【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】
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「民眾受惠於物理治療，但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」
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昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事？
物理治療師法，其中一條如下：
「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是：
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✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？
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「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？
雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括：
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＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業
＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過，治療師能做什麼？
就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章：
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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國術館是什麼 在 Re: [請問] 中醫診所的推拿和國術館的差別..? - 看板Doctor-Info 的推薦與評價
※ 引述《ilovecrab (上ptt遇到神經病,衰~~)》之銘言：
: ※ 引述《shengwind (為天地立心)》之銘言：
: : 標題: [請問] 中醫診所的推拿和國術館的差別..?
: : 時間: Sun Aug 28 01:00:44 2011
: : 作者: shengwind (為天地立心) 看板: ask
: : 標題: [請問] 中醫診所的推拿和國術館的差別..?
: : 時間: Sun Aug 28 00:47:03 2011
: : 如標題~
: : 請問中醫診所對於筋骨受傷 會針灸 也會有 推拿...
: 基本上要看你去的診所是不是有會傷科的醫生，或者說專走傷科的醫生。
: 中醫是整體的概念，所以基本上不管是哪科出來的，傷科一定有學過。
: 只是，手法部份並不是很多醫生喜歡去做，這也跟現在健保或者說醫療習
: 慣有關，當然跟診所的金錢來源和醫生的業績也很有關係。
: 所以大部份的都偏向直接用針或用藥解決，再者，如果能夠用針或用藥就
: 解決的病証，能夠用比較短較快的路達到目標，當然就不會有人選比較遠
: 又比較慢的路。當然，手法有手法的好處，有些証型就是針藥無效非得靠
: 手法。
: : 而傳統國術館的推拿治療....跟診所的推拿有何不同..?
: 基本上傳統國術治療要看是多傳統另外也要看是怎樣的治療。一般傳統國
: 術會治療的大多數是家傳或者說沒學歷無法考檢特考不能當醫師，或者不
: 想當醫師或者年紀大就算考了後中讀不讀的畢業也不知道的這一種祖傳醫
: 師型的，那這種治療基本上會和傷科差不多。只是傷科醫師多了一塊很堅
: 強的理論系統，然後多了幾年的實習和見習，然後多了幾年的學理專精，
: 另外還多了幾年的各科總論基礎，也就是你去國術館做推拿時，他可能只
: 會跟你說這個是氣不通啦所以會酸會痛的，有空就要多來推一推把氣結推
: 掉你的身體就會變好了之類的言論。但是正統傷科推拿會加入一些診斷，
: 比如說問問你最近吃的怎樣睡的好不好，怕冷或怕熱或者大小便正不正常
: 之類的然後再用手法做治療；當然這邊的正統傷科推拿指的是由醫師親自
: 幫患者實行推拿手法，而不是推拿師幫你做的手法。
傳統國術館主要分兩種
第一種是所謂"家傳"或"嫡傳"功夫 也就是說可以是父傳子或是拜師學來的
這種的或多或少會套用中醫的理論外加經驗療法
第二種則是某公家機構委託大學物理治療學系的教授講師"開班授課"出來的
由於授課時數的限制 所以通常一般大學至少兩到三年的課程
他們可能會在幾星期內密集的教授完成 所以所學算是"精華中的精華"
一旦課程結束 取得學分證書 就出來開設"傳統國術館"
第三種則是由國內某推拿的民間組織自行出來開辦的"整脊和推拿"課程
不同的是這種上課的講師是由組織內有多年經驗或有名氣的人出來擔任
但是一旦課程結束後 一樣會有學分證書
不同的是此學分證明書會很容易被誤認為"整脊師的證照"
只是有不少人會拿"學分證書"誆說自己是"整脊師"
註:台灣現行制度中 並無所謂的"整脊師"或"醫師"的專業證照
在台灣醫學相關證照是需要經過高普考後始能取得合格證書
因此即使在美國取得脊椎醫師的學位 也無法在台灣合法自稱整脊醫師或執業
只是物理治療中 有些人會使用Chiro Practice這種和整骨很像的手法
所以常會被誤認
第四種則是國內相關醫學科系未取得專業證照的畢業生
由於在專業養成過程中 在學校和醫療院所會學到類似推拿整脊的手法
所以這類人在無法取得合格證照後 就以"民俗療法"名義執行治療行為
診所推拿則可粗分兩種
第一種是中醫師自己下海動手
第二種則是由前面提及的四種轉入中醫診所中進行
或是有興趣者在該診所中向前輩或老師學習 之後再自行獨立
: : 又筋骨受傷..聽說也能去看西醫的骨科 或 復健科...
: : 這兩者 又跟中醫診所 和 國術館的醫療方式又有哪裡不一樣呢..?
: 基本上不太一樣，多了理論基礎和診斷基礎就會有差別了，國術館可以告
: 訴你的是他多年走下來的經驗，但是這個經驗為什麼會是這樣他也許不知
: 道，或者他不知道但是用似是而非的理論來告訴你他的見解，只是這個見
: 解可不可靠就不曉得了。
: 中醫診所，這邊當然也是指傷科醫生親自出面，那就會有很大的不同，首
: 先問診是必要的，接著脈診，現病史既病史家族病史，然後開始釐清各種
: 相似病証，然後告訴你病因病機還有可能做的檢查，然後看報告或者沒報
: 告直接用骨科檢查手法，接著確定病因病機，然後做出治則治法，最後除
: 了手法外，還會視情況加入針或灸或電療或熱敷或薰蒸或內服外用藥。
: 最大的不同會在藥物上，畢竟依醫療法規定非領有執照的醫生是不能行使
: 處方的權力，所以國術館是不能開藥的，但是醫生可以，傷科這個東西很
: 奇妙，有時候單用手法會好，有時單用針會好，有時用藥就會好，但是如
: 果能三者併行，那效果會更有效。等下來舉例說明好了。
: 我們這邊來做個簡單的例子好了。
: 拿現代人最常出現的文明病，嗯，坐骨神經痛好了，坐骨神經痛的成因很
: 多，我們把他想成最複雜的，腰椎退變椎管狹窄然後加上椎間盤突出，嗯
: ，L3/L4 L4/L5 L5/S1 S1/S2 都有壓迫，兩邊都壓迫，這個很嚴重了，由
: 於這樣所產生的臨床表現會是雙下肢屈伸跆舉無力，間歇性跛行，外帶酸
: 麻脹重時發時止，且有嚴重麻木感，行走困難。
: 這種在國術館如果很不幸的施術者不會分辨或者不知道如何分辨，而只是
: 單照著以下幾種需與上面這個病証相鑑別的病証去治療，那就算推個一萬
: 年都不會有用。
: 有幾種是需要鑑別的，會造成坐骨神經痛的証狀的疾病包括了：第三腰椎
: 橫突綜合証、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、脊椎側彎、腰椎反弓、腰椎隱
: 裂、薦椎腰化或腰椎薦化、梨狀肌綜合証等等。如果沒有釐清是那種証型
: 而照著上述去做治療，除了無效外，還可能越來越嚴重。
: 診所基本上會去做這些鑑別診斷釐清病因然後再去做治療，另外，國術館
: 假設知道是腰突証所引起的，但是他會在第一時間要你去開刀嗎？還是為
: 了自己的生意叫患者吃進大把大把未經檢驗連來源都不知道的祖傳祕方？
: 但是我想大部份的醫生都會建議患者直接先去手術治療，尤其某些証狀超
: 出自己的能力範圍時，也是得走這一步。
: 接著，如果這個証型是可以保守治療，在國術館就是推，除了推還是推，
: 推完後貼藥布；在診所可以針可以灸可以推可以貼藥布可以熱敷也可以電
: 療還可以針對你的証狀去開藥，可以用內服，可以外敷也可以外洗，或者
: 水藥或者科中等等。這些都是國術館做不到的。
: 總之，診所的治療基本上是比較健全的。有專業醫生的專業理論，而且如
: 果不小心有醫療糾紛的話你這輩子就不用工作了，反正現在醫生一堆被告
: 的，告下去就有誠意了(特大誤，不要告我阿我怕怕)
: : 若真有筋骨受傷問題...中醫 西醫的選擇又該怎判斷呢..?
: : 謝謝~
: 這個基本上，筋在中醫指的有點像是解剖學上的肌腱，或者腱鞘這種在骨
: 骼的起點或止點長的東西，骨的話就不用說了吧。至於要找中醫或西醫除
: 了得看病程的演變外還得看所在的地區，在沒有中醫的地方當然只能找西
: 醫了。病程演變的話有不少骨病是中醫無可奈何的，有更多的時候是需要
: 藉助西醫的儀器檢查才能釐清病肇然後做出最有效的治療，所以基本上在
: 骨傷這塊，不管怎樣找，患者要有自覺找出最適合自己的治療方式，而不
: 是單一方面的偏信哪些偏方或者某種偏執的說法。
: : 另外問...挫傷 跟 扭傷...有什麼不一樣嗎..?(落枕那類...算是..?)
: 扭傷基本上是指有旋轉的傷害，通常會有一個扭力造成傷害，不過扭和挫
: 基本很難分，比如說跌倒手撐地，這個叫做遠端尺撓關節挫傷。頸椎落枕
: ，這個可以叫做頸椎扭挫傷，或者頸椎骨挫傷。就我記得應該是挫傷可以
: 請，扭傷不能請，以意外來說的話。
以西醫定義來說 扭傷是指韌帶的受傷 拉傷則是專指肌腱或肌肉的受傷
挫傷簡單來說 就是瘀青這類的撞壓傷
而落枕則是頸椎關節功能失常(淺白的講可視為關節跑掉之類的)
只是因為落枕後肌肉會因為疼痛而緊張 所以很多推拿的會說這是筋的問題
: : 因為可能會請保險理賠(意外險 跟公司團保)..不知診斷證明寫哪個是可以申請到的..?
: : --
: : ◆ From: 123.193.198.83
: : → DKer:中醫有學過醫 國術館不一定有 08/28 00:47
: 這個其實不一定，前面有講到，國術館也有不少是祖傳的，上一代是醫生
: 只是這一代考不上但是又得接家業，或者說上一代是醫生但是就是不想當
: 醫生(就像我坐不住所以不想當)，因此走國術館之類的。但是不代表他沒
: 學過醫，或者對醫學不瞭解。不過中醫就一定有學過了。
: : → DKer:至於怎麼判斷...開心就好 08/28 00:47
: : 推 bluedrop:西醫檢查 中醫治療 我是這樣做.. 08/28 00:48
: : → bluedrop:很久沒去國術館 國術館是把跑掉的筋喬回去 08/28 00:49
: : → bluedrop:診所的推拿是幫助筋骨放鬆 讓他慢慢回去 不知道有沒有錯 08/28 00:50
: 錯了~ 不管是國術館還是診所都能做到樓上所說的這些，只是能不能做而已
: 。整骨和復位是兩種不同的概念，當然這邊要說的話會說很多，所以就跳過
: 吧。西醫檢查如果真的需要由西醫去治療的，那麼我還是會建議由西醫做處
: 治，畢竟患者的需求是要病趕快好，治療最大的用意就是讓不適的地方快點
: 復原，那麼西醫如果對這門病証有特殊療效，我覺的中醫師或許也該把患者
: 轉介給西醫而不是死握在自己手裡。
: 診所的推拿更多的肌肉放鬆外還有整復的作用。傷科八法：摸接端提推拿按
: 摩，前面四法是屬於骨傷專用的手法，後面基本在放鬆肌肉或者鬆解沾粘用
: 。
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: : ◆ From: 123.193.198.83
: : 推 ilovepo1e:我也有相同的疑問～ 08/28 01:07
: : → mywei:事實上是肌肉纖維話 感覺就是會覺得緊緊的會誤以為是筋骨 08/28 01:09
: 肌肉纖維化就是纖維化，並不會因為這樣就以為是筋或骨，中醫也是要學解
: 剖的，也是會知道哪些地方不該有這種奇怪的筋骨出現的。而且也沒有這樣
: 解釋過，除非是不明究理的推拿師或者國術館或養生館那些推拿按摩師，不
: 然有受過專業學理訓練的人是不會講出這種話的。
: : → mywei:所以中醫部分就會解釋成筋骨 也有很多人會去看骨科 08/28 01:10
: 很抱歉你說錯了，不知道怎樣解釋就不要解釋，另外骨傷科管的範圍相當的
: 廣，並不是只有筋骨這種問題。比如說坐骨神經痛在中醫裡是骨傷科的範圍
: 。
: : → mywei:其實還是肌肉的問題 硬要說骨科除非關節已經沒有辦法活動了 08/28 01:11
: 關節沒法動這又是另一種情況了，肌肉纖維化要造成關節無法活動，基本上
: 這個演變時程相當的長。不管是患者自覺証狀或者是醫生本身專業，還沒導
: 致不能動通常都已經把這個病証解決掉了。骨科不是只看骨，就中醫來說骨
: 屬於傷的一部份，傷要管的非常大，且他不同於中醫外科，是個獨立出來的
: 科別。
以"緊"的感覺來說 不僅是肌肉而已
事實上脊椎壓迫到神經或視神經本身的問題也會造成這樣的感覺
另外如果局部發炎造成水腫去壓迫到附近的東西 也會覺得局部緊緊的
而在復健醫學或物理治療中 只要是肌肉骨骼方面的問題
通通都是被歸類在"骨科"這個次專科中
這部分就類似於中醫的分類 只是物理治療中 是不會有用藥或是其他侵入式的治療
所以不是只有"骨頭"的問題 才算是"骨科"問題
(關節不能動 大多是因為關節囊縮緊造成 因此歸類上還是屬於"軟組織"問題
只有少數是關節的"骨頭"變形造成)
: 大至上是這樣的不同。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.24.2.60
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