Day -23:
好不容易掛號掛到了台大的視網膜專科醫師,今天一大早就去排隊候診。
從8:30一開門,醫護人員們就以超高效率運作,病人也高流量地一直不斷湧進來。
原本只是例行檢查,但醫師發現我的右眼的視網膜有小破洞,當場就安排了雷射手術。
雖然今天半天在醫院、做了兩次雷射治療、到現在看東西還花花的,但起碼那個洞被雷射暫時「封著」了,應該不會再繼續惡化。
令我吃驚的是,儀器測量出我的右眼軸長竟然29mm多!一般眼球軸長才24mm,每增長1mm就等於加300度近視。像我這種超高近視,未來黃斑部病變和視網膜剝離的風險比一般人大許多。
所以醫生特別叮囑:要常讓眼睛休息!看手機15分鐘,就要看遠處幾分鐘,不要一直盯著螢幕!
感恩及時發現問題,也受到了很專業的治療。也分享這個資訊,提醒朋友們:如果你自己也是高度近視的話,請不要忘記定期做視網膜檢查。而且真的真的要記住,小螢幕不能久盯,要讓眼睛多休息!
#倒數一百天感恩日記
#countdownto2021
#gratitudejournal
#台大眼科
#eyecareisforlife
補充:非常感謝這麼多朋友的關心!醫生叫我最近要盡量減少螢幕時間,我先僅在此感謝大家的問候🙏
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台大醫院眼科掛號 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的精選貼文
感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享,附帶一提,獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間,剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的,桃園中壢的朋友,家中寵物有目睭問題,可以去這裡掛號診察喔!要預約啊~
註:最近有個號稱動物白內障專科的,廣告做很大⋯Hello,他可不是獸醫喔,是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫,是拿我們獸醫病患練刀嗎?🤯
—
全台灣200多位獸醫師,拋家棄子沒過母親節,為的就是你們的貓孩子啊~
這只是重點筆記,請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊,疾病一直都不能只看一個點,要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是:
當醫生建議你家貓老闆,得做支氣管沖洗採樣,是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳,會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查,至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會,
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官,
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster,
老師講課方式幽默風趣,
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容,
提供我們最新的醫學知識,
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀,
切入到上、下呼吸道疾病,
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知,
也強調預防針的疫苗計畫與建議,
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是,
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時,
要盡可能減少他們的緊迫!
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行,
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間,
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用!"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間,
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙,
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫,
但上完課後,我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音,
以及判斷為原發問題或繼發性問題,
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後,
再去聽朋友小聲地說話,容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲,
而聽診器與毛髮的摩擦音,
容易誤判為crackle,
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough,
這是因為貓的tidal volume很少,
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀,
有時相當不明顯,
臨床檢查時很容易錯過,
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物,
因此上呼吸道的阻塞,
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇,
請參考呼吸道疾病的共識!
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素,
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難,
若飼主端的費用許可,
CT還是比較能有效診斷的工具,
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況,
能診斷或治療許多上呼吸道異常,
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題,
使用內視鏡仍是最好的選擇!)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣,
僅能進行細胞學檢查,
千萬不要拿去做細菌培養,
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌,
而非深層感染的真正病原,
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病,
而且很難或幾乎無法治癒,
往往會失去飼主的信任感,
因此跟飼主在病情的解釋上,
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病,
要知道當病情康復或是進入慢性感染時,
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒,
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要,
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒,
不是只有籠內消毒就足夠,
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打,
請遵守WSAVA Guideline的建議!
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態,
決定施打的種類多寡與頻率,
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識,
不要再打在頸背部了,拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時,
建議要維持光照的交替,
不要整天都開著燈,
並盡可能讓他住在同一個籠子,
否則只會增加貓咪的緊迫!
也建議如果允許的話,
皆由同一位人員操作貓咪,
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性,
替他量身訂做操作方式,
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪,
建議飼主拍攝X光相當重要,
很常血檢都是近乎正常,
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL),
要會區分檢體是否有汙染,
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染,
有些真的很難找到病原,
但如果有找到,往往可以救貓一命,
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似,
因此,即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪,
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀,
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染,
很難以經驗性給藥,
飼主經費考量許可下,
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘,
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣,
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類,
過去其實是參考人醫老舊的資料,
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較!
建議獸醫們在使用之餘,
還是要小心有些疾病不典型,
並與這些分法無法配合在一起,
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得,
老師他在看每一篇文獻時,
會檢討這些文獻的可信度,
包括動物的生活環境,
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值,
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的,
甚至有新文獻僅是學位論文的發表,
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則,
因此...閱讀文獻很好,但也要小心閱讀喔!!!
台大醫院眼科掛號 在 鄭丞傑教授/醫師 Facebook 的最佳貼文
台灣健保 沒條件吃到飽
作者:張詠晴‧辜樹仁 2015-08-04 天下雜誌578期
即便是社會主義國家如法國、福利國家如北歐,全世界幾乎沒有一個國家像台灣一樣,全民有保、包山包海,還很便宜。而租稅負擔率超低的台灣,有什麼條件提供全民「吃到飽」的健保?
台灣的全民健保制度,舉世聞名。一九九五年實施至今,剛好二十年。二十年後的今天,台灣醫療生態,已被健保制度徹底改變。
過去「一人生病,拖垮全家」的情形幾近絕跡。生老病死,人人幾乎可以「有恃無恐」,讓全世界都羡慕不已,到台灣取經的隊伍也絡繹於途。
它絕對是德政。但是,如果不看時間軸,只看空間軸,台灣醫療生態的「切片」檢驗,卻呈現出一些很難繼續放著不管,必須積極治療的「病灶」。包括外科等五個科別,或因健保給付與醫生付出不成比例,或因醫療糾紛,而導致的「五大皆空」。
再把台灣的健保放到更大的空間──全世界去做比較。以各國國民生產毛額(GDP)為分母、醫療支出為分子,台灣幾乎是全世界各主要國家當中最低的,只佔GDP的六.六%。

正面看待,這是台灣全民之所以能夠「有恃無恐」的後盾。
任何一個人走進台大急診室,大致都不會被拒收。任何一位名醫,基本上還沒有絕對掛不到號的情形。就像吃大鍋飯,豐儉不論,只要走進公共食堂,一定有飯吃,而且無論胃口大小,幾乎保證吃到飽。在國外看個感冒,掛號要排好幾天的情形,對台灣民眾猶如天方夜譚。
反面論之,台灣的醫療真的有條件如此物美價廉、超級方便嗎?相當程度來說,這是不斷壓低醫療服務價格和藥價的結果,不全然值得高興,全民都付出了難以衡量的隱形代價。

美國:保障要多,保費就高
即便是社會主義國家如法國、福利國家如北歐,全世界幾乎沒有一個國家像台灣一樣,全民有保、包山包海,還很便宜。
美國是典型資本主義的國家,醫療一如其他產業,政府低度介入。
但歐巴馬政府決心稍微往社會主義挪移,於二○一○年三月簽署「病人保護及可負擔健保法」(Patient Protection and Affordable Care Act),簡稱「歐巴馬健保」,擴大貧窮定義,讓更多低收入民眾,以及無法從雇主身上獲得有品質醫療保險的合法居民,可以得到比較好的醫療保險,打破醫療保險完全由保險業宰制的局面。
不過,美國包含「歐巴馬健保」在內的醫療保險,絕大部份還是由民營保險公司提供,因此個人的保險涵蓋範圍,基本上依照所購買的保單各不相同,保障要多,保費就高。
英國的健保,本來是比台灣還要像吃大鍋飯的極端社會主義制。
英國一九四八年正式施行國家醫療保健服務(NHS),進入公醫時代,核心概念為服務免費、開放所有人使用,就連外國人看一般科醫生(家庭醫生)也不用錢。
英國:家庭醫師主導醫療服務
不過,人口老化、新型藥物和治療成本提高、肥胖等問題,都讓NHS開支大幅提高。六○年代起,處方藥開始收費;此外,看眼科和牙科也必須自費,是不小的經濟負擔。
英國以家庭醫師為一切醫療服務的起點,病患須經過家庭醫師,才能轉診到醫院或專科醫師。
為解決醫療效率低落問題,NHS改為在保持免費服務的前提下,讓英格蘭二一一個由家庭醫師組成的醫療委員會小組,掌管絕大部份健保預算,讓家庭醫師代替政府,支付給他們為病患選擇轉診的醫院。
這使得家庭醫師身兼醫療提供者和購買者,擁有最大的訂價權和資源分配權,形成體制內以家醫為中心的一個個小集團。
法國醫療保障體系覆蓋全民,堪稱最慷慨、最幸福的醫療制度,世界衛生組織(WHO)曾對各國醫療制度進行調查,在國民健康水準、醫療系統平等性、責任性及費用分擔等指標上,法國擁有世界最佳醫療制度。
台灣同樣蜚聲國際,特別是在減輕民眾就醫負擔、保險費負擔及全民納保、就醫便利上,獲得「世界健保模範生」的美名。
然而,在法國最幸福醫療制度的背後,是沉重稅賦負擔,勞動者薪資總額大約二一%要貢獻給全國健保制度,雇主負擔其中一半以上。
法國:財富團結,實現正義
法國的健保,財源主要來自所得稅。眾所周知,法國是重稅國家,所得稅率一四%至四五%。現任總統歐蘭德三年前競選時,還打出最高所得稅率調高至七五%的政見。
除了所得稅之外,法國富人每年還要繳俗稱「富人稅」的財產稅「財富社會連帶稅」(ISF,Impôt de solidarité sur la fortune),因為Solidarité這個字,也稱為「財富團結稅」。
「法國人很喜歡講Solidarité,這個字眼除了有休戚與共的團結意義外,更重要的是社會連帶的概念,」《亞洲週刊》駐法記者羅惠珍說,「法國如繁星般的稅制裡,經常會出現這裡一%,那裡○.八%的社會連帶稅,大概就是台灣說的分配正義。」
然而社會主義如法國,全民健保也只全保癌症、心臟病、愛滋病等三十種重大疾病,以及為慢性疾病開闢「綠色通道」,由國家全額承擔醫療費用。
此外,民眾必須自付三○%到六五%的醫療費用。如果希望負擔輕些,則需要另行購買健保附加險,保費和自負額依保單內容而有不同。
而租率負擔率幾乎是主要國家中最低的台灣,有什麼條件提供全民吃到飽的健保?
不計二代健保補充保費,以二十五到三十四歲族群平均所得三三○九二台幣換算下來,台灣一般公、民營企業員工本人(不含眷屬)每月只須付四九一元,只佔薪資的一.四%,比當前許多火鍋和燒肉吃到飽的價格還要便宜,且最高級距(薪資十五萬六千四百元至十八萬兩千元)的健保費,被保險人每個月也才負擔二六八一元。
健保保費與所得掛鉤,與醫療資源使用多寡毫無關連,大家吃大鍋飯,大胃王和小鳥胃,繳一樣的錢,形同用愈多、繳愈少。
其結果是,許多人不珍惜資源,不用白不用、能用盡量用、浪費也不在意的心態,不僅逛醫院當逛街,甚至將醫院當一般服務業,與醫生關係當成商家和顧客的關係,動輒對立。
是時候往「中間」靠了
如果將資本主義和社會主義放在光譜的兩端,全世界的健康保險機制,大抵都是朝中間──保大不保小、保重不保輕的方向靠攏。
只有台灣停留在社會主義的最極端,以盡量壓低成本的方式,苦苦支撐資本主義式、追求營利的醫藥系統。
各個國家的健保都還在摸索和修正,全世界還找不到一個最佳典範。但至少可以確定,以台灣的條件,除非加稅加費,否則也許該考慮量力而為,往保重不保輕、保大不保小的方向修正。
走了二十年的健保,該是全面翻修的時候了。
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