■ EPAs-進階護理教育的未來
台灣護理教育雖歷經改革，但目前的教育學程仍多偏向僵化的規定學科和時數的需求。護理教育的目的是培養能具備專業知識和技巧的畢業生於取得護理師證照進入臨床服務，成為醫療團隊、病人、家屬以及民眾所信賴的專業人員。
雖然各界對於護理專業核心素養有基本的共識，但是如何測量教育的成果─想要培養出什麼樣的專業護理師?如何將抽象的核心素養落實成為臨床工作時具體表現出來的勝任能力？學校教育和臨床工作的銜接一直是護理教育討論的重點。落實臨床教育訓練的評估和培育出可信賴的專業護理師，或許可以從由荷蘭醫學教育專家Olle ten Cate在2005年提出可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities，簡稱EPAs)的概念找到方法和答案。
EPAs應用於醫學教育，在每個學習階段根據專科的學習目標訂定不同的EPAs，決定具備臨床任務勝任能力的程度，當評估醫學生的能力足以勝任該項專業活動(EPA)時，亦即代表他是可被信任且可獨立執行相關醫療行為。此種創新臨床教學概念已逐漸應用於醫學教育及藥學專業課程發展。
美國護理學者也在探索EPAs於進階護理教育的應用，2015年美國護理大學協會(AACN)發表的進階臨床護理教育白皮書中提到「應該將EPAs納入專科護理師(nurse practitioner)的臨床教育課程中，EPAs可使NP臨床工作勝任能力評估標準化」。許多教育學者認為EPAs的概念對於未來護理教育無論是在課程設計或是能力評估標準，都提供了一個前瞻且充滿希望的架構。
筆者目前在工作的醫院嘗試發展EPAs，並導入專科護理師(簡稱專師)的訓練課程。台灣專師自2006年來都是由醫院訓練培養，如今已有超過一萬多位通過考試於臨床執業，衛生福利部雖訂有課程標準和訓練醫院標準，然而每家醫院差異非常大，若能發展和訂定專師清楚的EPAs，將有助於我國進階護理教育的發展和標準化，培養讓醫療專業和民眾信賴的專業護理師。
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■撰文者：
張黎露主任 和信治癌中心醫院護理進階教育中心
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
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和信醫院護理師 在 Re: [閒聊] 關於和信醫院(護理人員的觀點) - 看板medache 的推薦與評價
其實...所有的醫護人員都希望能夠有更好的醫療環境
問題出在現實逼得我們不得不低頭...健保,法官,被媒體洗腦的民眾...
我是北榮外科R,今天科裡大頭們都出國or開會去了,難得清閒到中午可以上網~~~^o^
今天早上我也很快樂的在每床病人面前天南地北的聊...
但平常呢?? 我只有幾分鐘的時間確認病人在穩定中持續進步...
然後...我就得拎著早餐邊走邊吃衝進開刀房去...
這一進去...就要直到(1)太陽下山,(2)急診會診(3)病人病情不穩,才可能出開刀房了...
更遑論還有接二連三從急診or外院轉來的急診刀
在我從北榮交換到和信的一個月中(外科）
我看到和信不計成本的開刀法(刷自動縫合釘像刷信用卡一樣毫不手軟)還有帳單
為了證明我觀察的結論,我後來還跑去自己挨一刀挖個小粉瘤
然後把我在和信收到的帳單跟我在北榮每天開的門診挖粉瘤帳單比較
證明價格真的有差哦！ 醫材的使用上和信有高級一點,不過效果好像沒差太多~~XD
EX: 他們用Monocryl我們用polysorb or Vicryl
和信大部分的外科醫師(CRS,GS,GU)都是我們北榮的學長姐
對於沒把握的病人他們也會Refer回來請底下人力相對充裕的資深師長們幫忙
他們的技術(such as laparoscopic surgery)有些甚至比我們的師長好,
對病人的關懷就跟北榮的老師教導跟要求我們的一樣,
唯一的差別是...他們手上的住院病人沒這麼多!!病情複雜度也相對較低
至於外科急診，病人打電話到和信後,由外科值班R先電話問診過濾
壓不住的就自己乖乖到急診等病人大老遠搭計程車上門
因為癌症的各種病痛心靈受創需要人關懷的就自己把他打發回家順便約個門診回來
需要住院的,可以直接call VS,或者keep到早上六七點等VS睡飽再call
不要問我為什麼他們都不是搭救護車，可能計程車比較低調吧：P
那有沒有其他的急診病人呢?? 有!!那個月我接過一次.........
原來....是.院.內.的.護.理.人.員.出.車.禍....
和信所做的事情有它值得推崇之處以及一定數量的客源
但那絕對不是台灣醫療狀況的常態,也還沒出類拔萃到可以拿出來說嘴!
而且即使是和信醫院,他們的5 year survival rate也不一定比北榮好
只能說黃達天這一生命太好，所以他每天在那兒大聲嚷嚷何不食肉麋，一點都不奇怪
無奈的是,他自以為利用媒體做到了教育的效果,卻不知自己早已被媒體及政客利用殆盡
甚至連自己醫院的員工都活在他形塑的象牙塔裡而不自知....
所以,他最好就是繼續獨善其身,然後多做事少說話!! 這樣對大家都好~~~
※ 引述《snowgirlppt (Crystal)》之銘言：
: 榮總與振興的例子是既定的事實 他們早就是那樣的模式
: 新來的和信不過就是選擇在這條街上不開全家改開壽司店罷了
: 如果今天和信是開在基隆北縣甚至是中南部
: 任何一個需要更多醫療資源的地方
: 我相信它不可能敢不開急診
: 但是它不就是個走特色化的癌症專科醫院嗎?
: 你今天闌尾炎會選擇跑到松德或婦幼去就醫嗎?
: 至於急診選病人的問題 我不在急診所以並不清楚
: 但是我們3個內科病房全住的就是因併發症入院的 不僅是癌症本身
: 從門急診入院的都有
: 只因為嚴重便秘肚子痛3天衝到急診要求住院的我們還是收
: 而外科急症收入院標準我就不知道了
: 不過我想跟病床數有關 因為醫院的政策就是嚴格執行護病比
: 明天只有6個護理人員上班 就是只能加開到33床而不是滿40床
: 醫院會選擇留床給tumor rupture要OP的病人而不是闌尾炎
: 因為每個稍具規模的醫院都有能力處理
: 但不能因為這樣就說爛攤子丟給別的醫院接收
: 事實上我們自己的病人絕大多數還是自己處理
: 今天住在林口附近的病人說我有cancer但是發生了跟cancer無關的闌尾炎
: 可以想像和信ER會告訴你請就近到塑膠醫院緊急處理
: 而不要多1個多鐘頭的車程大老遠跑來
: 還是你要說附近的淡馬ER很衰嗎?
: 但事實上我幾次凌晨到過空無一人的ER
: 還是板上有沒有淡馬的ER願意跳出來說他們的loading到底能不能承受?
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: 談到健保的問題
: 再重申一次為什麼和信是特例可以不甩法規不設健保床
: 這我不清楚也不懂
: 比方說我們白班就有8位護理人力
: 避免護士針扎測血糖用的是拋棄式安全採血針
: 長期居家照護的病人出院準備小組會來教導如何按摩水腫的四肢
: 這些有形無形的支出 難道不需要任何成本?
: 或者抽掉3位護理人力 然後設立健保房
: 這樣才叫做良好的醫療環境?
: 你說不設健保床就不要用健保
: 那麼要全自費嗎? 那更不可能
: 因為醫院的理念並不是要像西園一樣真正建立五星級貴族醫院
: 事實上 和信的病人中 達官貴人其實只佔極少數
: 大多數的病人就是像你我一樣的一般民眾
: 拜雞肋的健保所賜 其實多數人都有額外的私人保險尚可支付
: 你可以選擇治療通通使用健保 只付病房費
: 有多餘的能力者可以選擇更多自費項目
原文恕刪
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當一切歸於塵土,希望音樂能繼續
在人間飛翔~~
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