要現金還是服務？台灣社福的財政懸崖
呂建德、趙孟捷／台中市社會局局長、新聞連絡人（台中市）
台中市今年限縮「65歲以上老人健保免費」福利，只補助低收、中低收老人，綠營議員陳淑華（左）接到許多民眾陳請要市府「恢復補助」。圖／台中市議員陳淑華提供
近期不論中央或一些地方政府開始檢討各種不同的社會福利政策的合理性，但是幾乎沒有人討論到現行各項社會福利政策的模式該做何種檢討，尤其許多一次性現金發放的福利政策，不僅沒有效果，反而成為政府財政的沉重包袱。
相比於台北市砍敬老禮金，台中市調整老人健保費補助在地方吵得沸沸揚揚，但在全國並沒有引起相同的關注。姑且不論老人健保費補助是如何的疊床架屋與荒謬，實際上來說，現金給付的老人健保費一次補助了台中三分之二的老人，實在令人非常「有感」。因此，當了老人健保費補助被縮減時，著實引起相當大的反彈。福利政策實施後，要把這些福利拿走時，原有福利被刪減的人會一起跳腳，指著執政者的鼻子罵。然而，真正支持改革的人並不一定會出來發聲，使得執政者面臨龐大的反對壓力，使得改革陷入一攤爛泥難以撼動。
現金給付的福利政策相當容易餵養出這樣的一群人，因為政策執行容易、發放快速，但實際效果如何、到底有沒有讓需要的人得到服務則從來都是羅生門，而且少少的現金給付（但政府卻要支出龐大的經費），並無法支應市場上昂貴的照顧服務，這讓照顧者更容易的被束縛在家中。一旦有長輩或孩童需要照顧，很可能照顧者就必須退出職場花上數年甚至數十年的時間，身心壓力異常沉重卻孤立無援。況且，所謂的照顧者經常是女性，使得女性的勞動力無法得到適當的運用，未來還會因為工作年資影響到退休以後的所能領取到的年金。
反觀以福利服務為主體的社會政策卻時常不受執政者的青睞，因為服務的建立牽涉到人力、場地、設施設備、提供服務團體的專業等，可能花了相當多的精力卻只能培養出少量的福利。可是長遠來說，當福利服務一點一點建立起來時，則可以讓需要的民眾直接獲得服務。此外，實際的福利服務也可以進一步提升內需，擴大相關產業的發展，就業機會也會因此增加，不止解決照顧需求，更能近一步促成女性勞動力的投入與經濟的發展。
台灣現今實已面臨社會福利政策的危急存亡之秋，容易吸引選票的政策，投機的政治人物競相加碼，而從來不思考真正的政策效果與背後意義，難做的照顧服務卻無法得到應有的資源，使得在投入龐大資源後，獲得的只有選票，留下的，卻是難以填補的照顧問題與嚴重的財政赤字。老人健保費補助調整只是導正此種現象的第一槍，也期待未來的社會福利政策能更加著重照顧服務的提供，讓照顧議題不再是壓垮照顧者，甚至整個家庭的沉重包袱。
台中市65歲以上老人健保免費 在 衛生福利部中央健康保險署 的推薦與評價
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