【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過49萬的網紅觀點,也在其Youtube影片中提到,主持人:阮慕驊 來賓:台大醫院竹東分院院長 詹鼎正醫師 主題:《顧爸媽,這樣做最安心》天下文化出版 節目時間:週一至週五 5:00 pm-7:00pm 本集播出日期:2020.01.07 好書推薦: https://pse.is/NMAWA ----- 按讚【觀點】FB: https://...
台大醫院 復 健 時間 在 Aiko愛可。愛生活 Facebook 的最讚貼文
終於解決心中一件煩惱的事,就是時髦的腳痛沒有問題!不是像我一樣骨頭痛只是肌肉痛,也沒有扁平足🎉
其實一直想帶時髦去看兒童骨科,但想到台大醫院或是林口長庚人都好多,光是等待的時間就不知道要hold這什麼多久,更何況疫情期間,非必要我其實都不想去大醫院...
後來想起安兒康 · 0-6歲兒童早療 · 兒科/復健科團隊 ,當初我們搬去青埔時一直失之交臂,前幾天時髦又在喊腳痛,半夜還哭醒,突然想到我們現在已經搬回雙北,立刻預約。
我真的覺得一些兒童專科有這樣專屬診所超棒,像我就是擔心時髦會不會像我一樣是找不出原因的骨頭問題,常常摔倒又怕是扁平足,結果這天檢查一切正常,真的鬆了一口氣!
時髦其實骨骼發展都很OK,可能就是腳底板還比較肉,甚至不用訂做鞋子,我們只要選市售後面有支撐點比較好或是高筒鞋就搞定,而且半小時內完成,超有效率!
想想我光是在林口長庚抽號碼牌等照CT,就等了快兩小時...大人還好解決,如果帶著小孩,光一個步驟就等兩小時,爹娘真的會崩潰,還是專科方便!
我們掛兒童骨骼肌肉矯正特約門診,費用是1000多,大概就是大醫院掛號費到一倍多一點,我覺得以效率來說太值得,而且包含轉一次扭蛋,時髦超開心😏
真的覺得很多時候不想去大醫院人擠人,掛這種專科好適合...我還忍不住問了醫生,時髦到底有沒有過動?醫生說他們看起來都還好,因為他可以聽懂醫生跟他約定在遊戲桌上玩積木的約定,玩積木也還算專注,所以基本上沒問題!
時髦的骨頭痛跟常跌倒還有玻璃腳一直很困擾我,今天終於鬆了一口氣,跟我一樣不想去大醫院人擠人或是等到天荒地老的,超推薦安兒康,半小時左右就搞定,省下的時間跟爹娘的罵聲絕對值得啊😆
Aiko Chiu
台大醫院 復 健 時間 在 侯友宜 Facebook 的最讚貼文
扛起責任、全面備戰,努力把疫情控制下來。
今天下午 #中央流行疫情指揮中心 宣佈 #新北市 幼兒園群聚案病毒基因定序為 #Delta 變異株,從群聚案爆發那天,新北市立刻採取行動,提前以視同Delta入侵的規格嚴格執行所有防疫措施。
在確認確診幼兒園家長和台大醫院麻醉師住在同大樓後,昨晚 #機動篩檢隊 立刻進入社區,擴大匡列、採檢。今早新增2名住戶確診,研判有社區感染,即刻啟動大樓清空,將住戶全數送往防疫旅館,並要求社區其他大樓民眾自主健康管理。時間相當急迫,造成許多住戶不便,請多見諒,但Delta入侵,和病毒的競賽我們沒有時間浪費,務必團結合作,齊心防止疫情擴散。
稍早我也在說明會宣佈新北市 #強化二級警戒 相關規範,也將視疫情變化,滾動式檢討。疫情期間對餐飲和各行業都帶來衝擊,大家都很辛苦,我們希望能儘速讓疫情穩定下來,讓大家回復到正常生活。
#新北市第二級警戒準則 #行動治理 #侯友宜
台大醫院 復 健 時間 在 觀點 Youtube 的最佳貼文
主持人:阮慕驊
來賓:台大醫院竹東分院院長 詹鼎正醫師
主題:《顧爸媽,這樣做最安心》天下文化出版
節目時間:週一至週五 5:00 pm-7:00pm
本集播出日期:2020.01.07
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台大醫院 復 健 時間 在 張麗善 Youtube 的最佳解答
為響應國際身心障礙者公平參與社會精神,救國團總團部、國民健康局和救國團中部五縣市團委會共同舉辦身心障礙幸福旅程活動,邀請身心障礙朋友走出戶外接近大自然。本身也是障礙者的斗六市視障歌手張振華,也特別和雲林縣團委會主委張麗善共同來到現場,鼓勵身心障礙者放鬆心情走出戶外。
為了讓身心障礙朋友可以拓展生活空間,促進身體健康,這次活動總共有中部地區388位的肢體障礙青年朋友以及眷屬報名參加。來自雲林縣各鄉鎮的身心障礙朋友在台大醫院門口前集合,透過主辦單位安排的大型復康巴士,讓坐輪椅的肢體障礙者也可以快快樂樂出門。
因為身心障礙朋友較少走出戶外,活動中也安排身心障礙朋友搭乘日月潭纜車來遊覽日月潭的湖光山色,參與的身心障礙朋友難得有機會來到日月潭坐纜車,大家都相當歡喜
除了坐纜車,主辦單位也特別安排肢體關節保養與伸展的相關活動,讓肢體障礙者也可多活動一下,並且透過健康講座,讓參加學員能夠了解自己的身體狀況,主辦單位也邀請臺中市身心障礙者體育會帶來精彩的灰姑娘輪椅舞表演,以及視障歌手張振華演唱和分享生命故事。
一天的旅程很快的結束,雖然只有短短的時間,但是身心障礙朋友都很興奮,感謝主辦單位的用心,讓他們可以走出戶外,放鬆一下心情。
身心障礙者平常要出門很不方便,這次有救國團志工的協助,讓大家都玩得很高興,也很難得可以享受一下戶外新鮮的空氣,相信對身心障礙朋友的生活是有很正面的幫助。
《歡迎來坐》
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苗栗縣長徐耀昌、南投縣長林明溱、連江縣長劉增應、彰化縣王惠美、臺東縣饒慶鈴、新竹市許明財、宜蘭縣林姿妙、雲林縣張麗善、花蓮縣徐榛蔚、基隆市謝立功、臺中市盧秀燕、嘉義市黃敏惠、澎湖縣賴峰偉、新北市侯友宜、桃園市陳學聖、嘉義縣吳育仁、屏東縣蘇清泉、臺北市丁守中,金門縣楊鎮浯。
《敬請關注國民黨立法院黨團委員群》
蔣萬安、李彥秀、蔣乃辛、費鴻泰、賴士葆、林德福、羅明才、陳學聖、呂玉玲、顏寬恆、
盧秀燕、江啟臣、林為洲、陳超明、徐志榮、王惠美、馬文君、許淑華、楊鎮浯、陳雪生、鄭天財、廖國棟、孔文吉、簡東明、王金平、柯志恩、陳宜民、林麗嬋、許毓仁、曾銘宗、黃昭順、吳志揚、張麗善、徐榛蔚、王育敏。
《雲林鄉鎮市》
斗六市、虎尾鎮、斗南鎮、四湖鄉、土庫鎮、 臺西鄉、崙背鄉、水林鄉、二崙鄉、麥寮鄉、口湖鄉、褒忠鄉、大埤、虎尾。
《雲林景點》
劍湖山世界, 北港朝天宮, 蜜蜂故事館, 雲林故事館。
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