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<<異體真皮吸收率半年追蹤！！40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>

Ｃ女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診，門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍，鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑，造成戴眼鏡時壓迫不適感。

鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建

術後半年Ｃ小姐恢復良好，鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度，鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善，皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解，術後相當滿意。

來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式：

硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。

矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。

根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。

如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，並保持表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。

如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。

（本文參考出處為）
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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高鐵延伸宜蘭選址，應以「徵收土地最少」為優先選擇！

高鐵延伸宜蘭選址案引起各界關注，交通部也投入7千多萬元進行專業評估，規劃評估報告書建議設址宜蘭站，但接近定案階段時，交通部卻表態將四城站列為第一順位，引起縣民熱議及震撼。
交通部於今天早上在宜蘭舉辦高鐵延伸宜蘭計畫宜蘭端站址方案地方說明會，針對四城、宜蘭、縣政中心、羅東，這四個站址做優缺點分析進行說明。

宜蘭站周邊擁有將近30公頃的公有土地，更是全縣交通中心點，鄰近宜蘭轉運站、醫療院所等，人口密集，公共設施也相對完整，未來高鐵、快鐵(來往於宜花東)、台鐵「三鐵共構」，接駁系統完善，可直通全縣各主要景點與聚落，達成便捷轉乘效率，可以有效紓解東部交通流量，不需另外徵用優良農地，土地開發風險也較低，不易造成影響宜蘭農地的流失，相較於四城或其他選項，對人民身家財產衝擊可降到最低，也能杜絕土地炒作弊端，也可減少相似設施的重複投資。

再者，土地法第49條也有明確指出，（徵收土地之範圍）徵收土地於不妨礙徵收目的之範圍內，應就損失最少之地方為之，並應儘量避免耕地。土地徵收攸關人民權益，一般徵收比區段徵收更有合理性、必要性、公益性，一般徵收的範圍也不會太大，而區段徵收是為了財務需求徵收土地，若設址四城站則需徵收385公頃、縣政中心需徵收340公頃，設在宜蘭站就可以不用徵收這些農地，高鐵選址應以徵收土地最少為優先選擇！

而且，就過去以新市鎮開發為目標的高鐵站為例，新市鎮尚未發展，就已產生龐大的交通運輸社會成本。期盼中央能夠參酌前例，將國家長遠發展作為考量外，一併結合地方需求與居民或旅客往來的生活方便性，正視宜蘭人的理性共識，以改善宜蘭縣民的交通及提升生活環境為首要目標。

#高鐵延伸宜蘭
#徵收土地要有必要性
#以徵收最少土地為優先選擇
#不是為了挹注財務而大片區段徵收

繼中國正式提出申請加入 CPTPP 後，我國也在昨天正式宣布，將循 WTO 模式，以「台澎金馬個別關稅領域」為名申請加入 CPTPP 。

相信大家也都非常好奇，「 CPTPP 」到底是什麼？對台灣來說，加入的優缺點為何呢？

實際上「 CPTPP 」是「跨太平洋夥伴全面進步協定」的簡稱，前身是「跨太平洋夥伴關係協定」（ TPP ），是一個綜合性的自由貿易協定。

隨著全球化的浪潮之後，促進貿易自由化和降低關稅壁壘，一直是世界各國致力的方向。而除了雙邊簽訂的 FTA ，區域性的多邊協定和經濟整合也陸續出現，歐盟更成為了其中的典範。透過這樣的協定，不僅能夠強化貿易連結，更可以提高本國產品競爭力及國際投資。

也因此，整個泛太平洋地區，早在 2002 年就從 APEC 會員發起，希望以泛太平洋的夥伴為主體，重組一個新的多邊貿易協定。並且在 2010 年後，由美、日主導下成立了 TPP ，並且展開逐步談判，當時更有專家認為，這會是對中國的一種經濟圍堵策略。

然而，到了 2017 年，川普為保護本國產業，正式宣佈退出 TPP 。隔年，完成改組的 CPTPP 正式簽署協定，成員包含日本、加拿大、澳洲、紐西蘭、馬來西亞、新加坡、越南、汶萊、墨西哥、智利以及秘魯等 11 個國家。

這 11 個國家，多為我國重要貿易夥伴，更占我國國際貿易總額超過 24 %。加入 CPTPP 對我國來說，確實有高度的重要性。作為以國際貿易為基礎的台灣，尤其面對中國所參與的 RCEP （區域全面經濟夥伴協定）威脅，讓我們加入 CPTPP 的急迫性提高。

然而任何的貿易協定，一旦要推動市場開放，就勢必會對本國內產生衝擊，從目前的觀點來看，我認為大致會有以下三者：

🔎 名稱問題

台灣這次循 WTO 模式，以「台澎金馬個別關稅領域」為名申請加入，行政院政委鄧振中也表示，台灣是一個主權獨立的國家，是有自己的名字，但是在參加經貿協定，我國長年使用「台澎金馬個別關稅領域」，也是爭議最小的，所以就選擇這名字，這是思考過的決定，也是大家最習慣的名稱。

然而過去也多有民進黨委員批評過馬政府，各國皆是以主權國家名義參與協定，我國這樣的做法是否有自我矮化之虞，確實需要討論。尤其在中國也爭取加入的現況下，如何顧及經濟發展及主權捍衛，勢必會成為一個討論焦點。

🔎 核食問題

早在 2018 年，台灣通過禁止進口日本核災區食品公投後，當時日本外務大臣河野太郎就曾表態，台灣若想加入 CPTPP ，將不太可能。目前兩年過去了，到底公投的效力如何？政府將如何因應？都會成為未來談判的焦點。執政黨目前僅表示，會在國民健康，科學根據、國際規範三個原則下進行討論。

我認為，食品健康始終是一個科學問題，延續先前美豬的討論，我仍然認為必須要在「加強邊境檢疫能量」、「明確科學檢測」、「完整標示」的前提下進行對話，才能夠讓民眾保證安心。

🔎 產業衝擊

事實上， CPTPP 有別於 WTO （世界貿易組織）， WTO 相關規範範圍是貨品、服務業、檢驗檢疫、智慧財產權、金融服務等傳統經貿項目，但 CPTPP 涵蓋事項包含電子商務、競爭政策、勞工、環境保護及中小企業等，規範算是相當廣泛。

也因此，台灣在談判過程中，也應持續檢視國內的相關法規是否已經修正到位。根據經濟部今年的 CPTPP 專案報告中也提到，包含專利法、商標法、著作權法、數位通訊傳播法都待修正。我也希望院版能儘速送至立院排審、討論，才能夠一併推動國內制度完善。

另外，倘若未來真的加入，包含農業部門，以及汽車、汽車零組件相關產業都可能會受到衝擊，農委會更盤點 20 項敏感農產品爭取關稅配額，以避免農民受損慘重。這些產業的後續配套也必須要優先考量。

今年初的時候，甫才脫歐的英國也正式宣布申請加入 CPTPP ，代表這個泛太平洋國家所組成的貿易協定，確實具有高度的區域經濟影響力。而今年 5 月也有加拿大朝野共計 102 位聯邦參眾議員，跨黨派連署支持台灣加入 CPTPP ，代表我國持續成長的經濟實力，也獲得一定肯定。

總歸而言，對於加入 CPTPP ，我們當然樂見其成，然而我也要呼籲，執政黨必須要正視「台灣正名」、「核食問題」、「產業衝擊」等等隨之而來的議題，積極推動國內理性的討論和對話，進而提出相關具體配套及規劃！

這學期的成績單，在波濤洶湧裡，有褒有貶，我們都虛心接受，我和團隊持續盡力走出自己的路。
有的人很喜歡說，你的選區呢？

選區交通平權
我的選區一直以來，大眾運輸系統十分不足，因此我鄭重呼籲山海線的重要性，特別是原縣區站點的串連，比如沙鹿、霧峰、烏日，「縣市合併，交通平權」 是不分藍綠，齊心支持的共識！

國會遷台中　
我也特別在意國土平衡，團隊在3/9開始草擬國會遷台中法案，3/20完成連署並送案，在520前一天，於院會處理臨時提案。我期望落實國土整體規劃，讓年輕人不必再一心到台北打拼，不必離鄉背井太遠，是我一貫的理想。在高鐵完成後，離台灣尾、台灣頭，台中都只需要一小時就能抵達！

疫情與紓困 心理衛生
我的選區有醫護消防第一線，在這次疫情非常辛苦，我質詢了醫護消防疫情其間的福利、補償和裝備。
我的選區對於紓困資訊很關心，我質詢了紓困資訊窗口、與中央和地方間的聯繫問題。
而面對疫情，整體社會焦慮不安，我的選區選民表示，因家人被隔離，因此被排擠霸凌，我也針對這個現象，質詢了疫情的心理衛生需求。

霧峰可成為國際交流平台
我的選區霧峰光復新村，有個聚落是國際非政府組織中心（INGO），我期盼外交部協助吸引國際民主人權、災害人道救援、永續發展、公衛醫療及社會福利等各領域 NGOs 與 INGOs 進駐，作為國內外 NGOs 工作者的重要聚落與交流平台，讓霧峰能成為國際交流窗口！

健保 農業 空汙 基金會款項用途
我的選區選民，很在意空汙，我在內政委員會指出空汙方面的癥結點。
我的選區有不少人務農，我提出農業應有大數據輔助農民。
我的選區選民使用健保，我提出健保程序是否需與時俱進，重新檢討程序。
我比選民更在意他們繳納的稅金，所以質詢台灣民主基金會的款項用途。

台灣主權民主自由
我的選民因為有民主自由的國家體制，才能選出我、才能自由發聲，可以歡喜挺我、也可以指責我，都因為我們有主權、民主與自由，所以我顧國防、挺民主、防堵中國滲透。

我的選區和選民，就在我的心底。
謝謝各界的指教與支持，我與我的團隊，還有很多可以努力的地方，我有缺點、有犯錯的地方，我們也會持續精進！
成為更加勇敢的人

#3Q陳柏惟 #中二立委 #台灣基進
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🏫 QS 2020排名前三所大學都在美國🇺🇸，那為什麼要我最後是選德國留學🇩🇪呢？那為什麼德國大學的排名都不高呢？

像是一些你可能聽過的亞琛大學、TU9、海德堡大學、慕尼黑大學其實他們可能都沒有前五十名，而歐洲其他國家像是荷蘭🇳🇱的TU Delft和比利時🇧🇪的魯汶大學都是相當有名的學校

😉所以選校到底要不要在意排名呢？
📊要根據什麼去選學校呢？
📈德國排名為什麼不高呢？

有興趣就看下去咯～
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