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20160416生氣的三歲自閉症兒童
[Question]
蘇老師您好，我家孩子三歲，自閉症，未有語言，容易發脾氣，一生氣就抓自己的臉，臉上經常被抓得紅紅的，前兩天我不小心指甲刮到他的臉有一道紅印，他只是用自己的手去摸了一下也沒哭，但一旦臉上有水會馬上擦掉，包括我們親他臉他會馬上擦，吃飯從不讓飯粒粘在臉上或嘴上，您說他的觸覺是敏感呢還遲鈍呢？有什麼方法能有效地改善他的情緒及抓自己的行為呢？平時還愛咬手指甲，怎麼制止他才好呢？

[Answer]
《行為分析》
1.許多自閉症孩子因為缺乏適當的表達能力，因此在情緒出現時，想說又不知怎麼說，也不知該怎麼處理，於是就出現自殘的行為，例如打自己、咬自己、撞頭，甚至會出現傷害別人的行為，事實上都只是在發洩情緒。
2.自閉症孩子也會有行為連結的學習，甚至是為了吸引大人的注意力，例如孩子為獲得某件事物，但又不知如何表達，或是當下被拒絕，於是孩子就會出現情緒，當孩子出現情緒，但大人無法有效處理而產生妥協的行為後，孩子就學習到「哭-就可以獲得」的連結，當孩子有幾次這樣的經驗之後，這行為的出現就會越來越明顯。
3.臉上不喜歡有異物在上面，而且一碰就會急著要撥掉或擦掉，這在感覺統合中屬於敏感型的孩子，通常敏感型的孩子會出現一種矛盾的行為模式，就是可以接受自己觸碰不同的物質，但就是不喜歡他人或不喜歡的物質觸碰自己，甚至會出現明顯的選擇性碰觸行為。
4.咬指甲這行為包含了不同層面，若就心理層面來看，屬於滿足安全感的行為表現；若就感覺層面，屬於刺激追逐的部分，就是力量需求的問題，所以這時就可以解釋孩子為什麼因為生氣就用力抓傷自己的行為；若就遊戲層面，孩子目前不知能玩什麼或是該怎麼玩，所以只能也只會玩自己身體的遊戲，例如有些孩子會不停的甩手、旋轉自己等。
《策略》
1.給予力量的回饋活動，借由感覺統合中本體覺的刺激來建立力量的使用，同時引導正確發洩情緒的技巧，例如用力拍手、跳跳、跑步、搬重物等，借此建立活動概念及指令理解的能力。
2.建立溝通技巧，尤其是非口語的表達能力，例如手指物、牽著大人的手到目標物旁，同時增加社會行為。
3.在遊戲或與孩子互動的當下，趁機觸碰孩子的臉頰及身體，在生活中，家長也可以拿不同觸感且柔軟不傷害肌膚的物質撫摸孩子，如毛毯、絨毛娃娃、刷子，借此減緩孩子觸覺敏感的問題。
4.增加孩子手部操作的概念，如按壓玩具、排放玩具、投擲錢幣、塗鴉、積木插放等具簡易因果概念的操作遊戲，借此讓孩子進行視覺注視、手眼協調、認知學習等。
以上分析及建議，可以參考看看
【https://xn--www-qk2fx83ae0k8hcdx1a4uvkgbl75a.facebook.com/suwenching】

【 維琪夫人信箱 】

Vicky老師，我有一個媽媽朋友，小孩兩歲多，很瘦、都不吃飯、也睡不好，每兩小時就要喝一次奶，都是自己照顧，家裡每天都已有請打掃阿姨打掃，但她自己還是會不停的掃地（一小時可以掃七八次那種），對很多事情都很不放心，不放心空氣太髒、不放心家裡灰塵多、怕阿姨掃得不乾淨、怕百貨公司裡的細菌太多、怕公園遊具的細菌太多、怕小孩出去被傳染生病.......旁邊的朋友私下都覺得她有點強迫症，而且媽媽的狀況其實有影響到孩子和爸爸，我也只能勸她『放輕鬆』，請問，身為朋友的我們可以怎麼協助她呢？

V媽：
在這樣的狀況下，孩子個頭很小是合理的，因為媽媽累積太多在身心靈，小孩必然直接受到很多影響，加上媽媽應該孕期就有一點徵兆了，這個要從媽媽開始協助，才有辦法幫助孩子;我之前認識一個知道自己是強迫症(OCD)的媽媽，很嚴重，去哪裡都要用酒精幫小孩消毒、不敢開窗戶因為怕空氣太髒，主要照顧者是保姆，保姆都快被媽媽搞瘋了，但是無法協助，因為媽媽沒有病識感，『沒有病識感』這件事，這是最大的問題，它會讓這位媽媽不知道如何丟出求救訊號，當然也就無法真正幫助到孩子。

我自己不是精神科專長，因此真心建議可以找一些這位媽媽身邊的朋友，帶這位媽媽去求診。其實強迫症並不是很罕見，我們身邊或我們每一個人生命當中，總有一些時刻是無法停止一些強迫性行為，理智上知道、但行為上完全控制不了，甚至有時候在旁人眼裡的拔頭髮、咬指甲等自殘行為，都是因為這樣的行為才能減輕強迫觀念和行為所帶來的恐懼、憂慮和恐慌; 就我所認識的層面，有這樣傾向的大人孩子其實都很有想像力、很沒有安全感，這些想像出來的闖入的意念會嚴重地引起強迫性的行為...總之，有這樣的狀況並不丟臉的，強迫症是精神科疾病的前五大了，發病率等同於氣喘發病率了（某些狀態下，氣喘的人也是容易有些強迫行為呀，空氣進去身體裡面、很難出來，身體抓太緊）所以，放心！身為朋友，你可以旁敲側擊跟她分享一些故事，企圖傳達『強迫症是很正常的、每個人或多會少都有一點強迫傾向或關卡』的訊息出去，先卸下妳朋友對這三字的污名誤解，然後慢慢打開她的心房，相信我，只要釋出訊息，每個人都願意伸出援手的！

有一些食物可以幫助這位媽媽（以下涉及不同的人有不同的飲食需求，並非每個人都一樣，因此下述略過），很多不同領域的治療（例如藝術治療、音樂治療、舞蹈治療、順勢療法、能量治療....等等）也都能協助到她，但前提是她必須要先看到自己、接納自己，才能知道自己到底卡在哪裡、放不下什麼，願意丟出求救訊號。另外，妳也勸得很好呀，妳勸她『放輕鬆』是很重要的，只是她仍然不知道該怎麼放輕鬆而已，幸好有妳，這位媽媽至少有一絲光線透進密不通風的黑暗，放輕鬆，多重要呀！當我們的身體懂得放鬆，手自然就會放鬆，習慣放手了，自然就不會緊緊抓住一些過多的東西牢牢不放，手鬆，心就鬆，心鬆了，氣就順了.....

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感恩蛋殼上裂縫的存在，因為有裂縫，光才能走進來～
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　　1. 說不定明天的中國時報就會有一篇「英國研究，常咬小拇指的人做事謹慎，深思熟慮」之類的。

　　2. 隨行記者確實有些心理學的常識，知道多數咬甲癖患者都是因為焦慮而有如是行為反應。但，該記者是如何知道馬英九因為語言不通而產生焦慮行為？難道該位隨行記者發現馬英九每到一個非英語系國家，聽得一頭霧水時，就會咬小拇指嗎？

　　3. 常見因為焦慮而習慣咬指甲作為自殘的替代行為者，最常咬的是食指與大拇指，或者是全咬，單獨咬小拇指的案例很少，所以，馬英九可能是剛好不知為何在咬小拇指被拍。但，也有可能馬英九獨特的心理病徵，養成這個只有在特別情況下引發特別心理反應，於是，就會有這特別的行為機制作應對。請所有行為心理學者好好研究我們的總統。

馬上熱轉照 XD