💣小孩「無故」#出血點、#淤青❓原來是 #血小板減少 ❗
💣#COVID-19 病人30-60%會合併「#免疫性血小板減少紫斑症」
上星期我發現女兒下唇周圍有瘀青,反覆跟她 #確認沒有撞到或摩擦到,再加上最近四肢有許多出血點與瘀青,原本以為是和弟弟打來打去造成的💥
但心想越來越不對,我帶到醫院抽血後發現女兒的血小板只剩3萬 (正常是15-40萬)😱精神活動力好,沒有其他的不舒服,其餘抽血、各項檢查也都正常,確診為「免疫性血小板減少紫斑症」⚡
住院打完免疫球蛋白後改善很多,後續會再追蹤抽血,這次很重要的感想是,還好我女兒有很清楚的表達,我們家長也相信她,不然小孩發現身體瘀青真的很稀鬆平常😖
今天就整理這個的疾病給大家了解,希望各位家長也可以提高警覺📣
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🔔 Q1. 什麼狀況要懷疑 #免疫性血小板減少紫斑症❓
📌 #沒有「撞擊或大哭」但身體多處出血點或瘀青
📌 #反覆流鼻血、牙齦出血
📌 #口腔粘膜出血點
📌 血尿、血便
加上
📌 #精神活動力佳
📌 #沒有:發燒、骨頭痛、體重減輕、淋巴結腫大、肝脾腫大... (如果有可能還要考慮 #白血病、#淋巴癌⋯一定要找醫師確認治療喔🧐)
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🔔 Q2. 這個疾病嚴重嗎❓
免疫性血小板減少紫斑症 (Immune Thrombocytopenic Purpura) 抽血特色是,#血小板小於10萬、其他血球或實驗室數據都正常。
小孩年發生率約10萬分之5,常常是小孩出血瘀青很嚴重了,家長才會意識到不正常😖
小孩出血死亡率1%、成人5%🔥
假如血小板低到5000以下的話很可能會出現 #腦出血☠️還好整體發生率不高只有約0.5%,不然真的很恐怖😣
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🔔 Q3. 發生原因為何❓
📌 60%是因為1個月內有 #病毒感染 😈( #EB病毒、流感、#巨細胞、B/C肝炎病毒、水痘、#COVID-19…)
📌 6週前施打MMR (4萬分之一)
📌 其他原因不明
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🔔 Q4. 治療與預後為何❓
📌 類固醇 (2-5天有反應)
📌 免疫球蛋白 (1-2天有反應) 👍
📌 血小板生成素受體致效劑
📌 生物製劑
📌 切脾手術 ( #藥物治療無效,出血風險高則需要切脾手術)
🌸 半年內75%小孩會恢復
🌸 假如血小板穩定2-6個月,#復發率小於5%
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🔔 Q5. #新冠肺炎病毒感染 也會造成「免疫性血小板減少紫斑症ITP」⁉
📌 #老人、#中重度 COVID-19病人比較容易合併ITP (33-57.7%),但 #小孩也有案例😭
📌 感染COVID-19,通常2-3週後診斷ITP,7天內就發生得比較少,研究發現平均血小板降至五萬
📌 約2成ITP診斷時,COVID-19已無症狀,意思是 #大部分的人診斷ITP的時候還有COVID-19的症狀🔥
📌 8成以上治療有反應💖
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上禮拜因為照顧女兒忙得一團混亂,再加上醫院也因應疫情多了很多事情,學校現在也要一路停課到6/14,真的是爆炸人生💥
希望台灣趕快度過這場浩劫,然後疫苗趕快發放施打💪才能順利解除3級警戒阿😭
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參考資料
✏ Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) – new era for an old disease. Rom J Intern Med. 2019 Dec 1;57(4):273-283.
✏ Immune Thrombocytopenia Secondary to COVID-19: a Systematic Review. SN Compr Clin Med. 2020 Sep 19;1-11.
✏ UptoDate. Immune thrombocytopenia (ITP) in children.
大b細胞淋巴癌復發 在 史丹福狂想曲 Facebook 的最佳解答
一位62歲的男士,因頸部腫脹入院,抽血檢查發現白血球高(45x10^9/L),紅血球10.2、血小板114。血液抺片有下圖般的發現。正電子電腦掃描(PET-CT)發現病人全身多處淋巴結腫脹。診斷是甚麼?(答案如下)
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病人得的是濾泡性淋巴癌(follicular lymphoma),大多都是由染色體14及18移位,交換了物質,令到BCL2及IgH兩條基因融合而引起的。BCL2是一條防止細胞淍亡(apoptosis)的基因,BCL2及IgH基因融合會令淋巴細胞不能死亡,於是它們不斷生長,變成癌症。
濾泡性淋巴癌細胞的特徵是cleaved nuclei,這些淋巴細胞的細胞核裂開了,像被刀輕輕地𠝹了一刀似的。
濾泡性淋巴癌的病徵包括淋巴結腫脹、肝脾腫脹、B症狀(發燒、體重下降、食慾不振)、骨髓功能障礙引起貧血、流血、感染,及自身免疫系統症狀等。
如果病人沒有病徵,那可以選擇觀察。如果病人有病徵,就要接受化療,化療方案包括R-CVP、R-CHOP或BR。
R-CVP副作用較少,但病人的反應率也低一些。傳統的R-CHOP毒性較強,適合用來治療等級(grading)高(3a或3b)的疾病。BR是較新的化療組合,包括了bendamustine及rituximab。與傳統的R-CHOP化療相比,使用BR的病人存活率接近,但復發時間延長,而且骨髓毒性、黏膜發炎、噁心等的副作用也較少,不過會比較多注射反應和肚瀉。總的來說,對於較低等給的疾病,BR是非常理想的選擇,但問題是bendamustine較貴,需要病人自費。
大b細胞淋巴癌復發 在 史丹福狂想曲 Facebook 的最佳貼文
一位54歲男士因身體出現不尋常的瘀傷入院,他的血色素11.9,白血球100.4,血小板11。顯微鏡下的血抹片如下,診斷是甚麼?(答案在下面)
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抹片顯示病人的淋巴白血球增多,且細胞核像被刀輕輕地𠝹了一下,裂開了兩份,我們稱之為cleaved nuclei。這是濾泡性淋巴癌(Follicular lymphoma)細胞的典型特徵。而且流式細胞術(Flow cytometry)也顯示細胞上的CD10蛋白呈陽性,進一步確定濾泡性淋巴癌的診斷。另外有一種淋巴癌叫mantle cell lymphoma,它跟濾泡性淋巴癌在顯微鏡下很像,但它的細胞是CD10呈陰性,CD5呈陽性。
濾泡性淋巴癌是因為染色體14與18交換了一小段,令到IgH及BCL2兩段基因接合在一起而引起的。IgH是製造抗體的基因,在淋巴細胞中很活潑,BCL2則是一種防止細胞死亡的細胞。生死有命,細胞到了特定的時間就應該死亡,如果BCL2基因令到細胞無法死亡,它就會繼續複製,最後變成癌症。
濾泡性淋巴癌是繼濔漫性大B細胞淋巴癌(Diffuse large B cell lymphoma)後最常見的淋巴癌。它的症狀包括淋巴腫大、肝脾腫大、骨髓功能障礙、發燒及體重下降(我們稱之為B症狀)或免疫失調引起的自身免疫疾病。如果沒有症狀,我們可以選擇觀察而不需要治療。如果有症狀,那我們就需要為病人下化療了。但化療只可以幫助控制病情,原則上濾泡性淋巴癌是無法根治的,就算控制得很好,假以時日,它都一定會復發。
化療的選擇則視乎病的級別(Grading)。級別1-2的病人可以使用CVP、bendamustine等相較溫和的化療。級別3B的病人則要使用毒性較強的CHOP。另外,由於濾泡性淋巴癌是B淋巴細胞的疾病,所以可以使用針對CD20的標靶藥物rituximab,研究顯示rituximab可以有效延長病人壽命及延遲復發的時間。
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