【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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為什麼台灣需要廣設靶場?
4月初為文《台灣應該廣設靶場》,論述了兩點:1)以台灣的地理條件,國家安全上,民防比軍防更關鍵;2)民防備戰是一種「明碼標價」的舉動,明確標出敵意方將會付出的最高代價,以及明確標示善意方介入的最低代價。
不同意「廣設靶場」的意見大多可歸為兩類:1)現代戰爭是高科技武器的戰爭,不是手槍/步槍的戰爭,民間逞勇沒用;2)廣設靶場,槍枝流入黑道怎麼辦?不是自己添亂嗎?
看來台灣社會對「戰爭」的理解和意識還沒到位。利用此文,容許我拿起手術刀,直接切向要害。
沒人喜歡戰爭,但若被迫一戰,就要事前知道輸贏的關鍵。台灣若戰火燒身,一定是被迫的;在被迫的情況下,什麼叫贏?什麼叫輸?
台灣只要不被土地佔領,就叫做贏。全台土地被佔領了,才叫做輸。
敵方要的是台灣這個島;即使摧毀了島上的一切,若佔領不了這個島,敵方就算輸了。
因此,駭止敵方啟動戰爭的最有效方法就是:讓敵方知道,無論是用封鎖戰、電磁戰、飛彈戰、登陸戰、或任何形式的摧毀戰,它都無法佔領全台的土地。
當敵方百分之百的清楚認知到這點,它的計算公式裡才會認真考慮「賠了夫人又折兵」的結果:攻擊了台灣而又無法全面佔領,等同瞬間拉拔了台灣的國際聲勢,到時要求台灣獨立的恐怕不是台灣自己,而是國際社會。
只要台灣社會現在就表現出「絕對不被你佔領」的意志力,就是止戰、避戰的最有效武器,比軍機、軍艦、潛艇、飛彈還有效。
除了正規部隊、後備部隊,台灣的利器還有平民的在地、在鄉的抵抗意志。依鄉里劃分,廣設靶場,讓全台養成30萬的不懼戰者,就是敵方無法佔領台灣土地的最有效、最即時的方式。直白的講,這比招募30萬正規士兵還要有效,因為一旦成為正規軍,就只能聽從統一號令、服從上級。其對佔領企圖的駭阻力,遠遠比不上一群散落各地本鄉本土、自發組織的不懼戰者。
只要得到國防部的同意及相關單位的支持,台灣民間絕對有能力在半年之內,在主要城鎮以經營自足的模式,至少創建30個真實的靶場(而非遊戲場)。可採證照方式進行,如效法世界潛水界規範,以初級、中級、高級、教練級、特殊級劃分SOP。如此,退役的特戰人員、實戰兵種、績優刑警等等國家花費了巨額培養的人才,就有了做靶場教練、管理人員的第二春職業生涯,不必去屈就與專業無關的業種。
假以時日,在每十萬人口一個靶場的比例下,台灣應設兩百個商業經營的靶場,全面培養台灣的尚武精神以及武德。設備方面,可由氣槍(AirSoft) 晉級到合法可購的模擬鎮暴槍,再進至由軍警負責管理的實槍。
台灣是兵家必爭之地,還沒聽說過這個地球上有哪個其他兵家必爭之地的國家之人民是如此怕槍的。新加坡男人不當兵不能上大學,後備役一直到中年。以色列男女皆服役。瑞士中立,但瑞士人乃山民出身,人人會用槍,多數家庭有槍。台灣不能再桃花源了。
這可以是一件一蹴可及、完全不增加政府負擔的國安項目,經營盈虧,完全由各地民間自理。會有足夠的「市場」嗎?認為沒有市場者,只能說是未接民間、尤其是年輕世代的地氣。
最後半開玩笑的說,在證照制度下,民間經營靶場者一定賺錢,只要遵循一個商業原則就可以了:女生半價!
(本文原刊於 2021-09-28 聯合報)
(更多有關台灣國安分析,請參考《被迫一戰,台灣準備好了嗎?》一書(八旗出版社8月)
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台灣支持統一比例 在 李妍慧 Yen Hui Lee Facebook 的最讚貼文
👆94要客訴:KMT改選新氣象?大新竹合併朱立倫麥來亂!
甫當選國民黨主席的朱立倫,抨擊大新竹升格是少數人一己之私,罔顧民意,令人不以為然。
朱立倫主張「納入苗栗升格」的論調早已是九月初竹苗兩縣會議時國民黨的陳腔濫調,在大新竹民調顯示超過5成(新竹縣贊成大新竹合併聲量更高)支持大新竹合併的時候,還吶喊要加入一個缺乏共識的苗栗進來,才是真的政治算計。
呼應民進黨秘書長林錫耀所說的,新竹縣市生活圈具有全球產業佈局的戰略意義,「竹竹合併」先行,有相當急迫與重要性。我們可以看到全台灣擁有科學園區的縣市,包含南科、中科還有南港軟體園區等,就只有新竹市不是直轄市。創稅能力高達全國第五位的新竹縣市(2020年1900餘億),卻僅能獲得不成比例的分配款項,公共建設受阻。
而三個行政體(新竹市、新竹縣以及科學園區)的行政效率也在既有的分配結構下顯得綁手綁腳,不利化解兩縣市之間的重要課題如交通規劃、教育、環境治理等。
我認為,若大新竹合併,新的市府將可以更有效 #盤點跨越頭前溪橋樑,紓解頭前溪橋、國道一號以及經國橋的擁擠狀況;而新竹居民長年期盼的 #輕軌建設,將更有機會在一個市政府與園區的框架下統籌規劃,用更有餘裕的資本推動設置,#解決新竹市重要交通節點的壅塞問題。
大新竹合併計畫,追求的是 #以新竹生活圈為主體的行政區改革,面對傳統上藍大於綠的新竹縣,林智堅市長在此刻拋出大新竹升格,不僅是為了解決當下的新竹建設、交通、資源分配問題,更是為往後數十年的新竹發展樹立基礎。
您心目中未來的大新竹市長什麼樣呢?希望能夠解決什麼問題呢?歡迎留言提出,一同分享。
94要客訴:精彩回顧
👉KMT政治盤算看竹竹合併!李妍慧:朱別反民意反主流 只為對少數樁腳交代!
https://youtu.be/KC9of8gnPPs
👉朱立倫慘勝得票率45%創新低!張亞中成新戰神目標參選北桃高?習近平賀電對朱交辦統一?解放軍「宣稱」可打到夏威夷!國軍無人機+3000公里長程飛彈反制【94要客訴】2021.09.27
https://youtu.be/r1ZEaG7pgIc
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#兩韓統一 #朝鮮
各節重點:
00:00 開頭
01:17【七七業配】廣告段落
02:17 韓國?朝鮮?北韓?南朝鮮?
03:28 兩個韓國是怎麼來的?
05:05 為什麼想要統一?
06:29 兩韓有可能統一嗎?
07:04 兩韓統一方案?
07:55 統一的困難之處
09:32 我們的觀點
10:44 問題
11:02 結尾
【 製作團隊 】
|企劃:子觀/關節
|腳本:子觀/關節
|編輯:土龍
|剪輯後製:Pookie
|剪輯助理:歆雅/珊珊
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→朝擁一國兩制韓推三步方案:https://bit.ly/3ycK6GA
→到底要不要「統一祖國」?韓國人對兩韓統一的看法:https://bit.ly/3jcPp4M
→同樣受過日本殖民,為何韓國人「反日」、台灣人卻「親日」?那為何香港人不「反英」?:https://bit.ly/2WiHj1x
→What Would Happen if Korea United Into 1 Country?:https://youtu.be/sAhZprZgUNc
→統一要花61兆! 韓國人相信朝鮮半島未來會統一嗎?:https://bit.ly/3zej1Em
→李明博談兩韓統一 提徵統一稅方案:https://bit.ly/2Wkvjwc
→南北韓峰會板門店宣言全文:https://bit.ly/3jbGiBe
→亞運史上首次!南北韓聯隊開幕持統一旗進場:https://bit.ly/3sI5i69
→南韓統一部:统一方案:https://bit.ly/3zhG9Sy
→你可能不知道 重慶竟曾有個「韓國政府」:https://bbc.in/3mswIff
→促成統一有功的偉人,還是拖垮經濟的罪人——德國前總理科爾:https://bit.ly/2Wk0XKm
→兩德統一的「30 年進行式」:年輕人已「天然統」,長輩仍會「戰東西」:https://bit.ly/2XTLilR
→韓國,曾經是中國的一部分嗎?:https://bit.ly/3kov5wJ
→如果沒被日本殖民,現在會是怎樣的國家?李敏鎬超夯韓劇《The King》暗藏韓國歷史最痛遺憾:https://bit.ly/3B4cHzK
→「我活那麼久,就是為了見到妳!」分離60多年,兩韓離散家屬終團聚:https://bit.ly/3y7pBLy
→朝韓離散家庭重聚,親人淚灑金剛山:https://nyti.ms/3zrHbvn
→北韓生活真的這樣?《愛的迫降》還原度多高?:https://bit.ly/3gs7euN
→支持兩韓統一比例驟降 近半數南韓人更傾向和平共處:https://bit.ly/3sIRRD8
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台灣支持統一比例 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳貼文
本集主題:「室內軟裝師養成術─不需花大錢動工裝潢,靠燈光、家飾、油漆、家具改變空間的美學佈置心法」介紹
訪問作者:Carol Li 李佩芳
內容簡介:
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作者簡介:Carol Li 李佩芳
畢業於高雄餐旅學院 / 航空管理系。
從興趣開始一路自學至創業,主張採軟裝為主、硬裝為輔的方式,協助屋主打造實用且保有個人特色的空間,並提供線上、線下課程,讓大眾有更多機會建立自主的美學養成之路。
作者粉絲頁: Carol Li 軟裝顧問
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台灣支持統一比例 在 [問卦] 核電這麼好為何在台灣越來越沒人支持? - 看板Gossiping 的推薦與評價
※ 引述《w510048 (黨的恩情比山高)》之銘言:
: 核能發電擁有無碳排發電成本低等優點,
: 可是在台灣好像越來越少人支持核能發電。
: 至少檯面上支持核電的人都成邊緣了。
: 我想請問大家,
: 核電這麼好為何在台灣越來越沒人支持?
: 台灣人民是故意裝傻還是另有所圖?
: 核電是不是未來在台灣已經被判死刑了呢?
: 有沒有八卦呢?
你的看法怎麼跟我的實質感受差距這麼大?
在福島核災以前
挺反核大概七三波
甚至大部分的人民其實不太關心這件事情
就民進黨及部分社運團體很愛搞一年一度的大拜拜
國民黨執政該怎麼幹就是怎麼幹
李登輝本人也是對於核能是肯定的態度
後來民進黨執政
想要達成在野承諾反核
扁連會後就直接廢止核四
當然後來又被國民黨立院多數暴力給撈回來
一來一回又噴掉幾個億
這時人民對於核能開始關注
畢竟吵這麼兇
又直接連動股市
這時大概六四波
之後福島核災
一堆平常沒在關心國家的藝人突然紛紛表態
當然這堆人現在多數都已經跑到中國去賺錢了
這時候挺反核占比大逆轉
大概是四六甚至三七波
然後大量的抹黑謠言出現
甚麼台灣人民躺在幾萬顆原子彈上啊
核能電廠會核爆啊
台電不鏽鋼乾儲桶被海風吹一年就會被蝕穿造成核外洩啊
核研所做低放廢料減容會排放具有高放射線的輻射啊
諸如此類的謠言滿屏都是
於是開始有些人不爽了(譬如我)
就開始反擊澄清謠言
澄清久了
也開始讓一些知識分子發現
阿幹,反核的宣傳單這麼蠢
跟他們在同邊會被歧視智商不足
於是出現了理工高知識份子普遍挺核的狀況
但這時挺反核還是四六三七比
直到這幾年
福島核災也過去十年了
越來越多人發現怎麼跟反核人說得不一樣
然後他們給出的願景非核家園
說不大漲電價,現在要大漲電價
說穩定供電,執政期間三次大停電大限電
以前從來不知道自己電力區域代碼,現在房仲廣告都主打H
去搭個捷運以前是要冷到穿外套,現在是熱到臭死人
哪哪都是在限溫令
美國商會日本商會在蔡上任後每年都固定要靠北一次能源穩定問題
挺反核的板塊又開始動搖
更到了國際情勢大變
烏俄之戰後
各先進工業國紛紛想脫離俄羅斯天然氣的勒索
轉頭回核能的使用
法國韓國兩個大核能國
之前總統都想減核用綠
現在也迫於現實,打算增加核能比例
並批判之前減核政策的腦殘
致命一擊
歐盟直接把核能與天然氣有條件的劃歸為綠能
這時候挺反核的比例就變成五五波,甚至六四波了
為啥說六四波呢?
如果只是五五我相信民進黨沒有必要去搶挺核票
但賴清德扔出非核家園下核電作為備援電力的愚蠢政見
而侯友宜、柯文哲這些過去反核的知名政治人物
也直接公開提出延長核能使用的政見
郭台銘更不用說了,本來就是以挺核為立場
所以你所謂的挺核越來越少?
我怎麼不覺得?
一個沒綁大選的公投投票人數未達門檻嗎?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.24.84.120 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1695346733.A.6F7.html
投票門檻都沒到的公投
誰跟你說反核?
且公投的本體是核四
要說核能公投是更上次的廢除2025非核家園條款的複決公投
柯文哲以前還參加反核遊行勒
我不是內文就說了嗎?
侯柯原都是反核
現在都跳到挺核來?
真當他們突然良心發現?
不就是看民調趨勢哪邊票多嘛
更別提現在賴根本就不敢喊非核家園了
根本笑死
... <看更多>