篩檢方式共有兩種。
都是在24-28週進行。
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一種是一段式。
一種是兩段式。
一段式是喝一次糖水。
兩段式是喝兩次糖水。
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就如同票多的贏，票少的輸一樣
合情又合理。
但很多人參不透
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一段式篩檢是在”空腹”狀態下，
喝75克的糖水。
然後抽三次血，
空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。
只要三次任何一次不及格，
就是不及格。
沒有什麼三戰兩勝的道理。
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兩段式篩檢是說：
第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)
先喝50克糖水，
然後抽一次血，
如果沒過，
會再給你一次補考機會。
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第二次補考
要在有準備的情況下 (空腹下)
喝100克糖水
然後抽4次血。
(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)
4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。
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至於你要選擇哪一種篩檢方式
目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式
美國婦產科醫學會支持兩段式。
美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。
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啊？
你問我喔？
在古早的產檢時代
大部分的產婦不像現在有PTT或FB
能夠收到的資訊比較少
也常常沒有規則產檢。
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所以有時候會傻傻地隨心情來產檢
並不會特地空腹來
所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢
就會直接給妳二段式的第一次。
也就是50克的糖水。
-
那這些喝50克的糖水的孕婦中
有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。
-
但現在大部分的產婦
都很認真的做功課
也幾乎都有接受規則的產檢
約好某一次空腹來檢查並不困難
-
所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。
可以省去許多回診檢驗的麻煩
以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！
還有等待接受第二次定讞的心理壓力。
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這裡要提醒各位的是
75克”糖水”
並不是糖水一小杯75cc的”糖水”
可以很帥氣
好像one shot那樣乾杯
-
而是75克的”糖”…...水
也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。
那個甜膩程度大概相當於
目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全
多多綠大杯全糖。
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那個可怕程度
就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。
這樣的含糖量
也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！
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說完了篩檢過程
我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣
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1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。
又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。
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2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。
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3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。
又胖又妊娠糖尿的話，
大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！
是一般孕婦的5.4倍！！！
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4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等
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這裡不禁要提一下
妊娠糖尿病的孕婦
肚子裡的小孩子
因為在裡面養尊處優
常常一出生之後
忽然間失去了媽媽的保護
反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。
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所以各位愛護孩子的媽媽們
還是不要給小孩過得太好
生於憂患的孩子，
還是比較能夠在這個不公不義的世界中
掙扎著活下去
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關於得到妊娠糖尿病的後續
詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了
因為這個跟妳的嚴重程度有關
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也建議妳
如果真的不幸
罹患有妊娠糖尿病
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與其在PTT看小弟我的廢文
加上自己的胡思亂想
不如好好配合妳的醫師做完整的治療
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並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹
也不是妊娠糖尿病就一定要催生。
有種種的複雜因素需要做合併考量
這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。
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唯一要補充的一點是
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因為妊娠糖尿病象徵一種體質
一種容易高血糖的體質
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也象徵一種生活方式
一種容易高血糖的生活方式
(廢話！)
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所以
第一胎妊娠糖尿病的人
下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%
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而發生過妊娠糖尿病的人
終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。
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熱愛高熱量是一種態度
低下頭
妳可以從妳的肚子上看出來。
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P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字
她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？
我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!
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P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，
小二，本週五開學。
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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate
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“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”
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卵黃囊ptt 在 [問題] 孕早期的擔憂與卵黃囊請益- 看板BabyMother 的推薦與評價
大家好，我今年31歲，跟先生結婚半年多，四月開始積極懷孕，試一個月就懷孕，抱著感
恩的心情迎接這個孩子，原本以為這樣的幸運可以好好陪伴到孩子出生。
目前懷孕按經期週數是7w6D
最後一次經期是4/13，週期算規律28-32天，因為積極準備懷孕所以有驗排卵試紙，排卵
高峰是4/28-29，較app預估晚2-3天。
5/12-5/14 連續驗孕,用不同牌子、形式的驗孕盤/筆，都淺淺兩條才敢確定懷孕
5/22 第一次就診，照腹部超音波確定子宮內懷孕，胚囊大小0.5cm（5w4d）並告知醫師有
微微咖啡色分泌物，量不多，開優潔通口服，一天四次，共一週份，但預約下次回診時間
是兩週後。
因為查了許多早期出血資訊，又擔心只有一週用藥，怕不能撐到兩週後回診，所以隔兩天
（5/25）就去了公司附近的婦產科看診詢問，醫師照腹超找不到，改陰超看，說我的胚囊
按週數來看偏小，只有0.56，可能需要校正一週，但還是先觀察出血狀況，並以原醫院醫
師開藥為主，他額外沒開藥，並且告知下週胚囊應該長到一公分為佳。
這位醫師表達的方式讓我有點擔心，所以又掛了住家附近的婦產科（以生殖醫學為專長）
隔兩天去看診。
而微微的咖啡色分泌物狀況，自5/21-5/26即停止，看起來就只是排出一些分泌物的樣子
，沒有血塊、沒有鮮紅、沒有其他異常。
5/27 到生殖為主的婦產科看診，醫師說大小確實偏小（0.75cm），以滿六週週數應該每
天大0.1cm,並且預估七週必須出現心跳，但是內診檢查沒有血塊、裡面很乾淨，醫師推估
咖啡色分泌物只是過去未排乾淨的東西而已，開了一週優潔通讓我用塞劑方式使用。
其實到5/27看診完，我反而比較放心，因為知道胚囊一直有在成長，也許是晚一點排卵、
晚一點受精，所以發展的慢一些，也爬文版上有許多到八週、十週才出現胎心的狀況，被
增強了信心，我相信我的孩子只是走得慢一點，但不代表他沒有在長大。
5/30 為了預防萬一，回原醫院看診，並告知咖啡色分泌物已經不見，但醫師說可以持續
使用當作「施肥」給營養。這天照腹超1.16cm醫師說正常，並與5/27相比也有趕上一天0.
1cm的進度，詢問醫師有沒有卵黃囊，也找到了，很飽滿、很圓，心情因而非常放鬆快樂
。見圖。
就這樣以為一切順利，期待著這週孩子又長大一點，去看診。
6/6 已經是7週接近8週的日子，醫師檢查說大小約1.66cm,還在正常範圍，但稍微偏小，
應該要接近2cm,為了想確認卵黃囊有沒有發育、心跳有沒有出現，醫師照了照，腹超照了
、陰超也照了，就是沒找到卵黃囊。
卵黃囊，不！見！了！
醫師說再觀察一週，下週回診，如果沒有，很可能是萎縮，但是我拿出上週的照片，又確
實很明顯，醫師說放輕鬆、再看一週，確認長大的狀況，還是持續吃葉酸不要中斷，但是
也要做好壞的打算。
走出診間忍不住哭了出來，雖然有自然懷孕的能力，但是我有多渴望這個孩子，我好期待
他的到來，我買了寶寶餐椅、買了城堡地墊，也訂了月子中心，想著再辛苦未來都想母嬰
同室陪伴小孩每分每刻，努力做著推車汽座和嬰兒床的功課、和老公一起想像未來家庭地
位，或是兩隻貓貓兒子會不會幫忙照顧弟弟/妹妹。
我從24歲就渴望成為母親的一天，一直到我真的選擇一位非常疼愛我又富有責任感的另一
半結婚，能夠順利懷孕、承接如此幸運的一刻，卻又在一次看不到卵黃囊下，懷疑自己是
不是還不夠努力。
文章很長，心裡的問號很多。
想請教大家，是否也有突然沒找到卵黃囊的狀況，但是胚囊正常成長，最後度過前三個月
不穩定狀況的嗎？
卵黃囊有可能因為角度關係，或是正在變化，而有暫時照不到的狀況嗎？
我可以耐心等待孩子，每個人都有他的時區，孩子也是。即便到十週才出現心跳也沒關係
，我只要他有穩定長大就好。但我需要一點勇氣或類似案例，支撐我、讓我知道不是只有
我這麼煎熬。
謝謝大家耐心閱讀。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.10.59.197 (臺灣)
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