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早上到學校開了學習成長志工會議
明天開始入校帶課業較落後的孩子
看到自己的女兒也在名單內
心裡不禁微微笑
謝謝這群熱心的家長(我也要謝謝我自己)
這學期因為志工人數不足
以往一對一 今年我就一對三
我喜歡教小孩 因為跟小小孩相處
會讓我覺得世界很美好、很可愛
今天抽了 #情緒大師卡
我抽到了 忌妒
從以前我就很討厭這個情緒
因為這個情緒像是一把火
可以燒掉別人也會燒掉自己
但是覺察自己的狀態
挺好的!!
老天爺讓我們眼睛看外面
卻忘了給我們一雙往內看的眼睛
當我們對外界不滿的時候
要打開 #心靈的眼睛
反思 內省 自我覺察 是成長必需的養分
共勉之
#只抽卡不解卡
#每天花五分鐘對自己有些省思
『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
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原來BNT疫苗施打前要先稀釋啊，這專業的問題我們來問問曾任桃園敏盛醫院所屬盛弘醫藥公司副總經理兼發言人的台北市議員 #張斯綱
根據中央社在9月28日的報導，【恩主公醫院昨天施打 #BNT疫苗 時，因作業疏失讓25人接種未經稀釋的疫苗原液。#恩主公醫院 副院長王炯珵今天表示，這次配發疫苗包含散裝25瓶，因散裝部分疫苗瓶蓋掉落，工作人員誤以為是已稀釋完成疫苗並進行施打。他代表醫院公開致歉。王炯珵表示，昨天現場工作人員於中午清點施打數量時發現異常，經詢問值班藥師、護理師後發現，本次配發疫苗包含散裝25瓶，因散裝部分疫苗瓶蓋掉落，工作人員誤以為是已稀釋完成的疫苗，未經過再次確認即進行施打。
他表示，接種原液的25人中包含11位男性、14位女性，年齡分布18至65歲間。其中20人已回門診進行相關檢查，有9人同意住院觀察，目前檢查均正常；另5名已聯絡都表示無特別症狀。】
根據TVBS新聞網在9月28日的報導，【莊人祥今天下午在中央流行疫情指揮中心記者會中表示，每瓶BNT疫苗含0.45毫升冷凍濃縮原液，這次事件是將未稀釋疫苗原液抽取0.3毫升供接種，也就是只抽取2／3。 BNT疫苗未開封時每瓶含0.45毫升冷凍濃縮原液，注入1.8毫升生理食鹽水稀釋後，以每劑0.3毫升連同耗損，每瓶為6劑份；以6劑乘上2／3，莊人祥推估這25人接種的BNT疫苗比稀釋過BNT疫苗的4倍濃度。 莊人祥說，mRNA疫苗可能發生的心肌炎及心包膜炎等不良反應，大部分發生於接種後約7天，且接種第2劑發生機率較第1劑高。新北市衛生局持續督導恩主公醫院追蹤關懷25名個案身體狀況，如出現不適症狀務必協助就醫，將由衛生局協助醫院與民眾處理醫療賠償。】
還有就是關於 #高端 的問題啦，根據中時新聞網指出，【日本10月1日起放寬入境檢疫，只要接種完BNT、莫德納或AZ疫苗者，14天隔離可縮短為10天，也就是減免4天隔離，然而我國自產的高端疫苗並未入列。指揮中心發言人莊人祥表示，對於日本未將高端納入豁免疫苗，會請外交部協助，針對雙方疫苗護照的認證，包含技術上的規格問題，以及雙方對其他疫苗或高端的資格認證部分跟日本釐清。】高端沒有被日本納入豁免疫苗，官方竟然主動出擊要去了解，哇哇哇高端真的很高端啊~~
另外根據TVBS新聞網報導，【美國11月起將限制入境民眾皆需要出示完整接種新冠疫苗的證明，不過國內有許多國產疫苗的支持者，都是接種高端疫苗，然而高端尚未取得WHO認可，未來打高端的民眾去美國恐怕會有困難，衛福部長 #陳時中 今（22）日甚至說世界也不是只有美國。高端也發新聞稿指出，已經和歐洲藥品管理局諮詢，將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗。
高端疫苗公告，經過2個月來和歐盟EMA進行科學諮詢後，已取得正面回應，董事會決議，高端新冠肺炎疫苗在歐盟之第三期試驗，將規劃以多國多中心方式進行，會與歐盟已上市之新冠肺炎疫苗進行免疫橋接比對試驗，盡快取得歐盟認證。】這又是怎麼一回事呢？
再來談談 #朱立倫 擔任黨魁的第一仗，根據蘋果新聞網的報導，【當選國民黨主席的朱立倫，還沒正式上任，也尚未布局黨務工作，但是隨即就要面對10月23日的立委陳柏惟罷免案，由於近期兩份關於罷免案的民調，其中一份是在疫情期間表態贊成罷免，距離成功罷免門檻還差7%，另一份則是前立委顏寬恒表態加入罷免義工後的民調，雖跨過25%門檻但也僅多2%，尚在誤差範圍內；國民黨內人士更分析，本次罷免案不像是外界預期一定過關，但是關係著朱立倫回鍋黨主席的第一戰，若是沒成功罷免，恐怕「首戰變終戰」，真的讓朱立倫變成跛腳主席。】那麼國民黨在這一仗將如何布局呢？
然而昨天台灣民意基金會董事長游盈隆就在我們節目上說了：「以蔡英文目前的情況，會去思考 #陳柏惟罷免案 對整個大局的意義，「我不覺得他們已經理清楚」到底民進黨要以多大的力量投入，他們還沒決定，也看不到有什麼民調，陳柏惟罷免案有政治意涵，綠營會審慎評估，若在民進黨的支持下，陳柏惟突圍成功，沒有被罷免掉，對年底公投將會是重要的意義。」感覺陳柏惟罷免案將變成藍綠對決的第一戰，而且還會連動到之後的林昶佐罷免案與4大公投啊…
朱學恒的表情包2.0上線拉 https://store.line.me/stickershop/product/16645010
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📍直播大綱：
00:00 開播
15:00 BNT與莫德納疫苗 都送三期 為何一個藥證過了另一個無
20:00 打臉進口對岸疫苗說 台灣依法不可進口國藥與科興
28:00 台灣代理疫苗的流程-當初政府要求出示原廠證明合理嗎?
47:00 恩主公醫院誤施打未稀釋BNT/BNT疫苗能放寬到抽7劑嗎?
01:07:00 高端疫苗副作用 /高端已和歐洲藥品管理局諮詢 將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗
01:16:00 罷免陳柏惟案
#心靈探索#塔羅占卜#有字幕
各位親愛的大家，
今天很特別，只抽一張塔羅牌和一張彩虹卡，
快速檢測你們最近對某件事情的能量狀態
❤️各位親愛的觀眾朋友你們好，我是Anna，
是一個用塔羅來療癒大家的心靈療癒者
頻道關於愛自己/塔羅與生活、靈性相關
❤️大眾占卜是一個心靈探索的工具，
塔羅牌和心靈牌卡也是，
探索你現在的能量來占卜未來可能的發生，
或是檢測當下與過去有沒有調整與平衡
❤️最後提醒大家,這是一個大眾占卜,
如果不符合個別狀況,請別胡思亂想,
占卜的目的是給你一個心靈思考的空間,
人生要怎麼過,
還是決定於你的意願唷！
請大家記住：「你是自己最重要的主人」，
選擇權也永遠在你們手上，請大家一定要好好愛自己
讓我們一起自我成長與探索
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👉👉如何重新點燃人生的熱情？找回心中渴望？
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#gostopcard #花牌 #花牌教學
各位大家好，歡迎來到Try Lah! Malaysian! 我是Tommy
大家應該在不少的韓劇裡面，看過他們玩著小小張的花牌，今天就教大家如何玩這個花牌
這個花牌的名字，韓文裡面叫goseutob (고스톱)，就是Go Stop的譯音，在日本也有這種花牌，叫Hanafuda花札，至於究竟是日本傳去韓國還是韓國傳去日本，各有個的說法。
今天我們就來玩花牌吧！首先先去買一套花牌，我這副花牌是以前在Ampang的韓國村商店買的，忘了多少錢，在Lazada有賣大概是RM8，也有賣RM43的
開始我還以為它是紙做的，其實它是PVC做的，而且就是不明白，為什麼他們要做那麼小張呢？就不能做出撲克牌的尺寸嗎？
要玩花牌前，首先先熟悉他們的牌組，它一共有48張牌，一個有12組牌，代表著12個月，每一種牌組有4張牌，擁有著同樣的特徵，分別是
一月的松鶴 (송학) ，特徵就是那個好像乳X的山。。。
二月的梅鳥 (매조)，特徵就是梅花，你注意看它這四張牌都是一樣的
三月的櫻花 (벛꽃)，特徵就是櫻花，
四月的黑胡 (흑싸리)，特徵就是全黑稻草的東西
五月的蘭草 (난초) ，特徵就是藍色的花，唯一一組是有藍色的花
六月的牡丹 (모란)，特徵就是大大朵全紅的花，裡面有個黃色的花心
七月的紅胡 (홍싸리) ，和黑胡有點像，不同的是它有紅色和黑色
八月的空山(공산)，這個容易認，下面有個好像地球的東西
九月的菊俊 (국준) ，特徵是黃色紅色花瓣的花
十月的丹楓 (단풍) ，特殊就是星星型的楓葉
十一月的梧桐 (오동)， 特徵就是黃色紅色的小星星
十二月的雨 (비)，特徵就是一絲絲，代表下雨的斜線
認清楚每個牌組的特徵後，我們來看看牌的種類有哪幾種
第一種：光牌，也就是有個光的牌，一副牌裡面只有五張，其中裡面的一張是有人的，叫雨光，大家可以先記得
第二種： 10點 (십)Meong，也叫動物牌，一共有9張，其中兩張看不出是動物牌的Meong，包括在菊俊裡面的這張牌，還有蘭草裡面的這一張
第三種：條 (띠)DDI，好像旗幟的牌，一共有10張，分別有有寫字的紅條（三張），藍色有寫字的藍條（三張），還有沒有寫字紅色的條，叫草條（四張）
第四種：雙皮，這三張牌可以當兩張皮來計算，等下會和你們講解皮是什麼，而之前也出現過菊俊的動物牌，也可以當作是雙皮來使用，不過一旦決定了，就不可以換
第五種：皮 (피)，除了以上的牌，剩下的牌都叫皮，皮需要達成十張牌才算一分，而第十一張開始就+1分，第十二張就再加一分，如此類推，所以如果你有13張皮，那麼你就有4分了
好了～那現在開始教你們如何記分
1. 光牌：1張和兩張光牌沒有分，三張光牌三分，如果這三張裡面有一張‘雨光’則算2分，四張光牌，無論有沒有雨光都是5分，五張光是15分
動物牌：4張以下動物牌沒有分，五張開始算1分，六張算2分，如此類推，如果拿到7張動物牌，就叫meongtta（멍따)，如果你最後勝出，總分算兩倍，但是並不可以拿來做勝出的分散，我來給個例子，如果你拿到七張動物牌，也就是三分，如果兩個人玩是需要7分才可以，你不可以現在乘2，而是需要先達成7分過後勝出，然後最後的分數就是14分了
a. 如果你拿到三張小鳥牌，這個叫Gottori‘ (고도리)」可以得五分
2. 緞牌Dan：紅緞，有字紅色的緞，3分，藍緞：有字藍色的緞，3分，草條，沒有字紅色的緞，一共有四張，也是3分
a. 如果拿到散散的緞，4張以下沒有分，五張算一分，六張就2分，但是如果有紅緞加其他的兩張牌呢？那就只是3分，多一張就+1分，如此類推
3. 雙皮：也就是這三張牌，其中一張是菊俊的動物牌，所以拿到這張牌時，需要先決定你要把這張牌當什麼，一旦決定了就不可再更改，這三張雙皮可以當兩張皮來計算，十張皮是等於一分，第十一張就加一分
4. 皮：其他的牌都叫皮，十張就1分，十一張2分，如此類推
那好啦！我們來講怎樣玩，這個花牌可以兩個人，三個人，最多可以四個人玩
兩個人派牌的方式是
1. 首先先洗牌，然後玩家可以選擇切牌，先打開4張牌在檯面，然後一人派5張，再打開4張牌，再每人分5張，那麼每人就有5張牌，然後檯面上有八張牌，要贏出的分數是7分，也有人是算5分的，不過我玩的7分比較好玩，贏家先開始，如果是第一次，那麼就猜拳決定。
如果是三個人就每人派7張牌，檯面就開6張牌，逆時針的派牌，像之前一樣的，先打開3張牌，然後每人逆時針派4張牌，然後再打開三張牌，然後每人牌三張，那麼檯面就有6張牌，然後每人有7張牌，最快得三分者為勝利者。
四個人就每人六張牌，打開四張牌
打法很簡單，在檯面的六張牌裡面尋找和你手上的牌同樣牌組的牌，打在那張牌上面，然後再翻一張牌，把吃掉的牌拿回自己的位子排好，皮的放一邊，動物牌，條和光都分類好。
如果你手上沒有和檯面的牌一樣，那麼你就需要打一張不要的牌，然後翻一張牌。順序是以逆時針的方向到下一個玩家，也是一樣。當其中一個玩家已經達成3分，他可以喊Stop，那麼遊戲就結束並且開始計算分數，如果他喊GO，那麼遊戲就繼續，如果下一輪還是他贏，他就可以得到更多的獎勵，Go的算法如下：
1. 第一輪GO = 總分另外加1分
2. 第二輪GO = 總分另外加2分
3. 第三輪GO = 總分X 2
4. 第四輪GO = 總分 X 4
5. 第五輪GO = 總分X 8
但是如果玩家被其他人‘截胡‘，被其他的玩家先喊STOP，那麼喊過GO的玩家需要給雙倍的分數給贏家，其他的玩家則不用給雙倍，這個稱為’Go 倍（고박）gobag，有點像我們麻將的出沖算法。
如果所有的牌用完了還沒有贏家，那麼下一局的贏家分數會是雙倍
如果檯面一開始出現四張同一組的牌，則需要從新開局，再派一次牌
以上為一些特殊情況，可以得到不同的獎勵
Kiss jjog쪽– 就是如果檯面沒有你要的牌，你隨意的打出一張牌，然後翻開一張牌時，剛好是和你牌同一個牌組，你就可以每人拿他們的一張皮（不可以拿雙皮）
뻑ppeog或者叫싸다Ssada -意思是大便（poop）有點像Kiss，不同的是你手頭上有一張牌和檯面的牌一樣，然後翻開後也是同一個牌組，那麼這三張牌就會疊著放在檯面，不算是你的牌，如果玩家最終勝出，會額外得到三分，如果發生三次以上則直接獲勝，算法每個地區都不同，有的算9分的兩倍，有的則三倍
但是如果其中一個玩家有第四張同個牌組的牌，那麼他就可以打出‘吃掉‘這三張牌，並且可以拿走每個玩家的一張皮，如果對方沒有皮，那麼沒得拿，如果對方只有一張雙皮，那麼可以拿他的雙皮，不過優先拿皮牌。
따닥ttadag，如果檯面已經有兩張同組的牌，你打一張同樣的牌，然後翻開牌又是一樣時，這四張牌都歸你所有，並且可以從每個玩家拿一張皮
炸彈/爆彈 폭탄Pogtan ；如果你手中有三張同一牌組的牌，而檯面有一張和你牌組一樣的牌，那麼你就可以喊炸彈，由於你的牌少了兩張，因此可以選擇其中兩個回合不打牌，只抽牌即可。
一掃光，싹쓸이 ssagsseul-i，好像殺死你，就是如果檯面只剩下兩張牌，剛好你也其中一張牌，然後翻開來是另外一張檯面的牌，那麼檯面就沒有牌了，你就可以每人拿一張皮，如果檯面的兩張牌是同一組牌，而你的手上有另外兩張同組牌，那麼這時你也可以發動‘炸彈’也可以和其他玩家拿一張皮，由於你少了一張牌，因此在下個回合只抽牌不用打牌
흔들기heundeulgi，如果你手上有三張同組的牌，你可以展示給其他玩家看，那麼如果最後你勝出，就會得到雙倍分數，如果採取兩次這個行動，則是四倍分數，但是你的牌都給人知道了，因此比較難獲勝。
如果其中一個玩家用十張以上的皮勝出，其他的玩家需要至少有五皮，沒有達成者則算雙倍懲罰點數
如果勝出者是以三張光獲勝，那麼沒有光的人則懲罰雙倍
如果一個玩家拿到五個光，恭喜你，你除了可以得到15分之外，每個人需要給你雙倍的分數，也就是每人30分
如果七張動物牌也是每人雙倍，前提你需要勝出才可以啦～
還有如果一開始你手上就有一組完整的四張牌，也是直接獲勝，有點像我們麻將的天胡
這些特殊規矩是有點複雜啦～不過如果只是玩爽的，可以只加入Kiss，炸彈，還有一掃光就好了
那麼我們來試玩一次，大家可以從中學習一些，
大家發覺嗎？花牌動不動就雙倍三倍，所以大家不要玩錢啊～
那麼我們的戰略就是讓自己盡量拿大牌，好像光牌，然後搶別人的牌組，例如如果你看到一個玩家要嘗試拿到Ggottori三隻小鳥，那麼你就搶其中一個小鳥，他就不可能拿到Ggottori咯～
好了！希望這個影片可以讓你學會玩花牌，如果大家有興趣，可以去買一副韓國花牌來玩，我是Tommy，我們下一個Try Lah! Malaysian見，Bye Bye!
首度執導的大型電影 ... 千萬點擊率神曲《Together》、《Courage to. Change》等希雅原創歌曲大銀幕感動呈現 ... 金球獎得主凱特哈德森X希雅ＭＶ御用舞蹈家 梅 ... ... <看更多>
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只抽2天 在 [問題] 請問可以連續抽山屋嗎? - 看板Hiking 的推薦與評價
預計要花兩天一夜去爬玉山前五峰~
因為排雲山莊真的非常難抽，所以會挑周2.3.4這些時間比較好抽的
個人時間還蠻彈性的，所以想請問山屋可以同時連續申請抽籤嗎?
就比方說我周2(爬2.3)周3(爬3.4)周4(爬4.5)都申請抽山屋這樣可以嗎?
如果可以的話那我抽到了以後後面還沒抽籤的申請就要再自行取消申請對嗎?
感謝解惑~謝謝!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.14.157.241
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