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案例分享:
#外用類固醇導致黴菌感染擴大
其實這類的個案常常發生，
希望大家都能多多留意~
(感謝媽媽提供照片 🙇)
這位小帥哥本來是背後肩膀附近有幾區紅疹，
型態上像是熱疹又有點像是體癬(外圍特別紅、中間偏白色)，
可能因為這樣前一位醫師先給了類固醇藥膏和黴菌藥膏一起使用，
也囑咐要擦乳液保濕
但用了大約3-4天後，紅疹範圍快速擴大，
爸媽很棒發現不對勁，趕快先停藥帶來就診，
來我門診時，
看起來就是很明顯的黴菌感染爆炸😱，
應該是因為類固醇藥膏減低皮膚免疫力的副作用，
或許也加上因為全身擦乳液的關係，
讓紅疹不只整個背都是，
也把黴菌往前帶到胸口肚子通通都有'，
所以當天開始禁用類固醇藥膏且乳液也先暫停
改用純黴菌藥膏，
乖乖擦了2-3週才終於好起來~~
小叮嚀👨⚕:
寶寶皮膚的紅疹百百種，
有時真的很難一眼就斷定是什麼問題，
在治療中有賴爸媽及時發現，
#如果狀況有惡化請盡快停藥回診，
#才能讓寶寶得到最好的治療喔!!!
施打新冠肺炎疫苗的常見皮膚反應有哪些？
一篇世界各國414位民眾接受新冠肺炎mRNA疫苗之後皮膚反應，(根據2021年7月份美國皮膚科醫學會期刊的報告)
83%施打莫德納疫苗、
17%施打輝瑞／BNT疫苗）
的分析報告，其中最常見的四種皮膚副作用包括：
⭕ 1. 延遲性大型局部反應 delayed large local reactions （俗稱「新冠手臂」）
⭕ 2. 局部注射處反應 local injection site reaction
⭕ 3. 蕁麻疹反應 urticarial eruptions
⭕ 4. 全身性過敏疹 （麻疹樣藥物疹） morbilliform eruptions
其他還有一些比較少見的副作用，例如凍瘡樣病灶、肢端紅痛症、原有皮膚病惡化、玫瑰糠疹、單純疱疹、帶狀疱疹、填充物注射處（例如原本臉上打過玻尿酸的地方）紅腫…等各式各樣的皮膚疹。
⭕什麼是「新冠手臂」？
就是前面提到最常見的皮膚反應，正式名稱是「#延遲性大型局部反應」，根據2021年7月份美國皮膚科醫學會期刊的報告，大多數是在施打莫德納疫苗的人中出現，
⭕️延遲性大型局部反應
占全體通報數的94%，
其中大部分的人（66%）是在第一劑後產生此反應，
約有30%通報者是在第二劑後產生；
至於在通報打輝瑞／BNT疫苗出現皮膚疹的人之中，則分別有15%與18%在第一劑與第二劑後出現此反應。
不過，在莫德納的臨床試驗中，在全部受試者中只有0.8%的人出現「延遲性大型局部反應」。而且這種反應在施打第二劑時，發生的比率更低。
⭕此反應的特徵是大約在施打新冠肺炎疫苗後大約7-8天發生，在打過疫苗的手臂上會腫一大包，又腫又熱又痛，可能會有點癢，很像大家平常熟知的蜂窩性組織炎。
⭕目前推測「新冠手臂」有可能是對疫苗中的賦形劑——聚乙二醇（polyethylene glycol）過敏所造成，一般大約3-4天之後就會逐漸消退，最長甚至可達25天。
⭕一般建議可以局部冰敷紅腫部位來改善症狀；如果真的很腫痛，也可以使用口服抗組織胺加外用的類固醇藥膏，有時可以加止痛藥來治療。而且，這樣的人還是可以打第二劑新冠肺炎疫苗，而且通常第二次再施打同一種疫苗時，雖然會更快出現紅腫，但反而症狀會比較輕微也比較快消退，甚至有約一半的人沒有出現新冠手臂反應。
⭕本來就有蕁麻疹或是皮膚過敏，可以打新冠肺炎疫苗嗎？
雖然在常見的四種皮膚副作用包括了蕁麻疹反應，但是經比對分析後，發現這些副作用的發生與原先通報者是否有蕁麻疹或過敏體質無直接關係。因此，目前認為原本有蕁麻疹或皮膚濕疹的人，還是可以接受新冠肺炎疫苗。
參考資料：
*N Engl J Med 2021;384:403-16
*JAAD Case Reports 2021; 10: 92 -5
圖片：https://www.aad.org/dw/dw-insights-and-inquiries/archive/2021/covid-arm
原文：皮膚部朱家瑜教授
轉載自台大醫院網站COVID-19常見問題
https://www.ntuh.gov.tw/COVID19-QA/Faq.action
今天又遇到小朋友在臉部被擦了強效類固醇藥膏造成變白的案例
這還是要提醒大家一下，外用強效類固醇使用真的要相當謹慎
一旦造成皮膚慢性傷害常常是無法回復的...小朋友使用要更加注意!
下表是常見的強效類固醇列表
紅色:複方藥膏，一般狀況下能不用就不用。
綠色:特定部位或多重目的使用，建議由皮膚科醫師評估後再開立。
黑色:一般市售常見強效類固醇藥膏，在十二歲以下小孩使用建議:
在一歲以下小嬰兒通常不建議使用。
在一到六歲小朋友使用，建議先由皮膚科醫師評估後再用。
在六到十二歲幼童使用，為了減低副作用，建議避免使用於臉上、腋下、胯下或較薄的皮膚處。一天使用 1~2次，使用1~2週的時間，之後如果沒有改善或反覆發作，建議轉由皮膚科醫師處理。
畫線處:已停止進口的原廠藥
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