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受惠於基因工程的進步，標靶治療已被廣泛使用於治療乳癌、大腸癌、肺癌、頭頸癌、多發性骨髓瘤等多種癌症，標靶治療藥物能與特定細胞標記結合以達到抑制癌細胞生長的目的，屬於較精準的治療機轉，因此稱為標靶治療，是現代精準醫療重要的一環。
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2021/3/20舉辦的黑色素瘤跨團隊研討會，終於有時間整理重點分享給大家了!
1. 目前台灣黑色素瘤病人以標靶或免疫治療的病患約15%。這個比例偏少的原因是
目前第三及第四期病人才會用標靶或免疫治療: 組織有BRAF突變者用雙標靶(台灣人黑色素瘤有BRAF突變僅約15%)，無BRAF突變者，至少經過一次全身治療(通常是化療)無效者可申請免疫治療。
2. 黑色素瘤的輔助治療: 黑色素瘤有BRAF突變者的病患，第三期已經切除原發部位(IIIa需轉移淋巴結1mm以上，因1mm以下復發機會較低)可申請雙標靶藥物(一年為限)以預防再發。
雙標靶(Dabrafenib 泰伏樂+Trametinib 麥欣霓 )可減少副作用。泰伏樂主要副作用是發燒關節痛，麥欣霓(需冷藏)會增加泰伏樂效果，罕見有眼底積水副作用。雙標靶可延長癌症無復發期11.4個月，單標靶只能延長7.3個月。
標靶藥物優點有效比例高且效果快(57%有效, 相較免疫治療對東方人肢端黑色素瘤反應率僅約16.8%) 第一次使用雙標靶仍有10%病人無效，算原發抗性(primary resistance)。
3. 雙標靶並非各科癌症皆適用，以大腸癌而言就是只用單標靶(泰伏樂)效果就很好!
4. 免疫治療副作用較大，>7%的病人30天內發生。輔制治療既然是為了預防復發，必定是以安全性為第一優先(合併兩種免疫治療的病人1.5倍的機會因治療死亡)，其次才是有效度。
5. BRAF組織檢查方法: 染色(IHC)只能檢查到V600E這種突變(無法檢查到V600K，但V600K突變型式較常在經常曝曬陽光處，東方人少見)。PCR(聚合酶連鎖反應 )兩種都檢查得到。至於次世代基因定序(Next Generation Sequencing, NGS) 可能會有過度敏感的問題(偽陽性)。
6. 台灣人足底黑色素瘤約占58%，此種腫瘤已知腫瘤內部異質性(intratumor heterogenecity)較強，也就是說同一顆腫瘤裡面可能對治療會有不同反應出現。
#希望黑色素瘤病人有更好未來，雙標靶終於有健保給付(晚日本好幾年)
#北榮血腫醫師鄧豪偉醫師說:當你在治療病人時覺得guideline怪怪的，很有可能就是guideline有問題! guideline也需要一直更新! 與會醫師醫師一致認為IIC病人其實比IIIA病人預後更差! 最新臨床試驗也證明IIC的病人有輔助治療可預防復發。
#現今的IIC在AJCC6th是算第三期，後來才編到第二期
#免疫腫瘤協會會長張文震醫師要帶領我們制訂台灣黑色素瘤自己的治療準則
張鳳書建議大家面對癌症一定要多做諮詢，才能更掌握狀況做好治療。
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在治療父親的過程中，張鳳書坦言最怕家人不能同心。
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【分段重點】
00:00 開場介紹
02:57 每年健檢 張鳳書父竟大腸癌四期？
10:48 對父癌症 有哪些新型武器？
13:40 為了治療癌父 張鳳書使出渾身解數？
19:05 走到絕境 什麼方法都想試？
22:10 父親意氣風發時 突發噩耗？
26:49 癌症的原因 跟情緒、壓力有關？
31:37 不生病的生活 因人而異？
35:24 癌友吃的事情 最重要也最難？
37:44 做完療程 癌細胞竟然比以前多？
39:52 安寧照護 居家也可以？
43:33 張鳳書照顧爸爸 有天竟然逃家？
45:43 嫂嫂突罹癌 開刀後初期變末期？
52:49 開心是治療癌症的正能量？
56:00 廚師是最傷身的工作 一身病？
58:24 敏敏的父親 要家人把他從高樓推下？
01:03:40 吃出一身病 靠地中海飲食調養？
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