🎯 #咳嗽藥水 百百種,效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好?」在診間很常聽到許多焦慮的家屬,被小孩的咳嗽搞到發瘋,每天白天上班晚上還要值小孩感冒班,整個累到魂飛魄散!😭
其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制,可以把呼吸道的分泌物清除,假如不分青紅皂白就喝止咳藥水,只是治標不治本,反而可能會使病情更糟,因此其實最重要的是確定診斷方向,說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。
👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa
但是完全不用止咳藥,讓小孩晚上咳個不停沒睡好,身體也沒體力打敗病菌,因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟
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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)
🔖 #非麻醉鎮咳劑:抑制咳嗽作用,不具成癮、鎮痛性,較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液):抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞):止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉):作用於咳嗽中樞,鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)
🔖 #麻醉性鎮咳劑:含可待因或嗎啡,具有強效鎮咳及鎮靜作用,長期使用會有 #成癮性 問題,所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀,另外因兒童藥物代謝能力差,新生兒血腦屏障發育未完全,要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用,#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)
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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」,讓痰更容易咳出,還有其他效果如附註
📌 Carbocisteine (#莫喀):減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰:#小鳥粉):斷裂黏液蛋白的雙硫鍵,加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳):活化呼吸道纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳):提高肺部界面活性劑產生,活化纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚):使痰吸收水分減低表面張力,潤濕氣管減少黏膜刺激
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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張,讓緊縮的呼吸道暢通,主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病,但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出,所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑,心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用
📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨):注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)
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👑 重點:三類藥物使用時機💥
✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物,可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果,讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。
✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄,尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話,加支氣管擴張劑會有幫助,但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑,使用次數通常是一天 #早晚兩次,和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔
✅ 但這上述兩類藥物使用,尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少,第一個是因為要先把塞住的痰咳出來,第二個是因為感冒病程還沒到,呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液,這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。
✅ 尤其是晚上,沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息,精神體力就無法恢復,自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳,該排除的痰還是要排出來,不然就像掩耳盜鈴一樣😅
✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用,避免呼吸抑制等恐怖副作用。
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🔔 結論
即便看似簡單的止咳化痰藥,背後也是有許多學問的,但重點咳嗽不癒還是要看醫生,這樣才能真正對症下藥,還有多喝水是最好的化痰藥。💖
咳嗽藥水 副作用 在 小魚醫師育兒秘笈-Dr鄭芳渝醫師 Facebook 的精選貼文
最近風聲鶴唳,帶孩子看病變成一件困難又危險的事情
這邊想要給父母們一些參考用的資料
希望有些幫助。
✅何時考慮帶孩子做COVID19篩檢?
當孩子有確定群聚(例如班上有人確診、家族成員確診、生活環境接觸較多人)及有相關症狀時(例如咳嗽、發燒、腹瀉、嗅覺味覺異常)請考慮做相關篩檢。
✅若孩子是確診者,要注意什麼?
目前COVID19在孩子造成症狀較為輕微,大部分類似普通感冒或腸胃炎,但極少數會產生需要插管急救的重症。
孩子常常是傳染給家中長輩或是孕婦的來源,家裡也須做好感控處理。
✅當孩子僅有輕微上呼吸道症狀,但沒有相關接觸史?
先說目前接觸史是相當不可靠的,因為進入到社區感染後,足跡調查只能當作參考用,若有疑慮還是應該做相關篩檢。
但是我們可以先分辨一下孩子症狀跟往前過敏症狀是否類似,可先使用手邊藥水(下文有詳細解釋)
如果出現出現 #咳嗽伴隨雜音、 #喘嗚、 #持續黃膿鼻涕
都應該就醫處理。
✅當孩子發燒的時候做哪些觀察和處理?
第一步請先確認「#精神、 #活動力、 #食慾」有沒有變化,如果有請就醫
第二步請確認有無併發「#抽蓄、 #四肢暗色紫斑、 #四肢發黑 」 如果有請就醫
如果都沒有
大部分兒童發燒都是病毒感染為主,可以症狀治療為主
少部分併發細菌感染需考慮使用抗生素
如果發燒 #超過三天、 #活動食慾差、 #持續嘔吐、 #尿味混濁變深、 #淋巴腺異樣腫大
還是需要考慮就醫。
✅常用備藥怎麼使用?
🟥常用退燒藥物
安佳樂(Antiphen, Acetaminophen):可用(體重kg/2)cc,同一種退燒藥間隔六小時使用
伊普芬(Ibuprofen)馬蓋先(Macsafe):可用(體重kg/2~4)cc,若安佳樂無法退燒間隔一小時可使用,同一種退燒藥間隔六小時使用,與塞劑視為同種退燒藥
塞劑(Voren):可用(體重/12.5)/顆,例如體重10公斤可用0.8顆,一次最多一顆
🟧常用症狀藥水
希普利敏(Cypromin):第一代抗組織胺,可用於水性鼻涕、過敏性咳嗽、或是過敏發疹,可用(體重kg/4)cc一天三次,副作用容易嗜睡、部分孩子會亢奮。
鼻福(Peace)、亞涕(Actin): 內含第一代抗組織胺及交感神經興奮劑,可緩解鼻塞鼻水,可用(體重kg/4)cc, 一天三次,跟希普利敏效果類似不需共用。
勝克敏液(Cetirizine),第二代抗組織胺,不容易造成嗜睡,可長期使用,長效類型可一天用1~2次就好。
必達米瑞液(Butamirate):止咳化痰藥,可用於緩解咳嗽症狀,可用(體重kg/4)cc, 一天三次。
息咳寧(Secorine):複合式感冒藥物,可用於一般上呼吸道症狀3~5天,可用(體重kg/4)cc一天三次,有許多成分與其他感冒藥相似,故可先單用。
舒痰液(Soltan):化痰藥,可用於帶痰上呼吸道症狀,可用(體重kg/5)cc一天三次。
🟨溫馨提醒
原裝的藥水在未開封時請放在避光室溫,可以置放到瓶身標示的有效期限。
但是開封過的藥水,需於一個月內使用完喔。
大人用的咳嗽藥水有些含有類鴉片類藥品不適用於小兒,請多注意!!!
咳嗽藥水 副作用 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最讚貼文
寶寶感冒很喘? 小心 RSV 呼吸道融合病毒
這個月我在病房,而且是專門收呼吸道感染的病房。每年冬天,這個病房是住院醫師的惡夢,病人多、進出快、偶而還要轉去ICU。在所有病毒中,RSV應該最算最惡名昭彰的一隻了。
幾乎每個小孩兩歲前都會得到RSV。雖然大部分的時候RSV感染都跟一般感冒沒兩樣,卻是一歲前嬰兒住院主因。原因一感染性強,二易造成下呼吸道症狀(bronchiolitis 細支氣管炎或是pneumonia肺炎)。通常因RSV來到急診或住院的病人看起來都「很喘」(increased work of breathing) : 呼吸快(tachypnea)、鼻翼煽動(nasal flaring)、肋骨凹陷(retraction)、頭上下晃動(head bobbing)。有的甚至血氧偏低。嚴重的病人需要氧氣支持、呼吸治療。
我們醫院有自己的bronchiolitis protocol,每個因bronchiolitis入院的病人都follow SOP,包括每四個小時由呼吸治療師評估CRS(clinical respiratory score) 、餵食前抽鼻涕、以及出院後專責bronchiolitis門診追蹤等。這套protocol在冬天特別有用。
RSV bronchiolitis 臨床上有個有趣的現象:”It gets worse before it gets better.” (變好之前通常會先變糟)。RSVcourse可長達7-8天,通常第四、第五天最糟。即使入院治療,小孩情況還是有可能惡化,這時候家長(跟intern 😅)就會很緊張。我們會安撫家屬跟Intern(😅)這是自然病程,無須太過擔憂。另外病人出院後,咳嗽可能會持續個兩三個禮拜。除非強烈懷疑是氣喘發作,否則無須特別治療。美國小兒科醫師很少開咳嗽藥水(老實說我從來沒開過咳嗽藥水…..我們醫院沒有任何一個病人有咳嗽藥水….)。主因是實證醫學顯示咳嗽藥水在急性呼吸道感染時效果有限,為了避免副作用還是不開的好。在門診,如果爸媽真的很想要”something for the cough”,我們只會推薦天然蜂蜜或是含有蜂蜜的藥品(像是Zarbee’s一般藥局都買得到。注意一歲以下不能食用)。
☑ RSV與氣喘的關係
得過RSV bronchiolitis的病人,未來得氣喘的機率較高。若原本就有氣喘,RSV很可能引起發作。根據guideline,RSV 一般而言是不用albuterol治療(不建議routine使用)。但若病人有強烈氣喘傾向或本來就有氣喘,則可嘗試albuterol看看反應。
☑甚麼樣的群族較易因RSV入院?
三個月以下的嬰兒
早產或是低體重兒(尤其是29周以下的)
肺部本來就有疾病
先天性心臟病
免疫力低下
其他像是家裡有人抽菸🚬、媽媽懷孕時抽菸🚬、有異位性體質等(像濕疹、過敏性鼻炎)的嬰兒呼吸道本來就比較不穩定(慢性發炎 chronic inflammation),屬高危險群。如果小孩常出入人多的場所、有群聚感染(托兒所)的風險,亦要特別注意。
☑甚麼時候考慮送急診
很喘、有脫水症狀(八小時裡面只有一次濕尿布)、活動力異常低下等。
☑ RSV治療:以支持性治療為主
1⃣ 吸鼻涕!!尤其是餵食前一定要吸。鼻子很塞很難喝奶、鼻涕倒流咳嗽也容易吐奶。美國小兒科醫師通常推薦NoseFrida,一隻只要10來塊。使用攜帶方便,效果也不錯。
2⃣補充水分多休息。
3⃣若有發燒可使用退燒藥
4⃣有時醫師會視情況開hypertonic saline。若氣喘發作則根據guideline治療。
另外,RSV的病人得中耳炎跟泌尿道感染的機會也較高。如果高燒持續不退,有可能是細菌感染,需要抗生素治療。
☑ 如何避免RSV感染?
洗手,洗手,洗手❗❗用肥皂洗手❗
避免出入人多場所 🚷
避免二手煙🚭
餵母奶 👩👧
以上就是簡單關於RSV的介紹。
很快就要過年了。過年除了家人團聚之外,病毒一家也和樂融融(難怪叫融合病毒? 🤔 lol )。兩家見面除了交換禮物紅包還會交換病毒。防止RSV感染,務必要勤洗手、勤殺菌喔。