【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
圖倫調整 在 [心得] 20230518 改版懶人包及見解- 看板ArenaOfValor 的推薦與評價
嗨，我是養鴿，這是 20230518 改版懶人包及見解，我只講我覺得需要知道的地方。
【英雄改動】
1. 緋淚
被動
機制調整：移除觸發20%跑速加成效果
● 乍看之下好像還好，但其實緋淚這刀滿重的，砍在痛點上，轉圈圈的時候沒有跑速加成在實戰中會變得很多狀況轉不到人，例如第一時間位置跑錯改版前還能利用這個跑速修正回來硬轉到對面，改版後估計是不行，除非你有加跑速的東西，團戰也會變得比較難喬角度，轉圈圈是緋淚的重點技能，你在沒有跑速的加成下，對手也會變的好用操作來閃你的圈圈，這刀砍下去強度估計從T1前端掉到T1後端或者T2去。
2. 阿杜恩
一技能
機制調整：第一段命中小兵、英雄、野怪都可以解鎖二段
二技能
機制調整：使用技能後的附加真實傷害在對野怪時翻倍
● 阿杜恩打野上線囉，最適合阿杜恩的攻擊裝為王者與天叢，攻擊裝的選擇會以這兩件為優先，如果攻擊裝挑一件的話選王者，推薦出半坦，通用備戰為 野斧 鞋子 角鬥士 板甲 仙靈 王者 板甲上合護衛軍 角鬥士上合天叢。
阿杜恩打野的優勢是前排、纏鬥能力強，缺陷是追擊能力跟收頭能力很弱，前期打野速度應該是沒啥問題，但是中期沒做事會被機動性高的打野拉開經濟差，所以玩這隻打野的時候要盡量多逼團來發揮角色特性。
讓我想想我等等要忍痛不玩薩爾達開台玩一下阿杜恩打野，還是繼續玩我的薩爾達。
3. 綺蘿
二技能
固定冷卻：10秒 → 8秒
●
如果有玩綺蘿應該會知道二技能對綺蘿來講有多重要，這很容易就會是生與死之間的距離，雖然目前全服勝率倒數第五，我分析是這兩點原因，其一為一般人在綺蘿進場上會比較苦手，其二是這角色後期大團戰偏爛偏仰賴隊友，在後期時綺蘿沒有辦法像納克、星葵可以自行進出，大絕開下去衝過去二一也很難踩到人，只要一拖到大團戰局，就會很容易打醬油，很仰賴隊友的開戰，這個原因是一般人普遍會遇到且不知道怎麼解決的盲點，100個綺蘿裡面估計還是有99個會一直想打大團戰，但是這遊戲並非只有55大團戰，所以在後期你要盡可能把戰局脫離大團戰，沒有一定的優똊梇囓韝U，盡量避打大團戰。之前有帶過一隊綺蘿玩得不錯的隊伍，我也是直接叫他們每把綺蘿的局就是32執行到底，選好配合綺蘿2的部分的角色，簡單粗暴的戰術，效果看起來也挺不錯。
所以簡單講就是我覺得綺蘿這角色並不是弱勢，而是普遍人不懂玩，這兩秒的BUFF對低段位可能沒啥感覺，但對那種高段位的綺蘿會差滿多。
4. 索文
一技能
紫彈傷害：2/3/4%最大生命魔法傷害(每75額外物理攻擊增加0.5/0.75/1%) → 3/4.5/6%最大生命魔法傷害(每100額外物理攻擊增加0.5/0.75/1%)
二技能
強化紫彈傷害：2/3/4%最大生命真實傷害(每75額外物理攻擊增加0.5/0.75/1%) → 3/4.5/6%最大生命真實傷害(每100額外物理攻擊增加0.5/0.75/1%)
● 直觀一點就是把他想成紫彈多1%傷害，在射手中仍然偏弱。
5. 奎倫
一技能
傷害調整：175/200/225/250/275/300（+50%額外物理攻擊）→ 150/170/190/210/230/250（+50%額外物理攻擊）
大絕
三秒內增加物攻：150/175/200 → 120/140/160
● 奎倫是屬於那種傷害少一點會差滿多的角色，進場一刀死跟兩刀死的界線可能就是奎倫與鬼門關的距離，改版前後一套 321A 傷害試算如下：
四等
二技能 = 0.7*30 = 21
一技能 = 一技能點二(30*2) + 30*0.5 = 75
普攻 = 30
暴傷 = 125 + 36(暴走) + 3.5暴率轉換(7*0.5) = 164.5%
增傷 = 犧牲之斧3%
傷害差異 = [(21+75+30)*1.645]*1.03 = 213
滿等滿裝
二技能 = 0.7*40 = 28
一技能 = 50*2 + 40*0.5 = 120
普攻 = 40
全能 = 40
暴傷 = 125 + 36(暴走) + 16暴率轉換(32*0.5) + 40(聖劍) = 217%
增傷 = 犧牲之斧3% + 復活甲10% = 13%
傷害差異 = [(28+120+40+40)*2.17]*1.13 = 537
影刃、死亡詛咒、或者王者之劍等等給予的增傷我就懶得算了。
我們可以從這個上述結果得知，前期一套 321A 會少 213 點傷害，後期滿裝會少 537 點傷害，改版後一套傷害的NERF範圍是 213~537 點，奎倫這角色的傷害並沒有溢出多少，這傷害在某些狀況下會是一刀死跟兩刀死的差異，如果你是玩奎倫的玩家要多留意少掉的傷害，如果你是非奎倫的玩家可以留意一下自己的血量能不能配個什麼裝備來讓你達到兩刀死的分水嶺，在實戰中會有效限制奎倫進場。
這刀下去可以讓一些軟皮角在應對奎倫上舒服點，強度待測，整體不會差到太多，但如果有留意到一刀死跟兩刀死的這個細節可以讓他差很多。
【BUG修復】
1、修復了鏡頭跟隨指示器功能失效的問題
2、修復了點觸式快捷訊息容易誤觸技能按鈕邊緣發送的問題
3、修復了圖倫時雨天司造型遊戲內回城特效結束後模型僵直的問題
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● 懶人總結
阿杜恩打野上線囉
緋淚腿斷掉
應對奎倫的細節
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