關於 呼吸道 融合病毒 4 歲 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

Déjà Vu

學校陸續開學後，診所又迎來了一波COVID潮；4th wave、5th wave，已經搞不清楚現在是第幾波了 …. 仿佛時光倒轉回到去年。

雖然現在學校已經沒有強制要求COVID檢測，但每個來看感冒的孩子我都建議驗COVID，從零歲到十八歲無一例外，並叫他們乖乖在家裡隔離到PCR結果出來 (我們診所需要兩天)。

這個禮拜我最小的陽性案例是四個月大的男嬰，沒有去daycare，父母都已經接種兩劑疫苗。父母完全不知道寶寶是從哪裡感染的。還好男嬰只有一般感冒症狀而已。

我所在的急門診隸屬本州最大的兒童醫院系統，範圍囊括醫院、診所、急門診，醫院每個星期都會發COVID newsletter。

根據統計，上周COVID陽性率已經高達‼ 15.9% ‼(275/1728 如附圖)

加上本來好發在冬季的RSV(呼吸道融合病毒)今年居然在炎熱的夏天跟著出來湊熱鬧，陽性率高達27.8%.....讓兒童醫院人滿為患。COVID、RSV住院病人各佔一半，我那些hospitalist的朋友們早已疲於奔命。

RSV存在世上很久了，很多父母卻從來沒有聽過它的名號。這星期我有個一歲的越南小病人得了RSV，媽媽聽到小孩陽性後居然開始落淚，我跟翻譯都嚇了一跳。後來才知道媽媽以為RSV就是COVID…

雖然遠不如COVID有名，RSV對一兩歲以下的孩子來講卻是個危險的存在。這個星期我就有個九個月大的病人因為需要high flow住院了五天。(在美國住院五天算是很長的了…小孩只住一到兩天的很多。在這裡只要你能出院就一秒也不會讓你多住，早上住院下午出院的情形也有)

好險目前為止流感的陽性率是 0%，實在不敢想像一旦它出來攪局後會變怎樣....

今天聽到FDA可能會在九月底前緊急核准Pfizer用於五歲到十二歲的孩童時心裡真的鬆了口氣，若能趕在冬天來臨之前讓孩童接種，這個冬天應該就不會那麼可怕了吧。

目前美國政府已著手規劃第三劑booster(雖然CDC還不建議一般族群施打)。因為要跟第二劑隔八個月，我必須要等到下個月才能施打了。上次我是疫苗認證的老人，除了肌肉痠痛沒有什麼症狀 😳 第三劑不知道會怎樣呢? 若真的打了後再來跟大家報告。

✔去年我有寫過一篇RSV的文章，請參考:
寶寶感冒很喘? 小心 RSV 呼吸道融合病毒
https://reurl.cc/M7lRGK

0803新加坡聯合早報

*【英官方報告： “幾乎肯定”將出現新變種病毒 令所有冠病疫苗失效】
英國政府緊急情況科學諮詢小組（Sage）發表的一份報告指出，目前“幾乎可以肯定”將出現一種冠病病毒變種，會導致目前所有的疫苗“失效”。據美國有線電視新聞網（CNN）8月1日報導，這份報告於7月26日發表，由英國政府於當地時間7月30日公開。英國政府的科學顧問在報告中指出，由於病毒“不太可能”被根除，他們“非常相信”變種病毒將會繼續出現。報告指出，目前幾乎肯定，隨著病毒突變的累積，最終會出現讓所有疫苗都“失效”的冠病病毒變種。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210803-1177125

*【繼以色列後 英德計畫下月為高風險群體追加第三劑疫苗】
Delta冠病變種病毒肆虐，促使更多國家探討是否有必要接種第三劑疫苗。以色列開始為年長者接種追加劑之後，英國和德國也計畫下月開始為高風險群體追加第三劑，日本則打算從明年起開打第三針。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210803-1177121

*【美國病例數持續增加 但擔憂Delta病毒而接種者也上升】
美國白宮冠病應對協調員齊恩斯在新聞簡報會上說：“我們持續關注疫情在Delta變種冠病病毒驅動下的擴散情況。”他指新增病例集中在冠病疫苗接種率低的社區。齊恩斯表示，在過去一周，全國三分之一的病例發生在佛羅里達州和德州。與此同時，有更多人因為擔憂感染Delta變種病毒而接種冠病疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177202

*【美國實現70%成人至少接種1劑冠病疫苗】
截至8月2日，美國70%成年人至少施打了一劑冠病疫苗，這比美國總統拜登的目標日期遲了將近一個月。美國疾病控制與預防中心（CDC）網站的資料顯示，美國60.6%成年人及49.7%的總人口現已全面完成冠病疫苗接種。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177201

*【研究：印度新一波疫情 料本月出現10月達高峰】
印度研究團隊預計，印度可能於本月暴發新一波冠病疫情，這波疫情規模較小，並於10月達到高峰。在最樂觀的情況下，在這新一波疫情中，每日新增確診病例會低於10萬人，但在最糟的情況下，日增病例可能接近15萬。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210803-1177124

*【一反常態夏季就達高峰 美國呼吸道融合病毒病例暴增】
美國冠病病例兩周內猛增148%的同時，通常在秋季開始傳播的類似流感、高度傳染性疾病RSV，自6月初逐漸增多，感染者多為兒童和老年人，有一些也感染了冠病病毒，目前RSV重症嬰幼兒病例數已相當於冬季水準。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210803-1177122

*【冠病確診和死例一再達新高 泰國封鎖措施擴大至29府】
泰國冠病確診和死亡病例一再達新高，政府另16個府從今天開始也實施宵禁等嚴格防疫限制措施，即實施最高層級防控的府擴大到29府。泰國政府數周前已將首都曼谷和周圍12個疫情最嚴重的府列為防疫管控最高層級的“紅區”，但由於最早在印度發現的Delta變種病毒株迅速擴散，這些措施顯然不足遏阻疫情加劇。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210803-1177148

*【研究：Delta病毒株幾乎侵入印尼全境 衛長：疫情頂峰已過】
印尼官方的調查研究顯示，傳染性特強的Delta冠病變種病毒株已經幾乎侵入了印尼全境；不過印尼衛生部長說，這一波疫情頂峰已過。印尼在Delta病毒株入侵後，疫情急劇惡化，單日新增確診和死亡病例屢達新高，導致醫療體系瀕臨崩潰。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210803-1177150

*【馬冠病疫情一周後或到頂 凱利：希望過後出現拐點】
馬來西亞科學、工藝及革新部長凱利指出，馬國冠病疫情可能還有一周就會達到頂峰，希望過後會出現拐點。凱利也是國家冠病免疫計畫協調部長，他昨日線上上召開新聞發佈會說，馬國過去一周確診病例保持1萬7000多起，但昨天有所下降，有1萬5764人染疫。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210803-1177149

*【菲律賓各部門加緊部署應對馬尼拉第三次“封城” 】
菲律賓首都馬尼拉大都會發展局主席阿巴羅斯宣佈，該地區17位市長一致同意，從8月6日至20日，大馬尼拉地區宵禁時間將從晚8時至隔日清晨4時，邊境管控將更加嚴格。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210802-1177062

*【鍾南山：中國國產疫苗對Delta變異株有效】
本輪由江蘇南京擴散至中國多個省市的冠病疫情，毒株為Delta毒株，中國工程院院士鍾南山對中國國產疫苗的有效性做出回應說，“有效，非常安全。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210803-1177213

*【日本加快為學生接種】
東京奧運會舉行期間，日本第五波疫情日趨明顯，促使當地政府將原定22日到期的東京和沖繩縣緊急狀態令延長至31日，並將埼玉、千葉、神奈川首都圈3縣和大阪府也納入緊急狀態範圍。目前，日本民眾開始出現防疫疲勞，並因奧運舉行和夏季假期而有所鬆懈。更令人擔憂的是，年輕人接種冠病疫苗的意願低迷，至今全國僅有27.6%人口完成接種，其中大部分是65歲以上長者。為推進學生接種進度，當局在一些高校開設了大型接種中心，圖為人們在青山學院大學排隊接種疫苗
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210803-1177123

*【遭100家醫院拒收 東京確診病患成人球】
日本連日冠病新增確診數病例創新高，恐壓迫醫療資源，日媒報導揭露周東京有一名冠病重症患者，被約100家醫院拒絕收治，輾轉八小時後才得以住院。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210802-1177053

*【印尼促緬甸立刻批准 東協委任特使赴緬提議】
東協外交部長昨天舉行視訊會議，議程之一是敲定緬甸特使人選，不過會議結束後並沒有披露緬甸特使的最終人選是誰。印尼外長雷特諾接受媒體訪問時只說：“印尼希望緬甸立刻批准東協委任緬甸特使的提議。”
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210803-1177151

*【美國：緬軍方推遲選舉明顯拖延時間 東協須加大施壓】
美國國務院高級官員表示，緬甸軍政府宣佈將在兩年後舉行選舉，這表明他們正在拖延時間，並指東協國家需要加大對緬甸軍方的施壓。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177203

*【率百餘在野議員獨立廣場聚集抗議 馬哈迪與安華籲慕尤丁及內閣總辭】
馬哈迪昨天上午出現在吉隆玻獨立廣場，與希盟領袖包括安華及約100名在野黨議員一起聚集，抗議慕尤丁政府展延國會特別會議，並要求慕尤丁及內閣總辭。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210803-1177147

*【德國派遣軍艦前往南中國海 近20年來首次】
德國週一派遣一艘軍艦前往南中國海，為近20年來首次，加入其他西方國家的行列，擴大其在該地區的軍事存在。柏林官員介紹，德國軍艦將在共同的貿易航線上航行。這艘護衛艦預計不會穿越臺灣海峽。儘管如此，柏林方面已明確表示，此次航行旨在強調德國不接受中國的領土主張。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210803-1177216

*【阿富汗總統：國際部隊突然撤軍導致阿局勢惡化】
阿富汗總統加尼表示，國際部隊突然決定撤軍導致阿富汗局勢惡化，阿政府已制定一項為期六個月的安全計畫，以改變戰場形勢。加尼在阿富汗國民議會發表講話說，阿富汗過去三個月面臨意想不到的局勢，這一局面是國際部隊突然決定撤軍造成的，他曾警告過美國，其撤軍會產生“後果”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210803-1177217

*【馬達加斯加總統被暗殺未遂 涉案者包括五名將軍】
馬達加斯加總統拉喬利納7月22日險遭暗殺，如今案情出現新進展。英國BBC報導，當局逮捕涉嫌暗殺拉喬利納未遂的21名嫌犯，其中還包括五名現役將軍，並查獲一把槍和25萬美元。目前嫌犯正接受調查。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210802-1177069

*【700人冒死橫渡地中海赴歐 獲救移民最小僅三個月大】
法國非政府組織地中海救援組織星期日表示，所屬救難船“海洋維京號”7月31日在公海執行了六批次的救援行動，共救起700多名試圖以簡陋船隻橫渡地中海的移民，其中大都在利比亞和馬爾他外海。總部位於法國馬賽的地中海救援組識說，他們接獲德國救援團體“海洋觀察”的通知後，在馬爾他海岸救起106人；其中最年幼的才三個月大。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210802-1177055

今天又抓到兒童感染人類間質肺炎病毒（human metapneumovirus, hMPV)，觀察過去幾週在兒童急診看到的臨床表現，有以下特徵：

1. 年齡小於5 歲
2. 反覆高燒約 5 天
3. 發燒體溫可能高達 39～40 度
4. 嚴重咳嗽
5. 可能出現喘鳴聲或引起氣喘發作
6. 白血球和發炎指數通常在正常範圍
7. 極少數合併細菌感染，需要抗生素治療

台灣流行時間是每年 3～5 月。目前國內呼吸道病毒沒有帝王 COVID-19 、老大流感病毒、老二腺病毒、或老三呼吸道融合病毒流行，只剩小弟人類間質肺炎病毒試圖篡位想做大哥，抵抗力較弱的族群（幼童、年長者、血液科病人等）需要格外小心。

面對嚴峻疫情，世界各地政府對疫苗寄予厚望，冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延，但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰，《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。

疫苗的面世速度太快？
武漢肺炎大流行之前，一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間，武漢肺炎疫苗一年多便做到，是否太過兒戲？根據歐洲藥品管理局資料，以往疫苗生產的程序依序為：臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序，各個環節分開進行，單是審批就可用上一年時間，過程冗長。

鑒於今次疫情嚴峻，監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢，包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠，監管機構也採取滾動式審核（rolling review），即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審，不必等到完成所有程序，節省時間。另外，藥廠也冒着可能失敗的風險，在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售，務求疫苗一經通過，可以馬上配送到醫務所，展開大規模接種。


疫苗預防率要打六折？
港府預購的三款疫苗，分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」，由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」，及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據，三款疫苗的有效率：

「BNT162b2」95%（兩劑疫苗）

「AZD1222」70.4%（兩劑疫苗，不論劑量）；90%（先低劑量；後高劑量）；62.1%（兩劑全劑）

「CoronaVac」未有數據，相信超過50%

感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋，疫苗研究的有效率是指預防病發（有病徵的武漢肺炎感染），而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染，甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會，確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說，將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準，「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折，保護力相當不錯。」

疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜，與人類細胞融合便可感染人類。過程中，包膜上伸出的棘突蛋白（spike protein）首先會穿透細胞，猶如一把進入人體細胞的鑰匙，與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能，都是讓身體辨識病毒樣子，產生針對棘突蛋白的中和抗體（neutralizing antibody），使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。


科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中，以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好，在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過，技術成熟，安全性高。惟林醫生指，滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內，激發的免疫反應比較弱，相較其他技術平台，「抗體速度下降得比較快，保護時間較短，因此須添加其他佐劑成份，和施打加強劑補救，不過打幾多針、是否每個季度打，仍是未知之數。」

有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體（non neutralizing antibody），導致免疫反應過量，出現抗體依賴增強反應（antibody-dependent enhancement），即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒，體內的非針對性抗體反而有利致病，使病徵更嚴重。林醫生解釋，登革熱疫苗曾出現此情況，故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗，不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象，待第三期研究數據可再判斷。事實上，此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。

復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段（mRNA）注入身體，指導身體製造無害的棘突蛋白，引起免疫反應產生抗體，日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋，mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準，因此免疫反應也較強。

不過，這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗，中長期影響未明，始終臨床研究只有數萬人，當提高接種率至幾千萬人，個別體質不同，罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月，英美報告數宗過敏反應個案，表徵包括呼吸困難及紅疹，懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關，當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。

牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體，插入病毒棘突蛋白基因，進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體，理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗，但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過，牛津在11月的第三階段研究，意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效，雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效，但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗，標準劑量為兩劑全劑，建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據，指第一劑及第二劑相隔時間越長越好，可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎，一人證實患多發性硬化症，另一宗原因不明。

疫苗可對付變種病毒？
病毒自爆發以來變種上千次，疫苗如何應付？林醫生解釋，病毒不斷複製自身DNA，過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利，純粹時間越長，累積越多變異，有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強，懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指，針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異，疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日，「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力，即使不幸感染，相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強，但暫時未有證據顯示會更加致命。

德國BioNTech藥廠稱如有需要，六星期內可調整疫苗成份，對付變種病毒株。林醫生解釋，mRNA利用人工製造的基因片段，要改變基因組成較容易。相比之下，科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術，須利用新病毒株去製造另一批疫苗，理論上過程比較繁複。

打完疫苗等於疫情結束？
群體免疫是防疫重要一環，政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口，是否六至八成人有抗體就等於疫情結束？林醫生解釋，理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗，社區內的群體免疫力才是最高。目前來說，三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證，市民在不同時段接受保護，似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童，及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制，或多或少會有輸入個案，相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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