一個關於身體資訊的心得(上)---足部硬皮、皮屑
人體就像是一個非常大型的工廠,在不同的地方各有自己一套邏輯系統運行與使用的模式,遇到一些變化也會自行去做調整、代償使整體能夠繼續運行下去,真的是非常精密也非常有趣,中西醫都在研究其中的奧妙,從不同方向探討找尋線索、提出假說、實證驗證,至今也沒有人敢說真正的透徹整個人體運作的方式與體系,不管是中醫西醫都一樣,不同的時空背景、資源、科技造就出不同的看法,也不斷找到更對的方式,身體種種的跡象其實都透露出非常多的資訊,怎麼正確的解碼找到問題的根源然後對症下藥解決不適就是一種邏輯思考的展現,最近剛好遇到幾個跟皮膚有關的狀況,今天先講一個非常有趣情況,本來是來是右大腿骨折後的痠痛,後來處理左腳類似香港腳硬皮、脫皮、皮屑的狀況。
狀況是這樣的,幾年前車禍右大腿骨折,久坐走路右腰會很酸痛且不能快走不能跑,經過三、四次的調理把右胯從骨盆、股骨、髂脛束、足弓放鬆後腰痠的狀況就好很多,快走、跑也沒甚麼問題了,再加上詹醫師把開刀處的沾黏處針開,維持的狀況很不錯。原本是預定要來確定結構有沒有再因為日常生活歪斜緊繃,在處理的過程中發現左腳的腳踝隔著襪子摸起來怪怪的,如果不處理的話感覺會慢慢拉歪結構,就想說用剛學到的終端筋膜的概念下去處理讓足弓更好一點。
穿襪子的情況下想要轉終端筋膜本來就有一點難度,再加上左腳的筋膜真的很緊,隔著襪子有一點難摸清楚張力結構狀態,就請他把襪子脫了,一脫襪子發現左腳看起來很像是嚴重香港腳的狀況,很多硬皮、脫皮跟皮屑,這也是目前找詹醫生的主要目的,只有一隻腳有,另一腳沒有,不太像是典型的香港腳症狀,外觀類似,但是不會癢,也沒有味道,摸起來發現腳刀處、內踝處的皮膚非常粗糙,而且皮屑明顯比較多,一問之下才知道左腳踝是車禍的時候機車壓到,之後慢慢的就變成這樣了,抹乳液、擦藥有所改善,但沒辦法完全根治,也沒有惡化就一直是那個樣子。
在處理終端筋膜的過程中發現張力不是在皮層或是筋層而是在骨層,不管怎麼暴力轉指甲皮層都沒有太大的變化,反而是在挪動整個足弓的時候皮層才會慢慢變得可動的感覺。我想應該是被壓到的瞬間力量太大使骨頭發生了一些位移,而且在上面壓了一小段時間導致骨性結構卡住,因此深層的筋膜張力很大又是鎖住的,還好是非慣用腳所以比較沒有太大的影響,在加上之前已經把整體筋膜理順了所以日常作息還算可以。但局部的張力是很大的,原因是深淺層沒有對位,深層拉扯淺層皮膚導致皮膚張力很大,就像是一塊布被拉得很緊,摸起來上面的纖維就會很明顯摩擦力很大的感覺,再加上日常使用的拉扯,只好增生變厚去抵抗那個張力,過厚的角質層脫落的皮屑因此會蠻明顯的。
處理骨層筋膜的時後有兩種邏輯,用骨去對筋或是用外層去對骨,老師常用穿衣服來比喻,用手去穿衣服或是拉衣服去對手的概念,這邊我是用骨去對筋,把足弓的幾塊重要小骨依序對上,先對跟骨,接著依序是距骨、舟狀骨、骰骨、契狀骨,調理了三至四次,每次間隔2-3周,每一次調理完的當下摸皮膚的感覺就沒有那麼粗糙,雖然皮膚的厚度和皮屑還是在,但是下一次來的時候皮屑跟厚皮的狀態都有好一點,最後一次調理完之後當下皮膚摸起來的感覺就跟另一腳一樣了,再來她剛好就出差了,沒有看到最後的狀況是如何,我想狀況應該會好很多。
藥師叮嚀一下,如果真的是香港腳還是要擦藥阿,因為香港腳是黴菌感染,要記得一個療程是28天才比較不容易復發,因為黴菌會有孢子去度過險惡的環境,如果黴菌跑到指甲就變成灰指甲,那個要擦特殊劑型的水劑藥效才有辦法穿過指甲到達患處,一般藥膏是沒有辦法的喔,而且療程會比較長,看狀況可能要到一年,另外也有口服的香港腳藥,不過有的會傷肝,想要服用記得先找醫生藥師諮詢喔。
之前也有遇過類似的狀況,既沒有明顯走路會不舒服的狀況,也沒有明顯的角質增生或是皮屑,而是在不該出現關節橫紋處出現很深很長的橫紋,剛好那個位置在跟距骨之間,應該是年輕的時候有過一次非常嚴重的腳踝扭傷導致的,跟距骨間的錯位導致骨層筋膜張力過大,一直往內拉扯,就顯現在皮層上面,在把跟距骨之前的相對位置跟脛腓骨對上回到足弓系統內之後,那個很深的紋路一下子馬上就變得不明顯了。
林氏傷科手法思維跟豆花之前所學的醫學理論真的有很大一段差距,對於人體的觀察與看法的入手點不同,但畢竟對象都是人,基本生理學、解剖學都是一樣的,骨頭、肌肉、韌帶等相對位置只要你是人都在一定的範圍之內,不過對與如何使用的邏輯就有很大的差異了,而這個部分跟豆花習武10多年對於身體的感覺比較類似,現在還在繼續專研之中,畢竟實際操作傷科就像對練一樣,有時候自己練覺得自我感覺良好,但是遇到對手就又是另外一回事了。
#結構不好的外顯因素很多喔
2019.8.14 豆花藥傷科
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天氣變冷不少人有腳皮增生,足跟龜裂的困擾。 ... 如果是角化型香港腳患者,也容易腳皮異常增生,需要先配合藥物治療,改善黴菌感染,加上去腳皮與 ... ... <看更多>
厚皮型香港腳根治 在 [心得] 幾乎每人一生都會得過的香港腳治療攻略- 看板BeautySalon 的推薦與評價
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因為香港腳藥膏廣告的關係,大家普遍覺得香港腳是伯伯阿公在得的疾病,
但其實很多上班族女性因為長期穿褲襪絲襪而有這個困擾,而且一直悶著很難痊癒。
在又濕又熱的台灣,香港腳是個盛行率超高的疾病,幾乎每個人一生中都會得過,
只是有些人很快就痊癒,但有些人則會反覆發作,嚴重影響生活品質。
這個疾病看似普通又簡單,但是做好治療與預防其實不是那麼容易啊!
今天這篇文章我們將完整告訴大家香港腳的症狀、治療以及完整預防的攻略!
很多人把香港腳當作隱疾而羞於治療,
但是有香港腳的人超級多的,你絕對不是孤單一人XD
別害羞,趁這次機會好好把香港腳一次搞定吧!
網頁圖文好讀版:
https://www.medpartner.club/tine-pedis-treatment-prevention/
以下正文:
(大家不一定想看到所以疾病圖片沒設自動開圖,僅整理表格有)
香港腳又稱為足癬,是不分男女許多人長期困擾的問題。
香港腳的成因聽起來並不複雜,其實就是足部的黴菌感染,
但黴菌是種非常頑強的生物,所以要完全根治沒這麼簡單,
嚴重一點的人還可能進一步導致灰指甲,也就是指甲也感染上黴菌產生甲癬。
另外香港腳常見症狀是發癢與小水泡,但是足部的汗皰疹的常見症狀幾乎一模一樣,
在診斷上如果沒分清楚,治療方向可就差很多啦!
(紅、癢,伴隨小水泡和脫屑反應的香港腳
Photo Credit: DermaNet New Zealand, Tinea Pedis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
今天這篇文章,MedPartner 團隊醫師將會回顧文獻,
告訴大家香港腳最完整的治療與預防方式!
》香港腳(足癬)是什麼?常見有哪些症狀?
香港腳要被正式介紹之前,大家一定要先認識皮膚癬菌(Dermatophytes)是什麼。
皮膚癬菌泛指多種會感染人類或動物的黴菌,
這類黴菌如果感染了身體就是「體癬」、感染了頭皮就稱為「頭癬」、
感染了胯下就稱為「股癬」、感染了足部就被稱為「足癬」,
但大家比較少用「足癬」這個比較學術的名稱,多數狀況我們都俗稱它為香港腳。
講到這,香港的朋友可能會有點不高興,
但事實上這個病要被稱為「台灣腳」也沒什麼不行啦,
因為黴菌喜歡生長在高溫、潮濕的環境下,這點台灣跟香港是差距不大的。
足癬會被稱為香港腳有好幾個不同的故事版本,
有人認為是當年西方傳教士發現香港人特別容易好發這個疾病、
也有人說是英國軍隊駐紮在香港後士兵紛紛得了這個疾病,
反正故事都是描述在香港的人特別容易得到足癬就是了。
但這類傳言也找不到確切典故與出處,我們就當作故事看看就好,
香港人和台灣人大家都是好朋友不要吵架啊~~~XD
香港腳通常會發生在成人以及青少年,其中年輕男性的盛行率最高,
但很少發生在還沒進入青春期的孩童。
最常見的原因是不慎直接接觸了導致感染的黴菌,
通常是 Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale,
Epidermophyton floccosum 這三種,
除非你是醫學生,不然不用背,看看就好。
有些人會因為赤腳走在公共的淋浴間、游泳池、三溫暖等容易積水、潮濕的地方被感染。
在台灣很多男生都是在當兵時被感染,一堆人的襪子晾在一起,彼此傳染來傳染去,
這種經驗當過兵的男生應該都懂(拍肩)。
雖然都是黴菌感染,但每個人的香港腳可能都長得不太一樣。
臨床上常見的症狀有腳趾間發紅、脫皮、發癢、發癢、疼痛的小水泡、
在腳跟和足部兩側異常增厚角化、脫皮,伴隨不同程度的紅腫等不同情況。
會起水泡、發癢的香港腳通常比較容易被發現與治療,
但如果是單純腳皮增厚的這種形態,就常常會被忽略,不可不慎。
有時候在腳趾間的香港腳還可能造成裂傷,
那時候就不只是癢而已,走起路來可是痛不欲生啊QQ
(在腳趾間的香港腳感染,伴隨破掉的水泡以及脫屑反應。
Photo Credit: DermaNet New Zealand, Tinea Pedis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
香港腳的臨床表現可能和其他幾種皮膚疾病很像,特別是腳部的汗皰疹:
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
因此醫師除了用眼睛觀察以外,有時也會刮下一些皮屑或者是水泡,
透過浸泡在氫氧化鉀(KOH)溶液中,
以顯微鏡來觀察是否有黴菌的菌絲,確定你是不是得了香港腳。
》香港腳要怎麼治療?不同類型,不同做法!
很多朋友可能把香港腳治療想得很簡單,
「反正不就是黴菌感染,那就使用抗黴菌的香港腳藥膏啊!」
但事情絕對不是憨人所想的那麼簡單,不然就不會有這麼多人香港腳反覆不會好了啦!
首先,黴菌自古以來就以生命力頑強著稱,
菌絲可以在很險惡的環境持續存活,逮著機會就會再長出來。
第二是香港腳的黴菌感染在足部的不同部位,其實有不同特性,
有時候除了香港腳藥膏以外,還需要口服藥物,
甚至是其他的輔助治療藥物才能達到好的治療效果。
香港腳的治療目標主要有:
緩解症狀(特別是發癢)、降低繼發性細菌感染的機率、
避免傳染到身體其他部位或感染其他人。
原則上治療還是以局部的藥物使用為主,
全身性的口服藥物通常用在局部治療失敗的患者身上。
通常輕微、局部的香港腳,醫師會先開立外用抗黴菌藥膏,
也就是俗稱的香港腳藥膏給你,
但有時患者會因為「不癢了」就停止使用藥膏。
別忘了,香港腳藥膏主要是用來「治療黴菌感染的」,
如果止癢了就停用,「斬草不除根,春風吹又生」,
還沒被殺死的黴菌菌絲隨時都會再長出來啊!
如果是頑固、反覆發作、使用藥膏治療效果差的香港腳患者,
醫師可能會併用口服抗黴菌藥物。
但這類藥物通常必須治療 2-6 週,甚至是更長的時間,
所以千萬不要吃了一次藥就不回診,
不然醫師沒辦法追蹤治療反應,你也沒辦法只吃一次藥就好喔!
針對足部角質增厚的這類香港腳患者,因為增厚的角質會影響外用藥物的滲透與吸收,
臨床上可能會搭配口服藥物的使用,來達到「內外夾攻」的效果。
另外依據臨床上的經驗,
這類患者如果同時並用一些有助於角質軟化的成分,例如水楊酸:
https://www.medpartner.club/salicylic-acid-introduction/
對於輔助藥物治療會有不錯的效果。
(在腳趾間的香港腳感染,伴隨破掉的水泡以及脫屑反應。
Photo Credit: DermaNet New Zealand, Tinea Pedis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ)
用有抗黴菌效果的成分泡腳也是一種預防反覆感染的方式,
如果醫師認為有必要,也可能建議患者使用。
如果是有開放性傷口、裂傷的香港腳患者,
醫師可能會開立抗生素藥膏,避免進一步發展成為蜂窩性組織炎。
看完這段,你是不是也覺得「越簡單但難治好的病,其實越不簡單」呢?
》香港腳該怎麼預防感染?如何避免復發?
香港腳要怎麼預防感染以及避免復發呢?
香港腳就是黴菌感染,所以只要能讓黴菌難以有機會接觸到你,
或缺乏適合的環境很難在你身上生長,就可以達到目標。
原則就是:避免潮濕、避免悶熱、避免接觸。
這樣講可能比較模糊,底下我們列出常見的預防及保健方式給大家參考:
1.全家一起治療。否則很容易家庭成員交互感染,
爸爸好了換媽媽長,媽媽好了換妹妹長,沒完沒了。
2.避免和他人共用鞋、襪。如果家人無法一起治療,至少鞋襪不要放在一起。
3.避免赤腳出入公共浴池、淋浴間、三溫暖等潮濕的環境,請著拖鞋。
若不慎接觸,請務必用清潔產品洗過整隻腳(包含趾間縫隙)並徹底擦乾。
4.保持腳部乾燥。洗澡後要完整擦乾、腳汗太多可使用止汗劑:
https://www.medpartner.club/antiperspirant-deordorant-hyperhidrosis-bromidrosis/
穿著吸汗力好的棉襪,儘量避免穿絲襪、褲襪。
5.避免長時間穿著不透氣的鞋子。能穿涼鞋就不要穿布鞋,能穿布鞋就不穿皮鞋、膠鞋。
香港腳常常被認為是小病,特別是如果只是脫皮、發癢、偶爾的小水泡,
有些朋友可能覺得不嚴重,都還可以忍耐,因此就忽略了治療。
但別忘了香港腳是一種黴菌感染,它可以感染你的腳部,
就可能隨著你的手摸來摸去,間接感染你身體的其他部位。
家人彼此密切接觸,也可能不慎交互傳染。
嚴重一點的香港腳甚至可能因為傷口間接被細菌感染,引起蜂窩性組織炎。
所以看似無害的小病,事實上還是潛藏著不少風險,不可不慎啊!
以台灣的醫療環境,只要你願意接受正規的治療,
並且完整配合醫囑使用外用或口服的藥物,並且完整遵守上面的預防方式,
多數人都可以完全根治香港腳的!
台灣是個潮濕、溫暖的島嶼,得到香港腳的人真的遠比你想像得多,
但有太多人沒得到正確的治療了。就靠你把正確知識傳播出去囉!
Reference:
1. UpTodate: Dermatophyte (tinea) infections
2.UpTodate: Patient education:
Ringworm, athlete's foot, and jock itch (The Basics)
3.World Health Organisation (WHO): Guidelines on the treatment of skin and
oral HIV-associated conditions in children and adults (2014)
4.Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M.
Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses 2008; 51 Suppl 4:2
5.Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B.
Updates on the epidemiology of dermatophyte infections.
Mycopathologia 2008; 166:335.
6.Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections.
Clin Dermatol 2010; 28:197.
7.Hawkins DM, Smidt AC.
Superficial fungal infections in children. Pediatr Clin North Am 2014; 61:443.
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