關於 大腸癌標靶藥物副作用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

2021/3/20舉辦的黑色素瘤跨團隊研討會，終於有時間整理重點分享給大家了!
1. 目前台灣黑色素瘤病人以標靶或免疫治療的病患約15%。這個比例偏少的原因是
目前第三及第四期病人才會用標靶或免疫治療: 組織有BRAF突變者用雙標靶(台灣人黑色素瘤有BRAF突變僅約15%)，無BRAF突變者，至少經過一次全身治療(通常是化療)無效者可申請免疫治療。
2. 黑色素瘤的輔助治療: 黑色素瘤有BRAF突變者的病患，第三期已經切除原發部位(IIIa需轉移淋巴結1mm以上，因1mm以下復發機會較低)可申請雙標靶藥物(一年為限)以預防再發。

雙標靶(Dabrafenib 泰伏樂+Trametinib 麥欣霓 )可減少副作用。泰伏樂主要副作用是發燒關節痛，麥欣霓(需冷藏)會增加泰伏樂效果，罕見有眼底積水副作用。雙標靶可延長癌症無復發期11.4個月，單標靶只能延長7.3個月。

標靶藥物優點有效比例高且效果快(57%有效, 相較免疫治療對東方人肢端黑色素瘤反應率僅約16.8%) 第一次使用雙標靶仍有10%病人無效，算原發抗性(primary resistance)。
3. 雙標靶並非各科癌症皆適用，以大腸癌而言就是只用單標靶(泰伏樂)效果就很好!
4. 免疫治療副作用較大，>7%的病人30天內發生​。輔制治療既然是為了預防復發，必定是以安全性為第一優先(合併兩種免疫治療的病人1.5倍的機會因治療死亡)，其次才是有效度。
5. BRAF組織檢查方法: 染色(IHC)只能檢查到V600E這種突變(無法檢查到V600K，但V600K突變型式較常在經常曝曬陽光處，東方人少見)。PCR(聚合酶連鎖反應 )兩種都檢查得到。至於次世代基因定序(Next Generation Sequencing, NGS) 可能會有過度敏感的問題(偽陽性)。
6. 台灣人足底黑色素瘤約占58%，此種腫瘤已知腫瘤內部異質性(intratumor heterogenecity)較強，也就是說同一顆腫瘤裡面可能對治療會有不同反應出現。

#希望黑色素瘤病人有更好未來，雙標靶終於有健保給付(晚日本好幾年)
#北榮血腫醫師鄧豪偉醫師說:當你在治療病人時覺得guideline怪怪的，很有可能就是guideline有問題! guideline也需要一直更新! 與會醫師醫師一致認為IIC病人其實比IIIA病人預後更差! 最新臨床試驗也證明IIC的病人有輔助治療可預防復發。
#現今的IIC在AJCC6th是算第三期，後來才編到第二期
#免疫腫瘤協會會長張文震醫師要帶領我們制訂台灣黑色素瘤自己的治療準則

潘懷宗／老藥新用！抗憂鬱症藥竟可治療攝護腺癌，副作用大減

重播聽這邊！https://www.youtube.com/watch?v=KHxGdPs8x3U
文章看這邊！https://health.udn.com/health/story/7426/5099324

2020年11月23日英國每日郵報記者馬桂女士(Fiona Macrae)報導了一則健康新知，內容是一個70年前抗憂鬱症的老藥，腦定安錠(Nardil；有效成分Phenelzine)可以抑制攝護腺癌的腫瘤生長。與傳統的荷爾蒙療法相比，腦定安錠的副作用比較少，傳統的荷爾蒙療法是藉由大幅度降低雄性激素的水平來治療癌症，因為雄性激素可以刺激大部分攝護腺癌細胞的生長。此研究成果也已經發表在世界知名《攝護腺癌和疾病》的期刊上(Prostate Cancer and Prostatic Diseases)。
攝護腺癌在英國是男性中最常見的癌症，每年有48,500個新增病例，將近11,700條生命被剝奪。在台灣，每年也有6,400個新增病例，在男性癌症中排名第五，僅次於大腸癌、肝癌、肺癌和口腔癌(含口咽、下咽)，約1,400人死亡，由於台灣仍有接近3成攝護腺癌發現時已經是晚期，我們期待這個比例能夠再降低。攝護腺癌如果能夠早期發現，大多數都可以根治，也就是完全康復的意思，但依據病人的年齡和身體狀況有多種根治療法可以選擇，例如: 開刀、體外放射療法(放療/電療)或冷凍治療。但對於晚期攝護腺癌或者是復發的病人，因為癌細胞已經轉移，所以無法根治，只能控制病情，這時候就會使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法產生抗性後(約1.5年)，接著就會使用化療。由於醫學進步神速，目前在這個階段，也有一些新興的治療方式可以選擇，像是:新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療(注射)和標靶治療等等。

荷爾蒙治療在阻止攝護腺癌細胞生長方面非常有效，但有一些副作用，包括無緣無故發熱、疲倦無力、性功能障礙、肌肉減少和骨質流失等等。現在的研究表明，與荷爾蒙療法協同使用腦定安錠可以減少這些副作用。腦定安錠是一種稱為單胺類氧化酶抑制劑的藥物(MAOI)，因為阻止了單胺類的氧化酵素，所以可以增加單胺類在腦中的濃度來治療憂鬱症。MAOI是70年前首次引入的抗憂鬱症藥，但已經不再普遍使用，部分原因是它們會和少數藥物，甚至某些食物，產生交互作用。當然，這些副作用是可以通過飲食變化和謹慎用藥來避免和減輕的。因為最新的研究顯示，MAOI不僅具有之前的抗憂鬱作用，同時還可以抑制攝護腺癌細胞的生長，老藥新用，於是再度脫穎而出，走上人類的舞台。

研究已經發現，腦定安錠可以破壞雄性激素對癌細胞受體的生長信號傳遞，從而降低攝護腺癌的生長和擴散。因此，和荷爾蒙療法不同的是，它不會阻止雄性激素的分泌，因此避免掉了一些令人不快的副作用。美國南加州大學醫學院和轉譯醫學研究所的格羅斯教授(Mitchell E. Gross)給20名攝護腺癌根除治療再復發的男性患者服用腦定安錠，其劑量與治療憂鬱症的劑量相當（每天兩次；30 mg/次；口服），並使用醫院焦慮憂鬱評分問卷評估他們的情緒症狀。研究目的是期望攝護腺特異性抗原(PSA)降低不要再上升，而PSA通常是當作攝護腺癌的進展指標。結果顯示，腦定安錠能夠有效長期降低55％復發患者(20位患者裡面的11位)的PSA平均長達一年之久，其中一人甚至下降達74％。情緒問卷的答案顯示出患者焦慮降低，其它未見情緒上的變化，相當不錯。患者使用腦定安錠的副作用包括水腫(25%)、高血壓(30%)和頭暈(45％)等等。20位病人中有3人開始沒多久就退出，總共17人完成這項臨床2期實驗。

研究小組說，醫界可以有兩種方式來給予腦定安錠，第一是和較低劑量的荷爾蒙藥物合併治療，除了可以減少單獨高劑量荷爾蒙療法所產生的副作用外，也可以延長有效的使用時間(原本只有1.5年左右)。第二是可以先單獨使用腦定安錠，再單獨或合併使用荷爾蒙療法，這樣等於是延後使用荷爾蒙治療的時機。以上兩種方式都可以給病人爭取更多的時間，延後到達使用化療的階段。

倫敦癌症研究所的攝護腺癌和膀胱癌研究小組負責人詹姆斯教授/醫生(Nicholas James)說，找到現有藥物的新用途是快速引入新療法的最佳捷徑。作為一名臨床醫生，對我和我的患者來說，延遲開始荷爾蒙療法的替代方法是很有吸引力的，這肯定值得進一步的臨床研究。

南卡羅來納州大學藥學院施教授（Jean Shih），也是共同作者之一，已經為它們的MAOI藥物申請了專利，因為他們在原本的腦定安錠上面標記了一種物質，可以幫助醫生了解癌症的擴散位置。整個團隊規畫進行更大規模的臨床試驗，以期能夠盡快通過藥物審核，嘉惠病患。

【有藥無錢醫 – 政府見死不救！】

現時官方醫療政策，是沒有市民會因為經濟困難，而得不到適切的醫療照顧。但現實告訴我們，這最多只是夢想，因為有太多跟這個政策剛剛相反的事，每天都在發生。

就以藥物為例，現時很多治療癌症的標靶藥，都是納入自費藥物，病人要承擔費用，有錢有藥醫，無錢，就有藥都不能醫！

現時香港癌症病人去到3萬人，每天有80宗新症。隨著醫學和藥物的進步，癌症並不是絕症，就例如免疫治療、標靶藥物，大大增加病人存活機會，減輕化療的副作用。但我們無論從藥物的引進、應用，以至資助，都是非常落後，造成有藥但用不到的情況。

在最近我主持的一個立法會會議上，有位年輕媽媽，她的兒子是患有脊髓肌肉萎縮症，她在會上哭訴，外國已經有藥可以用，但她的兒子生活在香港，則沒有這個福氣。

另一位結節性硬化症的年輕單親媽媽告訴我們，她很不甘心，她的病明明有藥醫，但因為官僚制度的僵化，令大部分結節性硬化症的病人，因為負擔不起藥費，而不能用藥，10多日後，這位女士離世，遺下同樣患有相同病患的13歲女兒，和有藥無錢醫的遺憾。

就算醫管局願意把這些用以救命的自費藥物，放在撒瑪利亞基金或關愛基金，病人仍然要過五關、斬六將。醫管局年度報告顯示，大腸癌的患者，由診斷到首次治療的輪候時間，是73天！乳癌呢？是65天！鼻煙癌是54天！

你試想，如果今天醫生告訴你，確診你患有癌症，但兩個月後才開始醫治你，你感覺如何？這還未計算等候確切的時間！例如如果乳房出現硬塊，要排期照X光檢查，要等一年多，令到很多乳癌病人錯過治療的黃金期。

至於申請基金，就要審查你全家的收入和資產，同住的三代亦計算在內，連長者的退休金也包括在內，所以你的藥費立即成為全家的負擔，而病人亦成為全家的負累。

另外，我們引進新藥的速度，是比英國慢三倍，也比法國慢四倍。十多年前，我跟罕有病黏多醣症的病人爭取藥物時，我們的口號是「讓我們活下去」，但今天的情況依舊。21世紀的繁榮香港，竟然要病人乞求藥物去救命！當政府不斷興建這些千億工程的同時，究竟為何會讓市民有藥無錢醫，甚至見死不救！

預防癌症該吃什麼呢？日本熊本大學名譽教授前田浩（Hiroshi Maeda）為癌症患者奉獻了畢生心血，過去曾獲諾貝爾化學獎提名，是世界知名的抗癌藥物權威、標靶治療的奠基者，他始終相信預防勝於治療，多年來研究指出消除活性氧就是在防癌，而防癌上選，就是蔬菜中的植化素！他推薦了一道簡單又有效的超強抗癌蔬菜湯，快來看看怎麼做、怎麼喝，能讓我們享受美味的同時輕鬆抗癌！

前田浩長年研究抗癌藥物，但抗癌藥物不是只會殺死癌細胞，也會傷害到正常細胞，引起嘔吐、掉髮、食慾不振、造血功能障礙、神經障礙等多種副作用。而前田浩的研究目標，是可以在不傷害正常細胞的前提之下殺死癌細胞，可以降低患者痛苦、保證患者生活品質。

前田浩強調，罹癌和活性氧脫不了關係，紫外線、化學物質、香菸、慢性發炎等因素，都會增加人體內的活性氧，並造成細胞、DNA損傷，讓正常細胞演變成癌細胞，因此，消除活性氧和預防癌症有直接的關係。

然而，人體內可以幫助消除活性氧的物質，會隨著年紀增長而漸漸減少。蔬菜中植化素（Phytochemical）強力的抗氧化效果，可以幫助消除活性氧，達到預防癌症的效果。他舉例，番茄的茄紅素、菠菜的葉黃素、蘿蔔的類胡蘿蔔素等，都具備強力抗氧化效果。在歐美也有各種研究，指出植化素具備抗癌解毒的效果，能抑制癌細胞成長、增殖，因此蔬菜可以說是防癌上選。

日本麻布醫院院長、醫學博士高橋弘也表示，植化素是植物為了對抗從紫外線產生的活性氧、害蟲等危害所製造出來的天然成分，具備強力抗氧化效果，但人和動物只能透過食用植物來攝取，無法自行製造。而植化素也因其強力的營養、預防疾病的功效，而經常和蛋白質、脂質、維生素、礦物質、膳食纖維等各大營養素相提並論。

美國癌症學會專刊《Cancer Research》的一項針對肝炎帶原者的研究也發現，
一週攝取蔬菜超過6次，肝癌發生率少4.7倍！

前田浩推薦一道強效抗癌蔬菜湯，攝取植化素的同時，也能補充溶進湯裡的維生素、礦物質，

一，將洋蔥、胡蘿蔔、高麗菜、南瓜洗乾淨
二，再切成小塊，並放入鍋中開火，蓋上鍋蓋
三，快要沸騰時轉弱火煮30分鐘讓蔬菜變軟
四、加入自己喜歡的調味料即可食用

一天喝1～2次，每次喝250～300ml即可。
夏天也可以冷藏後喝冰的。
也可以裝在夾鏈袋、容器中後放入冷藏或冷凍保存。
健康好處通通喝下肚，趕快來做一道吧！

【抗癌影片報你知】

3重抗癌力！名醫喝豆漿蔬菜湯，1個月擊退癌症
https://youtu.be/3cWdla1NwC8

抗癌成分比毛豆多6倍！海苔：防大腸癌還能降膽固醇
https://youtu.be/eE-tSwmegCg

抗癌大王「大蒜」，護肝強免疫（蒜頭雞湯）
https://youtu.be/kDdiAKuPlFA

【抗癌文章看這裡】

抗癌蔬菜明星「玉米筍」降三高！這2種人要少吃玉米筍
https://www.everydayhealth.com.tw/article/12449

過午不吃地瓜！地瓜餐將她從鬼門關前救回
https://www.everydayhealth.com.tw/article/9409

罹癌23年！天天「蔡依林」、「王力宏」肝癌零復發
https://www.everydayhealth.com.tw/article/11856

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擴散性大腸癌 專題 － 陳亮祖臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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背景：56歲的林女士是早期大腸癌的康復者。但近期又不時肚痛、頭暈，體重下降。經醫生診斷後證實其大腸癌復發並擴散至肝臟。她很恐懼化療帶來的痛苦。

(一) 對於擴散性大腸癌，醫生如何決定治療方案呢？ 0:25

(二) 傳統治療失效後，擴散性大腸癌患者還有什麼選擇？ 1:10

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大腸癌 專題 (Part 2) － 陳子棠臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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背景：43歲的黃先生身型肥胖，最近時有便秘。黃先生的爸爸10年前因大腸癌而去世，故他擔心自己會患大腸癌。

(一) 放射治療和化學治療適合哪類大腸癌患者？ 0:23

(二) 放射治療和化學治療有什麼副作用？ 4:04

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