【肩關節受傷好不了的原因】
昨天幫一位肩關節活動疼痛受限的患者朋友治療。
她表示幾個月前因為摔車,當時右手單臂嘗試將機車拉起之後,自覺疑似拉傷了手臂。
她在拉傷初期曾在西醫就診,診斷認為是過度施力所導致的肩關節周圍肌群發炎,於是開立消炎止痛藥物,但是幾週下來,
症狀依舊沒有明顯改善。
原先想說應該慢慢自己會好,
沒想到竟逐漸出現肩關節活動困難的情形。
從初起抬手動作肩膀前側與後側都會有痠痛感,到了這兩週變成近乎無法抬起上臂超過肩膀以上的情況,肩關節的活動角度明顯受到限制。
重新檢查一下,
發現有幾處明顯沾黏筋結點,包含了:
1. 肩前側(前三角肌、喙突周圍肌群)
2. 肩後側(旋轉袖肌群)
3. 頸椎周圍(斜方肌、提肩胛肌)
其中按壓與活動時產生最疼痛位置,
出現在肩前肱骨、喙突周圍。
於是重新檢查了肱二頭肌活動時的疼痛感與肌力,確定她有明顯肱二頭肌腱慢性發炎的現象。
推測是因為當時突然性的拉扯施力(用手拉摩托車),對於肌腱產生了撕裂性的傷害。
同時肌腱的撕裂傷害,卻沒有逐漸隨著時間自行復原,於是在肌腱與骨頭的連接處形成了沾黏僵硬現象,當活動施力、局部按壓的時候,就會有明顯的疼痛感。
重點來了,為什麼當時受傷的肱二頭肌腱沒有逐漸復原呢?
在檢查她的肩胛骨活動、頸椎角度、周邊肌群之後,我找到了一些可能答案。
她的頸椎角度過大,有些「富貴包」的情形,同時肱骨內旋呈現「圓肩姿勢」,這種半駝背的姿態,會導致肩胛骨無法完全跟著手臂上抬動作而外展打開。
所謂的「肩肱關節節律失調」就是如此,
包含頸椎、肩胛骨、肱骨,連結三者的各個肌肉無法正確協調的運作、加上筋膜組織張力異常,導致無法完整的做出舉手動作。
造成肩肱關節節律失調的原因大略有幾項:
1. 肌肉筋膜組織沾黏
2. 肌肉無法正常施力
3. 肌群之間力量失衡
4. 整體動作協調錯誤
(肩關節節律失調是一種綜合性現象,每個人出問題的肌群不同,需要直接檢查評估才能判斷。)
肩肱關節節律失調,會導致抬手動作的相關肌群需要「更費力」才能夠完成原本的動作,甚至會出現「卡卡感、疼痛感」,所謂的「肩夾擠症候群」。
也正因此,已經受傷的肌群被迫做出超負荷的出力,或是在不正常的角度下施力,導致已經發生的受傷難以復原。
同時肩關節已經受傷的患者,也容易出現「反肩肱節律」(Reverse Scapulohumeral Rhythm)的代償行為。
明明是舉手臂的動作,卻因為肱骨頭活動角度不足,只好靠移動肩胛骨增加活動範圍,導致外觀看起來像是「聳肩」動作。
包含五十肩在內,有許多肩周炎、肩關節活動受限疼痛問題,其實「都不是單一肌肉」出事情,而是「立體化的問題」。
包含整個病程變化、肌群發生代償,以及患者在受傷之前本身的身體條件(脊椎姿勢、慣性姿勢),這些都會影響疼痛問題的表現模式以及治療預後。
這位患者在經過筋膜圓針治療,鬆解喙突周圍沾黏、頸椎、肩關節等位置的沾黏僵硬現象之後,目前抬手動作已經恢復7-8成,剩餘推測是腰椎骨盆問題,後續還需要再繼續治療處理。
#肩關節活動問題不是只有五十肩
#通常也不是只有單一條肌肉問題
#人體的各種動作是複合性的模式
#會受到多組肌肉筋膜骨骼姿勢影響
#處理疼痛問題並不是單純消炎就好
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【肌肉物語—肱二頭肌】
「肱二頭不只是強力的肘屈肌,也會影響你 #肩胛骨穩定、#肩關節夾擠甚至手的抓握功能!!」
「你知道為什麼難開的罐頭蓋和鎖螺絲的動作都是順時針旋轉嗎? 」
「你知道為什麼大部分的門把都是正手握把嗎?」
#這些都和好看又好用的商業肌—#肱二頭肌有關喔!
【解剖學】
肱二頭肌由長頭和短頭構成:
長頭:
近端從肩胛骨盂上結節和盂肱關節的關節囊出發,穿過肩峰下空間,經過肱骨結節間溝往遠端附著於橈骨粗隆上。
因為長頭跨越過肱骨頭的上方,因此也提供肩關節外展時的穩定度。另外在大體實驗的研究上,二頭肌的長頭可以在肩關節動作時限制肱骨頭的向前位移。
往遠端長頭肌腱會經過肩峰下空間,所以有長期姿勢不良的個案身上和肩夾擠症侯群的患者也常見長頭肌腱的問題。
短頭:
近端從肩胛骨的喙突出發,遠端和長頭融合共同附著於橈骨粗隆上,遠端的第二附著點則會透過二頭肌腱膜連接到前臂的深層筋膜中。
【肌動學】
肱二頭肌是跨三關節的肌肉,且並沒有直接連接到肱骨上。
肱二頭肌的收縮能產生 #肩胛骨下壓(短頭)、#肩關節的屈曲、#內收(短頭)、#手肘的彎曲、#旋後。
當手肘伸直時,前臂做輕鬆的旋後動作,二頭肌並不活躍,反而是旋後肌不管在手肘甚麼位置下,都會有很明顯的肌電圖活動。
當手肘彎曲伴隨強力的旋後動作時,肱二頭肌才會有明顯的肌電圖活動。
所以我們在打開罐頭蓋子、大力轉螺絲起子或是扭毛巾等需要強力旋後動作時,我們習慣將手肘擺在彎曲的姿勢。
根據研究,肱二頭肌在手肘彎曲90-110度的時候有最大的收縮力臂,因此反過來說,當我們將手肘彎曲90度左右的位置時,能產生最有力的旋後動作,而旋後肌群又比旋前肌群來的有力。
所以門把的設計就是如此貼心,針對占大多數的右撇子來說,正手握把的高度和順時針的旋轉,都可以很輕鬆的用二頭肌完成。
另外螺絲釘的螺紋設計也幫助右撇子可以使用強壯的肱二頭肌來拴緊。
當我們扭毛巾的時候,肱二肌可以產生強力的旋後動作同時伴隨手肘的彎曲,所以肱三頭肌會出來拮抗彎曲的動作,有趣的是,肱二頭肌和三頭肌都會連接到肩胛骨的外側,所以需要肩胛近端的肌肉來幫助穩定肩胛骨。如果近端穩定肌無力,便容易影響手肘彎曲和旋後的功能。
【結論】
肱二頭肌和肱三頭肌不只是手肘彎曲和伸直的拮抗肌,也是手部抓握功能的協同肌,兩者都需要在肩胛骨穩定下,才能維持良好的動作功能。
而長期的駝背和頭部前傾姿勢易造成肩胛骨的動作障礙和肩峰下空間的減少,不只易造成肩膀活動時,肱二頭肌腱的夾擠受傷,也因為肩胛骨穩定肌群的失能,造成肱二頭肌的失能緊繃,影響手肘旋後動作的無力甚至造成手部握力的下降。
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伏地挺身是常見的健身運動,主要鍛鍊上肢、腰部及腹部的肌肉,尤其是胸肌。 伏地挺身主要鍛鍊的肌肉群有胸大肌和肱三頭肌,同時還鍛鍊三角肌前束、前鋸肌和喙肱肌及身體的其他部位。可是在不同的角度中, 對於不同的肌群刺激也會不一樣, 當用錯誤的角度訓練更會增加受傷的風險喔!
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