👨⚕️ 試管嬰兒療程相關的品管指標
試管的妳是否也曾好奇
我這樣可以取幾顆卵?
一般來說受精幾顆才正常?
我這樣的胚胎數,養的到第五天嗎?
我植入這幾顆,有多少成功機率?
醫生說要做顯微注射,這樣不會把卵子打壞嗎?
胚胎經過冷凍再解凍,不會受損嗎?
——————————————————-
其實這些療程相關的問題都是”數學問題”
都是可以計算的
2017年,在音樂之都 - 奧地利維也納
數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家
共同開會制定了所謂的”維也納共識”
其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中
應該要達到的指標
⚠️聲明
以下提及的品管指標
是”平均值”必須達到的標準
並不是”每一例”都能夠達到的標準
畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大
首先
我們都已經知道
AMH數值的3倍
幾乎就是妳預估的取卵數目
(還不清楚的請複習粉絲專頁文章)
超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行,妳還剩多少存款?妳聽過AMH嗎?
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768
接下來的每一個指標
我都會提供兩個數字作為範圍
👉基本值
一個正常的不孕症中心,應該達到的水準
👉目標值
一個理想的不孕症中心,可以達到的水準
▪️取卵指標
-取卵率 : 80% - 95%
表示破卵針日時,14mm以上的卵子總數中,實際取卵的數目
-卵子成熟度:75% - 90%
表示實際取出的卵數中,成熟卵子的數目。
▪️受精指標:
-傳統體外受精(IVF)受精率:60% - 75%
-顯微注射(ICSI),受精率:65% - 80%
-顯微注射(ICSI),卵子破損率:10% - 5%
這一系列很容易理解,提供受精的卵子中,最終形成胚胎的比例
▪️胚胎成長指標:
-第二天的胚胎存活率:50% - 80%
-第三天的胚胎存活率:45% - 75%
-第五天的胚胎存活率:40% - 60%
這裡要特別強調的是
上述數據為:”40歲以下的卵子”
超過40歲的患者由於變異太大
每差一歲,數據變動極大
所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據
做為全世界的參考
▪️胚胎解凍指標:
-囊胚解凍存活率:90% - 99%
這裡專指第五天的胚胎
不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍
由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定
所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率
作為參考指標
▪️著床率
-第三天胚胎著床率:25% - 35%
-第五天胚胎著床率:35% - 60%
這裡的著床率指”每個”植入的胚胎順利著床的比例。
也就是說
植入兩個胚胎,若為單胞胎,則著床率50%
植入兩個胚胎,若為異卵雙胞胎,著床率為100%
🔸特別澄清
上述數據為:”40歲以下的卵子”
而且是大數據分析的結果
因此沒有依胚胎品質做細分
也沒有再依年齡做細分
至於著床之後
能夠有多少順利活產
大約是75%
詳細內容可以複習:
母親節特別篇:在這令人傷痛的一天,給懷了孕卻沒能順利生產的妳
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304
以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知
水準幾乎都會超過基本要求
但當然不可能達到理想標準
所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準
受精率65% - 80% ➡️也就是73%
囊胚率40% - 60%➡️也就是50%
囊胚著床率 35% - 60%➡️也就是 48%
參考資料:Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #試管嬰兒
囊胚著床率 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
<超級考古題系列7 – 試管嬰兒療程相關的所有品管指標>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
今天要跟大家討論的是一個非常重要的主題
看似眾說紛紜,
但其實這中間一直有明確共識的問題。
-
妳是否也曾好奇過以下的問題?
“那我這樣可以取幾顆卵?”
“那一般來說受精幾顆才正常?”
“我這樣的胚胎數,養的到第五天嗎?”
“那我植入這幾顆,有多少成功機率?”
“醫生說要做顯微注射,這樣不會把卵子打壞掉嗎?”
“醫生說這週期不適合新鮮植入,但胚胎冷凍再解凍,不會受損嗎?”
-
其實齁,偶跟妳講吼
取卵能取幾顆、幾顆會受精、幾顆會成長到第幾天、哪一顆會著床齁
這些齁,都是可以計算的
這個都是科學!!!
It’s science!!!
(耶~ 終於致敬到了~)
-
所以
這些療程相關的所有問題
其實都是”數學問題”。
It’s science!!!
-
現在就讓數學小天才 - 威廉氏後人
一項一項跟各位說明。
-
2017年,在音樂之都 - 奧地利維也納。
數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家,
共同開會制定了所謂的”維也納共識”
其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中應該要達到的指標。
-
當然啦,
還是要先聲明的是。
接下來要講的品管指標
是”平均值”必須達到的標準
不是”每一例”都能夠達到的標準
畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大。
-
因此,如果妳不幸是沒有達標的那一位,
我只能說,
並不是說妳身體一定有什麼問題,
只是在世界的另一邊,
有另外一個人超過了平均
-
我知道
一定會有人說:
“對醫生來講也許是機率,但對我來講就只有0%跟100%兩種結局。”
妳說的完全沒錯,
但這樣的說法並不科學。
應該沒有人會認為
發票中200塊普獎跟中200萬頭獎,難度是一樣的。
.
如果前人的經驗,過去的統計結果
都沒有任何參考價值
只用最後的結果來做為判斷的唯一依據的話。
.
那所有的人都100%會死,
我們又何必努力呢?
-
如果,妳旅行前會先看去過的人分享的文章
如果,妳會參考明天降雨機率再決定出門要不要帶傘。
如果,妳會選擇去避免食用一些已經明確證實會致癌的食物。
-
那表示妳還是相信前人的經驗、相信機率、相信科學。
那就繼續看下去吧
-
從療程還沒有開始
我們其實就知道
這個病人大概會取幾顆卵,
會有幾顆受精,
會有幾顆長到第五天,
會有多少機率懷孕。
-
今天
我決定把這些數字都明明白白的告訴大家
也許有點殘酷
但是
無止盡的提供善意的謊言
我覺得就是很單純的欺騙。
-
早在上一篇
超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行,妳還剩多少存款?妳聽過AMH嗎?
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768
我們就已經知道
AMH數值的3倍,幾乎就是妳預估的取卵數目。
-
接下來的每一個指標,
我都會提供兩個數字作為範圍
其中一個是”基本值” (一個正常的不孕症中心,應該達到的水準)
一個是”目標值” (一個理想的不孕症中心,可以達到水準)
-
1. 取卵指標:
取卵率 : 80% - 95%
表示破卵針日時,14mm以上的卵子總數中,實際取卵的數目。
.
卵子成熟度:75% - 90%
表示實際取出的卵數中,成熟卵子的數目。
-
2. 受精指標:
傳統體外受精(IVF),受精率:60% - 75%
顯微注射(ICSI),受精率:65% - 80%
顯微注射(ICSI),卵子破損率:10% - 5%
這一系列很容易理解,提供受精的卵子中,最終形成胚胎的比例。
-
3. 胚胎成長指標:
第二天的胚胎存活率:50% - 80%
第三天的胚胎存活率:45% - 75%
第五天的胚胎存活率:40% - 60%
這裡要特別強調的是,上述數據為:”40歲以下的卵子”。
超過40歲的患者由於變異太大,
每差一歲,數據變動極大,
所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據做為全世界的參考。
-
4. 胚胎解凍指標
囊胚解凍存活率:90% - 99%
這裡專指第五天的胚胎,不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍。
由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定
所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率作為參考指標。
-
5. 著床率
第三天胚胎著床率:25% - 35%
第五天胚胎著床率:35% - 60%
這裡的著床率指”每個”植入的胚胎,順利著床的比例。
也就是說,
植入兩個胚胎,若為單胞胎,則著床率50%。
植入兩個胚胎,若為異卵雙胞胎,著床率為100%。
.
在這裡要特別澄清的是
上述數據為:”40歲以下的卵子”。
而且是大數據分析的結果,
因此沒有依胚胎品質做細分,
也沒有再依年齡做細分。
-
至於著床之後
能夠有多少順利活產
在去年的母親節,
已經寫的很清楚了。
大約是75%。
也就是四個揭曉驗孕陽性的人
會有三個可以順利帶著孩子回家。
.
不怕傷心的可以去複習:
母親節特別篇:在這令人傷痛的一天,給懷了孕卻沒能順利生產的妳
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304
-
講到這裡
大概每個人心裡都有一個底了。
.
以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知
台灣的水準幾乎都會超過基本要求,
但當然不可能達到理想標準。
所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準。
如受精率 65% - 80% -> 也就是73%。
囊胚率 40% - 60% -> 也就是50%。
囊胚著床率 35% - 60% -> 也就是 48%
.
在這裡舉一個例子吧
35歲的李小蓮 (假設案例)
因為年少無知
導致雙側輸卵管阻塞的患者。
精子、子宮、內膜、卵巢條件都正常。
卵巢功能正常,非早衰、非多囊。
AMH = 3。
-
在這樣的情況下,
預估取卵數約為9顆
受精胚胎數約為6顆
能夠長到第三天的胚胎數約為4顆
能夠長到囊胚的胚胎數約為3顆
植入兩顆囊胚的懷孕率為75%。
能夠順利活產的機率約為56%。
-
當然啦
這個假設病人的條件相當好
而且每一個指標都順利達標的情況下
才會出現的結果。
-
所以我常在說的:
“受精率約七成,囊胚率約五成,囊胚的著床率約五成。”
就是這樣來的。
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參考資料:Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.
-
以上,
一些淺見
提供參考
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
囊胚著床率 在 3.5代試管,提高胚胎著床成功率達80%! 的推薦與評價
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囊胚著床率 在 譚舜仁醫師的好孕專區- 「高齡會降低染色體正常胚胎的著床 ... 的推薦與評價
高齡會降低染色體正常胚胎的著床率嗎?」 大家都知道高齡女性的胚胎染色體異常的機會高,所以不容易懷孕或懷孕後流產機會很高,透過試管嬰兒胚胎著床前染色體 ... ... <看更多>
囊胚著床率 在 Re: [新聞] 新竹人妻墮胎!離奇「胎兒還活著」醫一?1 的推薦與評價
來科普一下流產這件事好了
網路上文章很多
此次我比較懶
把大部分英翻中搬上來加上自己的經驗就好
進行人工流產的原因可分為四大類:
為了保護母親的生命或身心健康;
防止因強暴或亂倫而完成懷孕;
防止出生嚴重畸形、智力缺陷、基因異常的孩子;
或因社會或經濟原因(例如懷孕女性太年輕或家庭單位資源嚴重緊張)而阻止生育。
根據某些定義,為保護女性福祉或在強姦或亂倫情況下進行的墮胎是治療性或合理的墮胎
台灣目前是可以合法墮胎的
大多是依據根據的是優生保健法第九條第六項
(98.11.23)
六、因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。」
和同條第二項後段:「有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。」
但也因此 台灣女性在懷孕自主權與墮胎自主權是受到限制的
近年來的政府一直有想要修改這條,加上未成年的墮胎權之爭議
但因為爭議太大,大概我有生之年看不到結論吧
相關爭議可以看這篇新聞,寫的蠻好的
https://reurl.cc/o5VLb5
回到墮胎的方式
可以以懷孕週數劃分
7週前 /8週到12週/12週到24週/24週以上
7週前:RU486,惡名昭彰的Mifepristone
Mifepristone屬於第四集管制藥物,高度由婦產科醫師管制而使用
以前藥局買得到的年代弄死不少未成年少女因此惡名昭彰
大部分的人來門診都說要藥物流產
但是我國的Mifepristone藥物仿單上寫的清清楚楚
適應症:懷孕前期(小於七週)子宮內孕之人工流產
禁忌症:
慢性腎上腺衰竭、長期並用類固醇類治療、出血性疾病或並用抗凝血治療
尚未經由超音波掃描或生化測驗確認的懷孕
妊娠日數已超過49天
疑似子宮外孕、
因前列腺素藥物而產生的禁忌
35歲以上婦女且一天抽菸超過10支以上
遺傳性紫質沉著病。
所以如果沒有符合適應症
不要再到婦產科醫師門診盧要吃藥不想手術了
通常吃完藥的病人 72小時內會完成流產過程
但吃mifepristone 週數越大則失敗率越高,一般稱為不完全流產
8-12週
一般婦產科醫師會施行內膜搔刮手術(D and C)
D and C影片
https://reurl.cc/z6p8d7
目前大部分的醫師都採用真空吸引取代內膜搔刮
也就是藉由中空的吸管接著負壓移除胚胎
一般的婦產科醫師不會藉由超音波引導下進行
有些醫師最後會看一下超音波有沒有乾淨
但慘的就是,有些胚胎著床位置非常偏,真空抽吸“可能”沒抽乾淨
當然事後再補照個超音波稍微減少這種發生率
或者4週後再重複驗孕陰性
但是仍無法完全避免不完全流產的機會
我習慣會在手術同意書上加上一個不完全流產的風險
當然,我已經很討厭做D and C了,一個月都做不到幾台了
12-24週
這時候單純的D and C已經無法解決問題了
需要更暴力的 D and E (Dilation and evacuation)
也就是各位小時候童軍課被迫看到變態影片
嬰兒的全身必須先經由器械弄碎、夾出、抽吸等過程才能完成
小時候的影片帶著許多非常主觀的旁白
嬰兒疼痛的哭泣“嬰兒驚慌的逃離胎盤圓鉗直到無路可退
這時候需要討論嚴肅問題,胎兒有意識嗎?胎兒有疼痛嗎?或者更深層的倫理議題:此時的胎兒是個人嗎?
一般這個週數
我習慣使用誘發性流產
也就是使用催產素、前列腺素、或者子宮頸擴張圓球來達到流產的目的
此時胎兒一樣會受到產道擠壓娩出而變形,但至少是一個完整的人性娩出
在大部分的情況下比起D and E更安全就是
24週以上
由於法律的關係
任何週數的胎兒皆不屬於自然人
也因此對24週以上的胎兒實行誘發性流產並不會觸犯殺人罪,優生保健法也沒有禁止對24週以上的胎兒進行終止妊娠
但24週以上娩出的胎兒是有機會自然存活的
(活的很不好就是了,大多變成白菜啊~肺炎~敗血症等)
24週以上的新生兒 醫學上新生兒會存活,
因此兒科醫師會盡全力救
也因此家長們多半會簽署放棄急救同意書
(但這個非常的有倫理爭議就是)
引產出來之後....兒科醫師便不會介入
然後...便沒有然後了
小孩短時間不會嚥下最後一口氣
甚至會哭出聲音
會手腳揮舞
但是 ...但是...但是
小孩已經來到這個世界了
所以任何加速他死亡的方式都是“有罪”的
所以一般走到這個階段的話
我會讓他的雙親在手術房陪他走過最後一段路
運氣好的話大概30分鐘就“沒聲”了
運氣不好的話1、2個小時都有可能
所以大週數流產一直都有非常嚴重的爭議
美國、歐洲等已經戰了大週數流產50年以上
現在要找大週數流產的醫師也很不好找
其實大部分都是醫師心裡本身那道崁也過不去
我本身的也遇過幾個未成年媽媽的大週數流產諮詢
大部分的未成年媽媽以及監護人都能接受將孩子生下來交給社工出養的選項(算是積點陰德吧)
身為一個婦產科醫師,跟鄉民奉勸雞雞硬硬的時候,一定要戴套
不然之後勞民傷財外,肩膀上到底有沒有歪一邊也沒有人知道
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Sent from JPTT on my Asus ASUS_I006D.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.224.133.103 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1697302347.A.820.html
在“母胎內”的胎兒不論幾週都不是自然人
離開母體的嬰兒20週以上曾經存活過都要報戶口
都有定期捐錢給相關基金會做善事
※ 編輯: minigg (61.224.133.103 臺灣), 10/15/2023 01:14:53
※ 編輯: minigg (61.224.133.103 臺灣), 10/15/2023 01:16:28
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