關於 哈佛營2023 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

這陣子台灣臉書在瘋「貘法少女」與「聞氰哥」的時候，有人不忘在國外媒體幫台灣宣傳， 標題是這樣的 : 《台灣視角: 大多數台灣人選擇任何情況下都戴口罩》。副標則是〈邱淑媞教授解釋台灣能重新控制疫情是拜積極主動的公眾意識，但須警惕疫苗接種延遲〉。

因為是法國媒體 LˋExpress 的訪問，所以我也收到不少私訊要我去表態一下。群情激憤，誰叫受訪者是邱淑媞?!
文章翻譯請見 孟買春秋，L'Express這篇是付費文章，我不太想在他們身上花錢訂閱，等我有時間去書報攤再買一本來瞧瞧。

基本上，L'Express 也屬於財團掌控的媒體(請參考前幾天的貼文)，看看增加閱讀廣度就好，不要太要求深度。在1950年代剛創刊時，確實因為反殖民主義的色彩而吸引了卡謬與沙特一干學者寫專欄，但1970年媒體易主之後，立場就從有點左偏向非極右的右派了，2017年之後更成為馬恐龍的馬屁報，甚至說他是『empreur providentiel (上天屬意的皇帝)，就算失敗也會是個傳奇』。(所以這周刊的可信度也沒有比邱教授好多少啦，去看看留言就知道了)

至於邱淑媞，台灣罵她的聲量沒有少過，但她也一直是公衛界人士，還一直在投書海外媒體。疫情政策考量沒有完人，意見一面倒的民主國家不存在。我們就只能繼續用波克定理(Paucker Theory)，從爭辯中尋求最好方案。

倒是邱淑媞讓我想到法國的前任衛生部長「阿捏死不贊Agnès Buzyn」，2020年初新冠疫情還未大舉入侵法國時，這位部長一月底跟法國民眾說 『新冠肺炎在法國傳播的機率非常低 』， 二月中放著方興未艾的疫情不管，接替因為被傳出不雅露鳥照憤而辭選的Griveaux，成為巴黎市長候選人。卸任典禮上還哭得梨花帶淚，據她自己後來爆料說，她哭是因為知道疫情將排山倒海而來。「我離開衛生部的時候，我哭了。 因為我知道疫情將如海嘯般像我們襲來，我離開的時候就知道選舉將不會順利進行。」

是在哈囉還是哈佛?
知道選舉會取消，還辭掉健康部長職位跑去選舉？ 是她白癡還是把大家當瞎子？
2月17日， 不贊正式成為候選人那天，CHO還沒宣布武漢肺炎會大流傳，法國剛死了第一個病患。如果那時開始動員，何須後來封城？
不贊說她12月20日就看了一份有關中國疫情的英文報告，而且馬上向衛生單位匯報， 1月11日又向馬恐龍總統報告， 1月30日則跟第一總理說選舉不可能順利舉行。
" Je rongeais mon frein 我咬緊牙關忍受煎熬"，她說。
她投入選舉，是因為覺得c'était son moment 這次不出來下次沒機會。『但是我心心念念的都是coronavirus....每次開會我都很害怕』.。像mascarade 化裝舞會一樣，她說她們都在騙人!

法國自己都有這種部長欸， 被罵翻天還是老神在在， 邱淑媞教授可以結拜一下。上次看到她的新聞好像是要被提名去WHO/OMS，該說一丘之貉適得其所?

喔不過她任內推行的健保卡虛擬化在2023年會實施...今年十月開始在特定地區試營運，就是以後用智慧型手機操作即可，不需要帶具體的磁卡，對苦等不到實質卡的留學生而言是一項福音，但對越來越高齡的社會人口來說還有配套障礙要克服。

法國去年疫情政策之扯不是我在說而已，相信旅法的台灣人都已經練就華麗翻白眼技能，人人都能參加奧運得金牌! 台灣控制疫情有目共睹，七月小叔民宿的租客正好是位醫護人員，她聽到我來自台灣，跟我聊到疫情控制，她都一臉不好意思，問了我好幾次台灣的具體狀況。
因為台灣疫情控制得當，也讓我臉上有光，讓她對我們另眼相看，對台灣的一切都開始感興趣，總是興致勃勃地聽我敘述。離開前還特地留了地址電話，要我有機會去她住的城市一定要約她碰面。

相信我，身處第一線的法國醫護人員一年多來見多了生離死別，天天幾萬人確診，對於台灣疫情的控制，他們只有尊敬。因為事實勝於雄辯!

舊文: 《法國為什麼沒有口罩? 》的超級鬧劇
https://www.facebook.com/peggyetseb/posts/3737224879653390

【閒話一句】－ 轉摘自講義雜誌
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努力，是讓貴人看到自己的「門票」
—臺灣大學電機系教授葉丙成的分享

用最能發光的角度去展現自己
—哈佛大學商學院副教授黃樂仁的分享

不管是哪種目標，一定少不了需要某種「自律」
—老爺酒店集團執行長沈方正的分享

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【戴勝益講故事】
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★抽籤決定你的位置
　　我們開會以抽籤決定位子，因為抽籤，才能達到公平。
若不這樣安排，先來的人都會想坐到最後的位子，或是大家互相推托，誰要坐到前面，造成彼此不悅。
抽籤還可以營造活絡的氣氛，更是一種公平的象徵。
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◆公平對待同仁，是和諧與向心力的基礎。
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【每日好詩】
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唐詩－赤壁
折戟沉沙鐵未銷，自將磨洗認前朝。
東風不與周郎便，銅雀春深鎖二喬。
杜牧（公元803－852）
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宋詞－好事近·風定落花深
風定落花深，簾外擁紅堆雪。長記海棠開後，正傷春時節。
酒闌歌罷玉尊空，青缸暗明滅。魂夢不堪幽怨，更一聲啼鴂。
李清照 (公元1084－1155)
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此圖片地點為泰國

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在自由時報看到這個文章，覺得寫得不錯，
至少讓我們這種門外漢對疫苗有一點概念。

《自由開講》從科學的角度看每個國家疫苗策略的選擇

作者：蕪菁雜誌（投稿於自由時報）

這幾天來關於疫苗的風風雨雨，我們已經看得太多。但是如果一切回到科學的角度，就知道每個國家疫苗策略的選擇，都有它背後的道理。台灣的疫苗策略，更是在重重限制下，深思熟慮後的結果。

美國：以壓倒性的技術力、後勤力和財力一決勝負

mRNA是相對高新的技術，這世界上能掌握此技術的，只有美國和歐洲的少數團隊。Moderna就是此一技術的大本營－哈佛大學的育成公司。而相關技術的另一位匈牙利裔的祖師爺，則是跑去德國主持BioNTech公司。

而美國自從一開始，就打算以壓倒性的技術力與後勤力一決勝負。除了扶植純美國血統的Moderna以外，也透過財雄勢大的輝瑞（Pfizer）和德國BioNTech合作。搞疫苗不是只有技術而已，臨床試驗、生產、藥證申請程序、通路，樣樣都要燒錢，而BioNTech的資源不足，而輝瑞則讓一切變得可能。作為交換，BNT疫苗也以輝瑞的名義，在美國在地生產，戰略資源完全不假他人之手。

然而mRNA疫苗對於冷鏈的要求很嚴格。輝瑞疫苗要-70℃冷鏈（雖然經過實驗後條件略有放寬），Moderna好一點是-20℃。要佈建冷鏈是非常龐大的基礎建設工程，而去年美國在川普總統任內，發動「神速作戰（Operation Warp Speed）」，砸大錢並動用美軍資源把如此嚴苛條件的冷鏈打通到全國各地。這個政績是連拜登都不得不稱讚的。

總之，美國就是有那個底氣，能夠把極嬌貴的高新技術疫苗，做到全國人人能打的程度。如果瞭解到這一點，就好像日軍參謀在太平洋戰爭中看到美國大兵在喝可樂吃漢堡一樣，對其後勤能力驚嘆不已。

英國：走成熟務實路線，但也有它的技術深度

英國當然沒辦法做到像美國這樣財大氣粗。英國／瑞典合資的阿利斯康（AstraZeneca），嚴格來說算是業務範圍很廣的綜合製藥公司，在疫苗方面不是特別地專業。所以「腺病毒載體疫苗」這個很成熟的技術，就成為一個好選項。

能夠研發腺病毒疫苗的國家很多，美國是一定有的（嬌生J&J），中國也能搞。但這裡「腺病毒載體」的腺病毒該怎麼選擇，就成了成功的關鍵。因為人類很多都感染過腺病毒（腺病毒是很多上呼吸感染的病原，換而言之你得過感冒就有很大機會感染過某種形式的腺病毒），如果你載體選用太常見的腺病毒，那疫苗打進體內，你的免疫系統就直接把它揪出來殺掉了，不會去學習腺病毒上搭載的武肺病毒片段，所以打了等於沒打。所以選用罕見的腺病毒就非常重要。像現在大家幾乎都不怎麼提中國的康希諾了，因為他家選用的腺病毒載體，是人體太過常見的Ad5。

這裡就可以看到英國的技術底蘊，其腺病毒載體來自於牛津大學長期研究的黑猩猩腺病毒，俗稱黑猩猩感冒病毒。它不但罕見也對人體幾乎無害。而黑猩猩腺病毒怎麼發現、怎麼取得的？自然就來自於英國長年的殖民地與熱帶流行病學研究經驗。

起頭選得好，接下來量產對於阿利斯康這種綜合製藥大廠，當然就比較不成問題。雖然腺病毒載體疫苗多多少少有點安全上的疑慮，但就像新聞講的，AZ疫苗打死人的機率比走在路上被雷打到還低。在疫情緊急的當下，仍是遠遠利大於弊的選項（但也因此德國政界與學術界一直想要打擊AZ疫苗）。

中國：馬馬虎虎求快求便宜

中國主打的國藥和科興，都是屬於所謂的「滅活疫苗」。滅活疫苗要搞很簡單，把真正的武漢肺炎病毒，拿去化學處理滅除它的活性，只剩下病毒的空殼子讓身體的免疫系統去學習產生抗體。滅活／減活的概念在人類醫學史上已經存在一兩百年了，大家耳熟能詳從小就打過的小兒麻痺的沙賓／沙克、日本腦炎、A肝等疫苗，都是典型且歷史悠久的滅活／減活疫苗。

但太過簡單的技術，往往意味著不好用。至少在武漢肺炎疫苗的領域裡，這個法則是成立的。首先，如果滅活不完整，以武肺病毒之刁鑽，很可能變成直接感染。至於效果，其引發的免疫反應，還有專一性（讓身體可以產生對抗武肺病毒的抗體，而非雜七雜八沒有用的抗體），先不說比不上最先端的mRNA，也比不上其他成熟的技術如腺病毒載體、蛋白質次單元等。而且還很容易造成疫苗不良反應。

但是中國哪管這些。能夠用最快的速度、最低的技術要求，生出一個還堪用的東西，把它倒給廣大的十四億人口，還可以順便搞搞疫苗外交，輸出給那些亞非拉的苦命兄弟們，這樣就夠了。實際的保護力？馬馬虎虎就好。不良反應？反正政府壓下消息，沒人會知道，也沒人敢知道。

中國滅活疫苗，是那些急於做做成績，「有打就好」的極權國家的的首選。

當然中國也有想要搞更高新技術的疫苗，例如以市場與藥證發放為籌碼，硬性要求BioNTech轉移mRNA技術，以中國在地廠商的名義生產。至於要不要信任中國的產品，就留待看倌們自行思考了。

台灣：在各種艱難處境中，走出一條折衷穩健路線

照理說台灣做為小國，是不指望在疫苗研發的大國競賽當中軋上一腳的。但是台灣很清楚自己在國際上孤立的處境，知道引進外國疫苗，勢必會受到那個流氓國家的各種阻撓。即使能夠順利打通通路，台灣的市場規模小，又不能像以色列這樣出三倍價錢搶貨，各大廠商也未必會把台灣放在優先供貨的順位。

因此台灣永遠都得做好「一切靠自己」的最壞打算。當然梭哈押寶於國產疫苗，對台灣風險太大，因此必須外購＋國產，雙軌並重，盡可能打通每一條道路。這是台灣的命運，也是台灣的靈活度。

美國也充份瞭解台灣的難處。要知道美國自己也是疫情大國，在最高峰期的時候，是不是能拿疫苗支援盟友國家，美國自己也說不準。因此，美國做了一個罕見的決定，就是把美國國衛院的疫苗設計圖譜，授權給台灣自主研發。這個源頭等於是與Moderna同源。

好的開始是成功的一半，這一步美國是幫我們跨過去了。照理說拿到跟Moderna同樣的源頭，是不是可以直上mRNA技術呢？先不說台灣能不能掌握mRNA技術上，就算做得到，mRNA疫苗嚴苛的冷鏈要求，對台灣來說也是一大負擔。

因此台灣退一步，拿著這套圖譜，走重組蛋白質疫苗的路線（嚴格來說是『基因重組蛋白質次單元疫苗』，我不是太專業，以下就暫且簡稱蛋白質疫苗吧）。台灣長期研發生產的流感疫苗，就是屬於這類技術。以美國帶頭搞定的圖譜，來搭配台灣本來就駕輕就熟的技術，對台灣來說確實是最穩健可行的路線。

蛋白質疫苗不只是技術上穩健可行，而且有很多優點。首先，蛋白質的物性比mRNA穩定得多，也因此對冷鏈的要求不高，跟腺病毒疫苗差不多（2-8℃，大約是你家冰箱冷藏室的溫度）。第二，其誘發免疫反應的機制比較直接，所以理論上打完第一劑後，產生抗體的速度會比其他類型的疫苗更快。而且因為蛋白質疫苗不像腺病毒疫苗那樣，裡面還有部份活性的腺病毒（因此免疫力低下者與孕婦不能打AZ），所以安全性也更高，不輸給mRNA疫苗。

但蛋白質疫苗技術當然也有缺點。最大的缺點就是研發過程比mRNA、腺病毒、滅活等疫苗繁瑣得多，而且短期拼量產也比較困難。因此採用此一技術的美國Novavax、英國葛蘭素史克、法國賽諾菲，在進入市場時機上都比較落後。與他們相比，台灣的高端、聯亞並不算落後太多，國光則要再慢一些。

整體來說，國產蛋白質疫苗絕對是值得期待的。尤其它免疫反應強、對冷鏈要求低，在武肺疫情可能「流感化」永不消失的趨勢下，對於打進第三世界國家市場、吃長尾市場十分有利。但它的時程就是要慢上那麼一些，因此對台灣而言，在國產疫苗供應穩定之前，還是要盡可能保障外購疫苗的管道暢通。

關於三期試驗

我知道某陣營的網軍，一直在黑「國產疫苗沒有三期臨床試驗，是拿國民在當白老鼠」。但事實上，你如果去看看維基百科的條目，不難發現，其實現在根本沒有哪家疫苗是跑完三期的。因為跑三期要收好幾萬個案，花上兩到三年不等的時間，大多數的廠商都是估計在2021下半年～2023才能跑完。唯一例外是輝瑞，可能真的本錢夠粗，能夠收夠案子提早解盲。 現在能夠上市的疫苗，都是跑完二期臨床，就趕快申請緊急授權。畢竟藥廠也好、人類也好，根本等不了那麼久。

而且三期臨床試驗也有一點醫學倫理上的灰色地帶。所以一堆不怎麼在乎人權的的國家，在這一點上就特別有利。而民主國家的廠商，也只能盡量把三期臨床試驗外包給較貧窮的國家，這也是大家心照不宣的業界現實。

寫在最後

稍早韓國以其戰略地位與半導體產能為籌碼，向美國爭取到Moderna疫苗授權代工。這算是韓國近期的一大外交勝利。

韓國代工Moderna是這幾天才談成的，而台灣自主疫苗研發已經跑了一年多、進入二期了。台灣未必跑得比韓國慢。

這裡我要引用非主流歷史學家劉仲敬的兩句話：「實際上所有能夠讓你和你的後裔往上走的方式都是費力的，尤其是危險的，危險比費力更重要。」 「上等人就是承擔風險的能力高於一般的人。」

是的，自主疫苗研發，比起代工來說，是一條艱難的路，也是一條高風險的路，很有可能大筆投入卻顆粒無收。 但是一旦修成正果，除了自救有餘以外，還能幫助他人（Taiwan can help!）。而樂觀點看，世界的疫苗市場將為我們開啟（當然中間還有很多政治難題要搞定，但至少我們做出了產品，不是嗎）。

不諱言，台灣在國際社會的處境，有如賤民一般。但人出身可以低、志氣不能短，愈是國際賤民，就愈是要證明自己的能耐。與大家共勉之。