新書發行後參加許多對談節目,從處女膜該正名成陰道冠、月經可以喝冰水,聊到為何不生小孩的產科醫師這麼熱衷推廣孕婦運動。回過頭來整理內容突然發現到,只有關於流產的文章主題,沒有被大家挑出來作為討論話題。我猜想這可能是怕「觸霉頭」或大家不知如何開口切入這尷尬的話題,轉念一想:何不我自己主動出擊呢!
因此就催生了這場與淑婷的對談:「關於流產,我們好想陪妳說的事」
首先我們討論若自己流產,希望怎樣被關心。
我坦言以我故作堅強不喜歡示弱的個性,就算傷心我也只會和先生訴苦,不太會告訴其他人。因為我一想到還得反過來安撫親友、告訴他們我一切很好沒問題,就覺得壓力好大又尷尬。
淑婷則是希望好朋友們能給她一個深深的擁抱,她也特別強調最不喜歡別人用一句「快點把寶寶生回來就沒事,就會放下了」來安慰,因為每次的懷孕經驗都是獨一無二,沒有哪次是該被遺忘,且未必每個人都能那麼快準備好下一次懷孕。更何況有可能這次懷孕是非預期,這樣催生式的安慰用語往往會適得其反,給女人更大的壓力與包袱。
**流產時,該稱「寶寶」還是「胚胎」?
對談中,也有網友留言表示,不喜歡稱流產的胚胎為「寶寶」,因為這會讓她聯想到嬰兒臉龐,加深失去的傷痛感。相反的,也有人覺得講胚胎、流產物、妊娠組織會感到不舒服,彷彿這一切都沒什麼,不值一提。
光是如此細微的用字遣詞,都可能影響到大家的感受,可見每個人面對流產所需要的情緒支持也不盡相同。我們確實很難要求旁人都能具備同理心、懂得察言觀色,但至少我們可以利用知識堅定自己的內心,當角色互換時可以換位思考,給予具有科學證據的安慰:好比流產不是你的錯、機率很高你不孤單、大部分是一開始的胚胎就不正常。而不是沿襲戲劇的八股情節或鄉野傳聞,問一句「是不是沒休息好才會這樣?」、「可能吃錯了什麼?下次小心點!」這根本不是安慰,而是二次傷害。
回歸醫療專業,我在門診時,若懷孕未滿8週的流產或胚胎萎縮大小仍停在6-7週,胚囊內只有卵黃囊,甚至是空的。我就會會以「胚胎」不健康來解釋狀況。因為根據定義懷孕未滿8週確實稱不上胎兒。
相反的,如果是超過8週心跳忽然停止,我則慣用「小朋友」沒有長大,心跳停止了來說明。
*懷孕前就開始認識流產 才可能平常心去面對
只可惜現階段的高、國中課綱相當缺乏懷孕知識,媽媽手冊也隻字未提流產的機率原因,為了怕引發媽媽焦慮,醫護人員也不大會在前面幾次產檢就特別強調流產這件事,以至於大眾對流產的知識相當淺薄甚至多半都是錯誤的。
因此淑婷建議,生產教育包含懷孕、流產的機率和風險應早點開始比較好,從初經教育開始延伸就是一個很好的選擇。好比,在解釋經血是什麼時,就可提到精卵結合可能會懷孕,但也很可能流產,懷孕變數本來就很多,並非毫無風險。
大家也紛紛留言同意過去國、高中的健康教育實在太隨便,過度放大墮胎的可怕,留下的不是知識而是恐懼。
這也讓我想到最近台北市為了性別平權,在國中廣發衛生棉。雖說立意良善,但比起買衛生棉的錢,我相信孩子們更缺乏的應該是能包含月經、生育、避孕及流產的完整性教育。
最後我要分享當晚我很認同的幾句網友留言給大家:「流產是懷孕的自然過程之一,也是女性生命歷程的之一。」、「懷孕沒有成功跟失敗,沒有成功跟失敗就不會檢討原因。那麼或許社會就能停止對流產咎責,當事人才有機會從那個渾沌孤立的框架徹底被解放!」
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前幾天我寫了一篇關於「備孕可以打疫苗」的文章,內容提到希望大家面對早期流產能以平常心看待,引起網友的一些討論。底下有幾個留言特別讓我有印象:「可是三個月內流產不能平常心看待的經常都是媽媽自己啊!」、「孕婦不能平常心也是人之常情吧!」仔細想,要女性雲淡風輕面對流產真的過於強人所難。
相對於其他疾病,懷孕是對一個生命的期待。孕婦的腦海中可能已有了許多對未來的美好想像,她可能已買了小鞋、小帽,和伴侶開心討論小孩的暱稱,花心力研究底該選擇哪些自費檢查。但隨著心跳消失的那一瞬間,所有的畫面一片空白,怎麼可能馬上釋懷。就好比你正投入大筆資金裝潢了新店面,原本想像開幕後大排長龍、滿滿獲利,但最近疫情突然升溫,馬上陷入經營困難,此時要你平常心看待根本是天方夜譚。更何況疫情爆發,大家可以怪病毒,認為疫情擴散是整個社會的事、朋友還能互相安慰打氣、取暖。。流產則完全不同,女人通常會先責怪自己,認定是自己的行為傷害了胎兒,再加上我們的社會習慣報喜不報憂,流產的難過煎熬,很少有人願意公開宣洩、訴說,有時候甚至說了,還會受到懷疑與指責,好比「妳是不是哪裡不小心、吃錯了什麼?」、「好啦!下次再注意一點」。
這些都讓女生更深信,流產是源自個人的能力不足與失敗,覺得這場「當母親」的面試沒通過,當別人在抱怨當媽很辛苦時,她連開口的資格都沒有。
特別是備孕很久終於懷孕的人,就好像辛苦準備一年的考生,忽然被沒收考卷,請她下次再來。過去長時間的等待煎熬瞬間破滅,不知要等多久才有下次機會,又怎能平常心面對呢?
寫到這邊,我發現先前草率地呼籲流產後的女生保持平常心,既殘忍又沒同理心。流產的情況是如此的特殊, 女生有滿滿難過、自責、失望、甚至憤怒的情緒當然合情合理,需要保持平常心的其實反而是身邊的人。我認爲這時她們需要的是無聲的溫柔,不妨靜靜地聽她說、不給予過多意見、不大驚小怪、不急著追問。。
這幾年我也深深體會,雖說醫師的工作是醫病,但面對流產時,其實是無「病」可醫 ,要醫治的就是女生的心。好比現在只要看到胚胎生長進度落後、卵黃囊擴大等狀況,我都會預先提醒,「胚胎看起來有點不健康, 要再追蹤,但不管怎樣都不是妳的錯」。除了可給予女生心理準備,還能預先施打預防針,避免她事後自我責怪。當流產真的發生時,除了說明流產主因是胚胎不正常,,我還會舉身邊「流產又順產」的個案來鼓勵女生。
我認為要化解流產的傷痛,除了診間衛教,更有用的是創造更多機會,讓流產議題能被公開的討論。不管是youtube、podcast,臉書,Ig,希望後續我能創造一個溫暖的平台,讓更多女生願意分享自己流產後的經驗與傷痛,讓其他人能從中找到認同、不再孤單無助。
另外我也覺得,過去的健康教育對流產的著墨實在太少,讓大眾誤以爲每次懷孕理所當然能足月順產,若是流產肯定是有人做錯了什麼。
要補救,就是在未來的雙親手冊上,不避諱地寫清楚流產的發生率、原因、處理原則,破除常見的迷思。我也會當好糾察隊的角色,針對誤導性的言論報導加以釐清說明。這些事情當然都不簡單,但我想,比起女生要完全走出流產的傷痛,還是容易許多!
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上網搜尋久坐、臥床的關鍵字,常會看到許多對健康負面的資訊。全民動起來的風氣
這幾年非常興盛,唯獨大家對孕婦總持有不太一樣的態度:懷孕了就是要多休息、能躺就不要坐、能坐就不要站、懷孕了就要小心安份點,沒有什麼事現在一定要做,懷孕了就是......
雖然出發點都是良善的,但對孕婦的諸多行動限制真的有好處嗎?
剛好相反。有太多研究指出,臥床休息對預防早產和子癲前症不僅沒有顯著幫助,反而會增加靜脈血栓、骨質疏鬆的風險,產前產後出現憂鬱傾向的機會也比較高。
在過去的年代,大部分的人從事勞力工作。下田務農、工廠搬運、久站叫賣、日夜輪班,長時間的勞動、精神壓力及缺乏休息時間的確會增加早產的機會,在這樣的時空背景,懷孕了的確要多休息,縮短勞動的時間和負擔。勞基法也明令懷孕女性勞工夜間工作(晚上10點到隔天午6點),是絕對禁止。從事較粗重或需久站的工作者懷孕了也有權利向雇主要求調整工作內容。
但縮短勞動時間不等於限制活動量,在這個不用出門就可以買遍全世界的年代,大部分的人缺乏的早就不是「躺著不動」,而是不帶壓力的出門動一動。甚至頭暈、脹氣、下肢水腫、腰痠背痛等孕期的不適,其實也都可以靠增加走動、增加活動促進血液循環改善。
在沒有超音波的年代,對於早期流產我們只能隔著肚皮胡亂猜測,從媽媽的一舉一動試圖歸因:動到嬰兒床會觸怒胎神?沒有乖乖躺著休息才引發流產?不小心公佈了喜訊才會這樣?反正把責任推給有子宮的那個人就對了。
但超音波的出現,已扭轉這些迷思,早在孕期之初,我們就可窺見胚胎的位置、型態、從卵黃囊的大小、發育速度去判斷這次懷孕的狀況。如果心跳該出現未出現,再多的臥床休息也不會改變結果,孕婦的罪惡感也應該隨之消失。
所以,懷孕到底該多休息還是該多活動?這個問題超級簡單,問孕婦本人就對了。初期要是嚴重孕吐、眩暈、全身無力,當然應該多睡多休息,後期如果恥骨疼痛,會喘會累,也無需硬撐多爬樓梯。但沒來由的限制孕期活動,甚至有一點不適就要完全臥床,不僅無法降低早產風險,對孕婦的身心靈絕對都是弊大於利!