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善存成份 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的精選貼文
『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅,我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑,但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言:『麻醉科就是一個稀釋地獄啊,萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯,這是很多人的習慣,包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升,每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升,每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋,還有小兒麻醉的藥物稀釋,更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外,其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說,抽藥、備藥、稀釋,真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋,就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式,#就是不要稀釋藥物,最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程:
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc,再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量,非整數的抽取量,在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看,真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了,面對快打站,一次同時幾千份的藥物,真的不會出錯嗎?
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了,德國甚至發生了護理師,疑似故意用生理食鹽水代替疫苗,造成八千多個人只打了生理食鹽水。
(2020.12.29 德國)8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
(2021.2.7新加坡)負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事,另一名員工以為疫苗稀釋好了,誤打了五倍劑量。
(2021.6.2日本)準備六瓶疫苗要打三十人,結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了,才驚覺沒稀釋。
(2021.6.8西班牙)八人被打了沒稀釋的疫苗。
(2021.6.15南韓)誤把剩餘疫苗當成剛開瓶,所以再次稀釋,六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水,但因為無法釐清施打的士兵身份,最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了,是不是這個流程真的很不安全。
事實上,真實世界裡BNT的狀況,多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題,BNT要求不能搖晃,你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎?泡製過程中都沒有搖晃到嗎?
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存,中間失溫了容易發現嗎?
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次,加入食鹽水後,再上下反轉10次,過程真的都沒有搖晃到嗎?如果不搖晃,是否內容物和稀釋液真的能混合均勻?一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較:
📌需要稀釋的疫苗:只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗:莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端:2-8度
莫德納:-20度
BNT:-70度
📌抽取量
AZ:0.5cc
莫德納:0.5cc
BNT:0.3cc
高端:單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ:48小時
莫德納:19小時
BNT:6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT,我一直都不想去寫這些,是因為我不想看到民眾恐慌,降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制,出了意外之後,民粹卻一直去責難第一線的護理師,去攻擊恩主公醫院,甚至牽連到無辜的藥師?
我想真的是需要個人好好解釋這些事情,真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是:要檢討的是流程,不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責,稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號,然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責,抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程,才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋,然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程,那才是最好的防呆。
善存成份 在 山姆哥哥玩玩具 Youtube 的最佳貼文
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善存成份 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
台灣衞生福利部食品藥物管理署早前公布,36款含有雷尼替丁(Ranitidine)的胃藥由8月1日起必須下架,因為研究發現,此成份中的致癌物「N-亞硝基二甲胺」(NDMA) 會隨着貯存時間越長,或貯存環境溫度過高而增加。雖然並非所有藥物經長時間貯存後,都有致癌風險,但藥物必須妥善貯存是無容置疑。
香港藥劑師工會主席張尹思指,一般藥物宜貯存於攝氏25度以下、沒有陽光直射、乾爽、不易積塵的地方。她說:「最好是有需要用的時候能方便拿到,而小朋友又不易接觸到的地方。」至於一些標明要貯存於低溫的藥物,如胰島素針、眼藥水等,則要放到雪櫃,將其貯存溫度保持在攝氏2至8度。另外,亦可以將藥物放在密封器皿,如藥盒中,「將老人家每日要服食的藥物分開放於每個小盒入面,再於盒蓋標籤星期幾服食,或者是早上抑或晚上服食,以提醒他們。」
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【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
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善存成份 在 關於善存的成分? - Mobile01 的推薦與評價
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善存成份 在 Re: [請益] 過期的善存- 看板Dietician 的推薦與評價
※ 引述《fryingqueen (許願池)》之銘言:
: 標題: [請益] 過期的善存
: 時間: Sat Sep 13 23:26:54 2008
Hi~ 在這裡先向大家問好 ^^
: 請問過期的善存還可以吃嗎
: 完全沒開封
我的印象中,善存的保存期限是3年 (都過期這麼久了 = =)
: 這樣是不是就不會有氧化的問題阿
一樣有,程度不同罷了。
但是恐怕不只氧化,經過這三年過後,它的化學元素恐怕已經大大的衰變了。
: 丟掉感覺好可惜 ╮(﹀_﹀")╭
吃進去,你的子民大量傷亡更可惜...
可惜國王永遠都圍繞在自己的皇宮,殊不知民間疾苦... 嘖嘖
: 謝謝
嘗試看可不可以退換貨,但我就會直接把這罐「藥」(純粹合成化學物) 給丟了 ^^
: --
: ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
: ◆ From: 219.70.35.49
: → sju93404077:不建議吃善X 09/13 23:30
: → fryingqueen:為什麼?! 09/13 23:31
: → sju93404077:他只是個行銷下的商品 09/13 23:35
: → dakason:可以吃的,藥效會打折扣 09/13 23:40
: 推 Iamsorry:不吃善存之後 難道要吃成份不明的東西? 09/14 01:00
善存的成分明確含有法律所容許的有害成分/劑量,請慢用。
: 推 chris32768:善存真的不建議吃~真的不好 09/14 01:07
: → jjjoooyyy:可以說明善存哪裡不好嗎? 09/14 02:47
: 推 jg065:真得蠻想知道善存那裡不好..尤其是聽學營養的人說 ^^ 09/14 09:29
: 推 sju93404077:文章886編號 一系列 都有在討論善X 09/14 11:26
善存不是營養品,是藥品。
善存,用「最低的標準」來說,可認為是「維生素、礦物質補充品」。
: → Iamsorry:又說不好ˋ(′_‵||)ˊ 又只會說天然的好 天然的哪裡好 09/14 12:21
並不是說天然的一定是好的(自然界也有自然界的毒素)
但天然完整純淨的「營養素」(適合人類食用的食物)肯定比合成的「補充品」好。
以『合成的維生素C』和『天然的柳橙』來做比較的話:
[合成的維生素C]
合成的純抗壞血酸(鹽)是有毒性的,而且身體的細胞難以利用
稍微過量(約300毫克以上,視個人和其他因素而有所不同)就會傷害到胃和肝臟
而且單純的抗壞血酸,最後還會從「抗氧化劑」變成「促氧化劑」。
[天然的柳橙]
柳橙不只含有維生素C,其皮內有一層白色的薄膜,含有豐富的柑橘生物類黃酮等成分,
有助於身體細胞吸收和利用維生素C,並且把毒性降到最低。
食用完整的天然食物好處當然不僅如此,柳橙本身的膳食纖維和酵素等對人體也有非常多
的益處,這裡就不一一詳述了。
: → Iamsorry:搞得是善純和吃毒藥一樣 不知道各位說不好的時候 09/14 12:22
: → Iamsorry:有沒有考慮過真的從價格還有補充品的角度去看? 09/14 12:22
是的,我就是因為它的價格和質量比例非常之不合理的情況下,杯葛善存的。
其實善存並不是唯一的選擇,多搜尋有關優良的補充品製造廠商相關資訊。
舉例:美國的 Puritan's Pride https://www.puritansale.com/
iHerb.com https://www.iherb.com/ 等等
: → sju93404077:沒人說你不能吃~可以把成份拿去中研院化驗呀~ 09/14 12:23
: → Iamsorry:營養學當然用食物來補充好 但是有多少人吃不到那個量 09/14 12:23
補充品的概念是不錯的
但很可惜,你不是人造的--你的身體不是用人造的材料構成的
有實驗報告指出:
一群白老鼠被餵食「合成的營養素」,過後發現他們變得非常健康,充滿活力。
不過,到了第二代、第三代以後,都失去了生育能力,最後全數死亡。
: 推 chris32768:個人覺得Iamsorry講的沒有根據可以提出些論點嗎? 09/14 12:27
: 推 Iamsorry:照每日飲食指南 礦物質根本不夠阿 你有們算過嗎? 09/14 12:31
: → Iamsorry:如果每天吃不到那些蔬菜水果肉類 營養當然需要補充 09/14 12:33
: → Iamsorry:營養素那麼多種 有些用合成效果好 有些用萃取效果好 09/14 12:33
: → Iamsorry:明明維他命C用合成的效果就很好又便宜 就是要有人要污名 09/14 12:34
: → Iamsorry:化 所以建議用不同的角度去看 而不是光"不好" 就打發了 09/14 12:34
: → Iamsorry:很多種神經性的病痛 是光吃善純這種補充品 就可以改善 09/14 12:35
: → Iamsorry:大家都學營養學了 怎麼還用這種角度來看 真搞不懂.... 09/14 12:36
請參考上面的回覆。
: 推 chris32768:嗯~那為什麼你要說不吃善存之後 難道要吃..你的論點是 09/14 12:36
: 推 sju93404077:善存不推荐是因為他在製作過程中用了一些不是很好的 09/14 12:38
: 推 Iamsorry:好跟不好 這個又不是是非題 如果說善純不好 有多少人要 09/14 12:38
是的,不是是非題。但是當有品質較好的,價格更便宜,而且有嚴格檢驗證明其信譽的。
你,還要繼續選擇善存嗎? 你還要繼續比誰爛嗎? 你還要付較高的價格嗎?
: → sju93404077:而且就以化學合成來說~他賣的價格算太高 09/14 12:38
: → Iamsorry:把善純當毒藥 說善純好 那不是天天吃當藥吃? 09/14 12:39
Iamsorry,你在說甚麼? = =
: 推 chris32768:那您個人會推荐人吃他嗎? 09/14 12:40
: → Iamsorry:能家啥? 包裹劑潤滑劑抗氧化膜 那一家製成不加?? 09/14 12:41
錠劑的製造技術很早就已經可以利用安全的『植物微晶纖維素』來做為黏著劑了
(所以幾乎沒有含鉛和汞的問題,但不適用全部--我在說黑心產品)
目前已經使用較安全的『植物性硬酯酸鎂』來做為潤滑包膜劑
這些問題目前的爭議不大。
: → Iamsorry:推薦喔? 不推薦 他好貴 而不是東西不好 蛋也沒多好 09/14 12:42
: → Iamsorry:因為很多直銷商拿著"營養師說善純不好" 結果拿了更爛的東 09/14 12:43
: → Iamsorry:如果製程不家那些東西 作出來的東西一定不均勻 09/14 12:44
: → Iamsorry:那樣子真的會吃死人 而不只是量夠不夠而已 09/14 12:44
所以消費者的眼睛要放大一點,多做功課(市場調查)。
: → Iamsorry:西 然後賺了更多得錢..........ˋ(′_‵||)ˊ 09/14 12:44
: → Iamsorry:奇怪 怎麼一直推斷....................... 09/14 12:44
: 推 chris32768:那你覺得一個好的綜合維他命要哪些營養成份你才推荐呢? 09/14 12:45
我舉例好了,和善存相比,請參考這個:https://0rz.tw/ec4Pk
請比較「成分」和「價格」,你就會發現為甚麼我會把善存列入「不肖廠商」名單。
※ 附註: 1 美元 大約等於 32.3 新台幣 ; 9 美元 大約等於 300 新台幣
: → Iamsorry:硬要我說 善純可以當指標性的成分 她的數據也夠多 09/14 12:45
沒有甚麼指標性可言,若有請舉例。
有甚麼數據來說明他的核心競爭力? 若有請舉例。
: 推 sju93404077:我個人不推善存原因是之前去中研院生化所去分析成份 09/14 12:47
: → sju93404077:後來發現他有些微量的物質是對身體不好雖然在標準範圍 09/14 12:47
: → sju93404077:的極限值邊緣 但是讓我沒辦法接受 09/14 12:48
: 推 Iamsorry:可以偷問一下是重金屬還是? 09/14 12:48
請參考#886等相關主題
: → sju93404077:氯和鎳含量都有點偏高但是在標準值上限內其他還有很多 09/14 12:51
: 推 Iamsorry:TO sju93404077;你有沒有去分析別家的? 09/14 12:51
參考上面例子。
: → Iamsorry:如果每家都一樣 那我真的要考慮這類東西了....... 09/14 12:52
: → sju93404077:有害物質也都是上限邊緣 所以個人建議別再一天一粒了 09/14 12:52
: → Iamsorry:隊 一天一例健康又美麗 狗屁(/‵#′)/~ ╧╧ 09/14 12:52
: → sju93404077:我是因為之前吃善存才特別去化驗 你可以給我其他牌子 09/14 12:53
: → sju93404077:我也可以幫你去化驗 09/14 12:53
: → sju93404077:現在我是改吃別家某直銷商的綜合維他命不過為了避開廣 09/14 12:54
: → sju93404077:告嫌疑所以不打廣告 09/14 12:55
: → sju93404077:只能說善存我化驗過所以我敢證明說他是真的不建議 09/14 12:56
: → Iamsorry:XDD 好 我之前有在觀察一個 https://0rz.tw/854HP 09/14 12:56
: → Iamsorry:因為不希望大家對於沒有化驗過的東西 反而把他們神話了.. 09/14 12:57
: → Iamsorry:對於"無知=安全" 這種事情我不苟同...... 09/14 12:58
那麼你的意思是「已知」=「安全」?
: 推 sju93404077:我可以就以我看到你給的網站第一印象給點拙見嗎? 09/14 12:59
: → Iamsorry:好 XD 09/14 13:00
: → sju93404077:感覺他寫的營養成份沒有寫很清楚而且沒有檢驗的標章 09/14 13:01
: 推 Iamsorry:嗯嗯ψ-(.__. )> 09/14 13:01
: → sju93404077:還有這些已經有點離題了可以私下做一些交流嗎? 09/14 13:01
: → Iamsorry:好 可是我可以先去吃飯嗎? 09/14 13:02
: → sju93404077:嗯嗯 09/14 13:03
: → breezetaste:這篇是開放推文聊天嗎?(誤) 09/14 13:10
嗯... 聊起來了 XD
: → chris32768:看他們談到後面變成在聊天 不過前面的言論很值得去看 09/14 13:14
: → chris32768:解決了我很多疑惑 09/14 13:14
: 推 yaochiyi:台灣人平常用食物補充怎麼會吃不到建議量? 09/14 21:02
: → yaochiyi:如果真的吃不到台灣人會有很多營養素缺乏的問題 09/14 21:04
: → yaochiyi:台灣人目前只有鈣攝取跟纖維素(非營養素)攝取稍嫌不足 09/14 21:07
不會吧?這是你的第6感得出來的看法嗎? XD
: → yaochiyi:其他應該是還好,我覺得更應該擔心的是亂吃太多... 09/14 21:08
: 推 jg065:多少叫太多? 09/16 09:18
jg065的『多少叫太多?』是一個很有趣的話題!
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如果說台灣的政治思維只有『打扁』和『挺扁』,
那我或許就會被某些人貼上『善存迫害』的標籤吧 囧rz
這真是... 太超過了! XD
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