COVID-19 的兒科急診日記
「因有你而美好」
作者 林思偕教授
她是住在安養院 85歲的老太太。 他是社區醫師,固定週三上午到安養院看診。
五年了 。她是他在這裡最健康的病人。大多數病人已無法自理,甚至無法與他對話。唯獨她,猶渾身是勁,耳清目明。
丈夫已經過世多年,兒子很孝順,固定每週二,五下午來看她,剛好錯開, 他們很少碰面。
每次他去,總會拉張椅子,陪正聽着廣播慢慢享用早餐的老太太話家常。她對他炫耀兒子的成就。她房間的牆上還掛著他兒子的畫作呢。
這半年,他看到她吃東西很慢,有點怪 。最近一個月,她開始吞嚥困難。
她拒絕侵入性檢查 。後來因為體重下降太多 ,虚弱到有點脫水,才同意他的建議,做了內視鏡。
結果不太妙。
「 您得的是喉癌。 它幾乎已經完全纏繞著您的食道。只剩下一點小小的出口。」
「我跟腸胃科討論過,現在唯一的方法就是幫您放個支架,至少可以喝一點流質的東西。但您還是不能夠吃固體的食物 。」
他不敢對她說 ,未來幾個月,可能會常常嗆到,吸入性肺炎,發燒,敗血症,種種併發症等在前面……
他質疑自己為何沒有提早發現? 是不是漏了什麼? 一切處置都是適當的嗎? 為此,他數夜不能成眠。
恐怕以後的每個週三上午都成為他的夢靨。
老太太看在眼裡 , 冷靜對他說:
「 醫生。你真是杞人憂天呢! 我現在不是活得好好的 。何況我已經85歲了。我的人生過得夠好,夠久了。」
她微笑望著他。那麼泰然自若。一度想瞞著她的,結果他還是說了 。還不知道如何對她做「哀傷諮詢」, 自己先愁雲慘霧起來。
這時老太太反過頭來引導他: 「時候到了 ,就讓我好好走,沒關係, 別太傷心。」
他含淚回憶老太太這些年教他,和他分享的東西 。他期待下一個週三上午再來看她
…………
老太太病逝一個月後,她的兒子寫封信給他:
「醫師:您好。我是的病人xxx的兒子。 聽媽媽說, 安養院禮拜三上午來的醫生, 對她很好。
媽媽來自鄉下 ,不太聽得懂其他醫生說的術語。她很感謝,你總願意花時間,用很通俗的話,解釋發生在她身上複雜的疾病。
起初我質疑你的能力 ,你只是熱絡些,有耐心些,只是比較會“哄”病人而已。
後來, 聽媽媽反覆訴說 ,我才發現你對媽媽的態度不是裝出來的, 而是一種自然而然的真誠 。
媽媽說,她哪裡不舒服,你總會彎下腰,伸出手,撫摸那些部位,問:這樣疼不疼?那這樣有沒有好一點?
久而久之,媽媽信任你。總是認真回答你問的,照你說的作,照你說的吃,照你說的養生,照你說的保護腎臟....
媽媽只遵守你的醫囑。你稱讚她,她就像中樂透般開心;檢驗報告不理想,她就覺得辜負了你而悶悶不樂……
細胞會變化。腫瘤會生長。那次,你告訴她治療不如預期,讓媽媽終於意識到她將因這疾病不久於人世。
你含著淚,握著媽媽的手,和她長談。許久,許久。你說你會繼續陪她, 你做到了。 你真的在乎她。
媽媽滿心感激, 同意你安排的安寧療護 ,她甚至按照你預期的日子離開。
我不是醫生, 也不曾作為病人 ,不清楚你為何有如此巨大的撫慰力量?
媽媽最後這些日子, 因有你而美好。謝謝你!」
吸入性肺炎看哪科 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【新增78例本土案例、6人死亡;三級警戒延長或解除?明將決定朝「全國方向一致」;7月起開放至第8類疫苗施打對象,包括65歲以上長者;立陶宛贈2萬劑AZ疫苗9月抵台,指揮中心表達萬分感謝】
台灣今(22)日新增78例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土病例、6例死亡、1例境外移入。近日疫情較穩定,三級警戒原預計到6月28日,是否會持續或逐步步解封?中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示,會朝向「全國方向一致,不個別降級」來考量,詳細內容將在明天(23日)報告。
指揮中心今也新增疫苗施打對象,7月起將疫苗接種順序開放到第八順位,包括65歲到74歲長者;處理遺體的殯葬人員列入第二類優先施打對象;矯正機關工作人員則新增為第五類;第七類施打對象新增最多,包括第一線郵務人員、媒體第一線採訪人員、托育機構等人員。另外在疫情熱區的北北基桃,計程車司機、貨運司機、超商店員、市場攤商、雙北保母也將列入施打名單之中。
今天立陶宛經濟與創新部長Ausrine Armonaite在推特上宣布,為了報答台灣在去年初提供10萬枚口罩,將會提供台灣2萬劑AZ疫苗,預計9月抵達。指揮中心回覆:「萬分感謝與感動。謝謝這位距離台灣那麼遠的朋友,在自己仍有疫情之下,仍願意提供疫苗與台灣一起共同抗疫,指揮中心代表全台人民,對立陶宛說聲謝謝!」
■指揮中心明日將公布6月28日是否會如期解封
今日新增78名案例中,以新北市43例最多,其次為台北市25例,南投縣3例,基隆市2例,苗栗縣、彰化縣、桃園市、台中市及新竹縣各1例。此外,今日新增的78例個案中,有2例是北農攤商,士林護理之家則沒有新增案例。
陳時中表示,目前指揮中心有持續針對每個縣市進行疫情監測,並分成低、中、高風險等級,雙北仍是高風險,中高風險為基隆、桃園、苗栗、彰化,而台中本週已降到中風險。他表示,會綜合各縣市與專家意見,了解哪些限制可以放寬,如何維持口罩、社交距離,以及人流的管理,目前已有幾個方向,各部會評估中,明天會一起公告。
為了防範Delta印度變種病毒株的來襲,指揮中心今日宣布,確診病例的密切接觸者以及國外入境者,都須在居家隔離或居家檢疫期滿的前1天進行公費PCR採檢,每日約需增加採檢1,000人左右。
■確診後死亡6人略降,但疫苗接種後死亡35人仍高
今日的確診後死亡個案也是首度下降到個位數。醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示,今天6例死亡個案,年齡介於50多歲至80多歲,發病日介於5月19日至6月19日、確診日介於5月28日至6月21日,死亡日則介於6月17至21日,都有慢性病史。羅一鈞說,死亡個案中有2人是士林某護理之家的住民,是昨日已公布該護理之家47人確診、3人死亡中的2人。
在今日之前,每日確診死亡個案數都多達雙位數,更不時傳出發病後快速死亡的個案。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前表示,這些是非典型的個案,應該要進行病理解剖才能了解,但他也坦言,現階段難以進行。
事實上,2003年SARS流行期間,台大曾為了解疾病的病程,就針對首名確診的勤姓台商進行活體肺部切片,如今我們對COVID-19雖已知較多,但對於死因仍有不了解之處,是否會再進行病理解剖?對此,張上淳回應,病患死亡之後,由病理解剖來判斷是否有感染以外的原因,確實很有幫助,但這需要家屬同意解剖,「初期個案很突然,也分散在不同醫院,沒辦法事前取得家屬同意。現在許多(個案)也都已經火化,所以確實看到的都是不完整的資料,很難判斷死因,因此會嘗試蒐集死者過去幾個月的就醫紀錄,尋找相關原因,」
此外,接種疫苗後死亡的人數還是居高不下,昨日再新增35人死亡。指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示,接種後死亡個案分別為16名女性、19名男性,年齡介於40多歲至90多歲,其中25人為75歲以上,50歲以下共3人,個案皆在接種當天到7天內死亡。
莊人祥說,現階段已經解剖16例,其中15例與心血管慢性病相關,1例為吸入食物窒息,另外有3例死亡個案為50歲以下:
●一名40多歲男性,患有思覺失調症、缺鐵性貧血,6月16日接種疫苗,2天後發燒,次日清晨無法叫醒,送院急救無效,到院前死亡,PCR陰性,家屬已同意解剖。
●一名40多歲男性,患小腦性麻痺疾病,為護理之家住民長期臥床,6月16日接種,19日清晨發現無呼吸心跳,到院前死亡,也會進行相驗。
●一名50多歲女性,6月16日接種疫苗,晚班工作結束回家後,洗澡時暈厥,送院急救開刀仍不治,死因爲顱內動脈破裂出血。
近期接種後死亡個案頻傳,指揮中心對於疫苗接種後不良事件追蹤通報是否有詳細數據?莊人祥表示,只要有不良事件通報,衛生單位就會跟家屬取得聯繫並做後續追蹤,若有住院,衛生單位也會追蹤到出院;若家屬申請救助,就會索取後續相關資料以供委員會審查,因此個案追蹤時間依個案狀況而有所不同,但至少都會追蹤到病情告一段落為止。
■7月起,疫苗接種順序開放到第八順位,新增處理遺體殯葬人員、郵差、市場攤商等對象
目前全台疫苗接種率約7%,陳時中表示,自7月1日起,國內的疫苗接種對象,不限廠牌將擴增到第八類族群。除了八類優先對象外,已完成第一劑疫苗者也可以依照建議第二劑的接種時間,以同廠牌的疫苗完成接種。八類優先對象包括:
●第一類:醫事人員、醫事機構非醫事人員
●第二類:中央、地方政府防疫人員
●第三類:高接觸風險第一線工作人員
●第四類:特殊情形必要出國者
●第五類:住宿型長照機構住民、照護者;居家式、社區式長照機構及身障服務照服員及服務對象;其他機構(含矯正機關工作人員);洗腎患者
●第六類:75歲以上長者及孕婦
●第七類:維持國家安全及社會機能正常運作者
●第八類:65至74歲長者
新竹市今日在市立體育館內對孕婦施打疫苗,孕婦可當場選擇AZ或莫德納廠牌疫苗。市府昨先通知了340名孕婦,今日則有242人前來接種,許多陪伴的伴侶則在看台上關心。指揮中心表示目前莫德納只開放到一到三類,但孕婦可考量胎兒健康與多重狀況,選擇疫苗廠牌,不在類別所限,建議孕婦可在接種前與醫師討論。
《報導者》日前於「送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴,卻深陷感染風險」一文(https://bit.ly/3gAWjOK)中提及遺體處理人員的染疫風險,今日指揮中心也將第一線處理大體的殯葬人員列入第二類對象優先施打;矯正機關工作人員則在第五類;第七類「維持國家安全及社會機能正常運作者」,接種對象包含考試工作人員、幼兒園、國小安親班教育人員、軍人、國安文職人員、高鐵、台鐵、油氣水電、通訊基礎設備人員、第一線採訪媒體、全國第一線郵務人員、科學園區運作防疫人員、托育人員、機構、早療托育機構人員、戶政系統機房人員。
在疫情熱區的北北基桃,計程車司機、外送員、國道客運司機、貨運司機、批發市場攤商、屠宰場工作人員、傳統市場攤商、賣場收銀人員、雙北地區的保母,也列在第七類對象。
莊人祥表示,這些職業別並非所有的民眾都可以接種,而是真的在第一線有接觸風險,經過主管單位造冊後的對象才能接種。陳時中補充,幼兒園等老師列入優先對象,是因為18歲以下兒童、青少年還不能接種疫苗,因此老師要保護好自己,也避免將病毒傳染給兒童;至於高中職以下教師,因為目前暑假期間不會有接觸,因此沒有在第一波施打對象中。
陳時中表示,這些是中央控管、造冊人數的部分,預計下週會將首批美國捐贈的110萬劑莫德納疫苗完成檢驗封緘,並依三項原則分配給地方政府:
●各縣市第五類族群尚未接種的人數
●各縣市已接種第一劑莫德納疫苗的人數
●各縣市65歲至74歲的長者以30%的人數分配
■台北市對上萬名各類批發市場人員施打疫苗、街友也首列入接種對象
台北農產運銷公司(後稱北農)自5月14日爆發首例個案,至今已有47人確診,今日也新增了2名確診者。雙北的果菜市場今日擴大篩檢,台北市快篩造冊人數達1,028人,新北市截至下午2點也快篩了3,076人。台北市長柯文哲表示,從今天開始,預計每天都能做千人篩檢,並透過採檢陰性後接種疫苗的「暴力性處理法」,嘗試用疫苗圍堵疫情。
柯文哲今日在記者會中表示,北農屬於複雜案例,因為過去疫調都採戶籍方式進行,但北農有來自各縣市的人半夜在市場聚集,此波確診者實際設籍在台北市的不到一半。昨日已先針對北農員工367人進行快篩,結果都是陰性,接下來會再進行PCR檢測,若陰性則將接種疫苗。
柯文哲也表示,目前AZ疫苗還有剩餘,台北市除了北農以外,其他大型批發市場,包括花卉、漁產、農產、畜產等公司共1,0540人,也應在最短時間內接種疫苗。
《報導者》曾在「疫苗怎麼排序才符全體利益?英美不只機制透明,還要提出證據取信於民」一文(https://bit.ly/3wNe6J7)中提及疫苗應優先施打街友,台北市則首見將700名街友列為新增施打對象,可於23日預約,並於24日在信義國中,由北醫人員協助接種。
■AZ與莫德納疫苗目前仍不建議混打
明天(23日)起,5月9日以前已接種第一劑疫苗的民眾,可以預約下一劑疫苗。但第一劑接種AZ或莫德納疫苗者,第二劑能否選擇其他廠牌?台大兒童醫院院長、台灣感染症名譽理事長黃立民今日上午在記者會中表示,目前國際研究認為,第一針接種腺病毒疫苗(即AZ疫苗),第二針若接種mRNA疫苗,效果會比原來接種兩劑同廠牌疫苗來得好,更可以激起體內的抗體,但第一劑必須要接種AZ疫苗,第二劑再接種其他廠牌才行;mRNA疫苗第一劑接種後效果不算太好,必須要接種同廠牌的第二劑才能把免疫效果拉上來,如果換成其他疫苗,效果就不夠強。
不過指揮中心目前仍不建議混打,張上淳表示,因為國際上第一劑接種AZ疫苗後,第二劑都是改打輝瑞疫苗,雖然輝瑞疫苗跟莫德納屬於同一個平台(mRNA),也確實看到效果不錯,但畢竟是兩支不同的疫苗,專家小組決議認為,希望有其他佐證的資料,再來核准通過。
(文/陳潔 ;設計與資料整理/黃禹禛、戴淨妍;攝影/陳曉威、許𦱀倩、林彥廷)
【評論:疫苗怎麼排序才符全體利益?英美不只機制透明,還要提出證據取信於民】https://bit.ly/3wNe6J7
【送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴,卻深陷感染風險】https://bit.ly/3gAWjOK
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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轉瞬之間,疫情變得很嚴重。
不可否認,有政策上的缺失,而這個缺失,來自於我們集體對疫情的輕忽。
台灣很安全,所以可以出去玩跟群聚;所以機組人員只要3+11就好。早在去年,我還在學校上課時,每一個班上戴口罩的人都在三分之一以下,我就有預感一定會來一次大爆發。
而且因為確診本來就不多,有抗原抗體的相對少;台灣又是人口高度密集(而且2300萬人中有1200萬人集中生活在雙北、台中與高雄,這更是密集)的地方,方便的運輸交通更成為病菌集中的移動膠囊,所以我去年在家裡的群組說 : 會有一波大爆發,而且感染會非常高(罹難的自然也不會少)。
這不是唱衰,而是見微知著。這是一個可以如同感冒一般散播的病毒,但大家一面笑著國外的荒唐新聞,一面盲目的對自己有信心。
所以我曾在粉專上撰文說明如果要買物資來預防可能的封城,應該從哪些方向著手? 也說過,如果疫情平穩,也該多購買口罩(並抽掉空氣,減少體積後放陰涼處備用---我自己就慢慢蒐集了大約兩千個),我不知道有多少人聽進去了,但我肯定很多人認為我危言聳聽、杞人憂天。
而這件事情被牽扯到政治時,事情就變得更複雜。
之前講(高風險群要先)"普篩",一堆人罵得要死;現在社區感染開始,才真的開始普篩了,上千確診基本上很正常,因為就算加上PCR只有10%確診率,北北中高也會有數以萬計的人染疫。(拜託大家真的少出門多洗手)
在事事講求人權的台灣,我們的防疫政策其實漏洞百出,所謂"自主隔離或檢疫"只對正常認知的人有效;沒公德心的、廉恥心的,根本不在乎(所以有一堆沒戴口罩,又大呼小叫的........)
加上政府官員有問題,就是第一時間掩蓋(問林智堅確診者是不是竹科的,也吱吱唔唔才在追問下承認、尋花問柳也被陳時中部長美其言為"人與人之間的連結");尤有甚者,當人家問封城時,竹科是否也會停班,經濟部長直接了當的回答 : 國際供應鏈不能斷(所以打定主意要拿竹科的人命來撐GDP了),其實這樣的結果就不讓人意外了。
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很多人都知道"我是萬華人",而萬華也是這次的主要災區(而隨著停課後,大量北部學生返回中南部逃災,可以預期後來可能會遍地開花;因為身強體壯的學生們,很容易成為無症狀的帶原者。
學生南飄的新聞在此 : https://tw.news.yahoo.com/%E5%85%A8%E5%8F%B0%E5%81%9C%E8%AA%B2-%E9%80%BE400%E8%90%AC%E5%AD%B8%E7%94%9F%E7%88%86%E5%8D%97%E6%BC%82%E6%BD%AE-%E6%95%99%E9%95%B7%E7%B1%B2%E5%A4%A7%E5%AD%B8%E7%94%9F-%E9%81%BF%E5%85%8D%E7%A7%BB%E5%8B%95-082719037.html)
早在幾禮拜前,我就跟我還在萬華的老媽說,請她回娘家-岡山鎮暫避,家人也力勸,但她完全不考慮;而萬華茶藝館出事後,我便要求她乖乖待家裡,哪裡都不要去。
何以會有這種變化?
事發前,萬華老人多,這些還有行動力的退休人士流動也很大,會到處走、到處拜、到處串門子,加上防疫觀念落後,衛生習慣相對不佳,出示的機會很高。請她回高雄縣岡山鎮,是避開人口稠密的高危險區,這是"防疫考量"。
事發後,要她不要去高雄,則是"道德考量"。你要是讓人家知道她從台北去高雄縣或來我這裡(頭份)"避難",鄰居會怎麼想? 我們跟那些染疫又隱匿、逃跑流竄的人又有什麼兩樣?
更何況,我也不敢肯定她是否就沒問題,或沒帶菌,要是有個萬一,那豈不是拿鄰居跟社區的他人安危,來賭我媽一個人的安危?
所以不是不愛她,而是不能這麼自私(等她關一個月沒事,我再想辦法安置她;要是封城了,只能等再開後觀察時勢了)
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而為何我要分享這個新聞呢?
這是要提醒那些輕忽防疫(不戴好口罩、不乖乖洗手)的人。
要提醒大家的是,一旦染疫家人是不能探病的;而且染疫身亡的人,是會被比照醫療廢棄(有感染性)物被直接火化,所以也不能辦喪禮的。這些事情,在國外已經發生或幾十萬次了,大家看一年了大概也不陌生。
而今天染病過世的兩個人,一位是六十歲的婦人,從症狀出現到離開大約八天;一位是八十歲,患有多重慢性病的先生,從症狀發生到離開更是只有三天。
這只是再度提醒大家,抵抗力相對差的老年人,致死率非常的高;所以如果各位家中有年長者,覺得自己活了這麼多年都很健康,什麼大風大浪沒見過的,請提醒他----#這個你真的沒見過。
而新冠肺炎目前依然沒藥醫。目前普遍的方式都是支撐療法,哪裡不舒服就治理哪裡------通常是肺部被侵犯,所以給予呼吸困難的人氧氣罩,並設法投藥減低病症帶來的不舒服,然後希望身體能挺過去,就有機會活著出院(當然,依侵犯的位置不同,可能造成永久傷害的器官也不同)
最後,還是老生常談分享幾個防疫要點。
1、出門口罩不要脫,東西買回家吃。
2、下班下課回家後就洗澡,洗完手才吃東西。
3、沒洗手前,不摸眼鼻口(等等之類有黏膜的地方)
#而口罩不只能確保不會吸入太多病菌,更可以確保你不會沒事挖鼻孔、咬指甲手皮,就是記得不要沒事揉眼睛就好。
當了一年烏鴉嘴了,其實我也膩了;我厭倦於跟很多不信邪的人站對立面,連我家都有不怕死的跟護航的.....
最後希望大家都平安,疫情快點緩解。
我明天還是要去開店,畢竟我也要繳房租問題,所以只能加倍小心的保護自己與只做外帶(但要是局勢有變,我還是要保命先跑啦.....)
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#我知道很久沒貼文了
#都在為五斗米折腰啊
#希望大家平安健康的度過難關
#防疫準則也是可以分享一下的
每週一、三、五的晚上10點半,一起看、一起想、有瞌睡蟲一起養。
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