【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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如何餵老人吃藥 在 [寶寶] 婆婆動不動就餵小孩吃藥- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
女兒目前快2歲，從小就很會打噴嚏，
早上剛睡醒會比較頻繁，都連續打3-4個噴嚏，其餘時間就1-2個這樣，
有看過一些文章，打噴嚏好像是正常現象，
不過我家女兒好像有點太過頻繁？
有跟老公討論過想帶去給醫生做評估，看是否有過敏或者有其他病症。
今天的重點是我婆婆……
我們都跟公婆同住，婆婆公務員退休在家，
我全天顧小孩，也有在家做網拍賺點奶粉錢，公公、老公都在外上班。
主要照顧者是我，但是婆婆控制慾也很重，
老公為了小孩的事情已經跟婆婆吵架好幾次，
但說來話長也不是今天的主因，就先略過吧！
我婆婆很喜歡餵小孩吃藥，每次我女兒打噴嚏有點鼻水，
他就去拿藥水給他吃，藥水吃到剩一半，他馬上又去藥局補一罐新的放著！
他房間抽屜也一堆自己的藥，已經多到可以去開藥局了！
我跟老公的觀念是，小孩打噴偶爾流鼻水也許是輕微感冒或者什麼事情也沒有，
因為也沒發燒、咳嗽、拉肚子、吃不下飯、活動力也正常，應該觀察幾天再決定要不要用
藥，
小孩也可自行產生一些抵抗力！而不是一有個小症狀就急著吃藥。
婆婆的觀念是，就是發現小症狀才趕快吃藥，不然再拖到時候病情嚴重就又要跑診所小孩
生病也難過！
好吧！大家觀念不同也協調討論過，最後結論是婆婆要喂小孩吃藥會先詢問過我們，我們
答應才給…
但是！持續不到幾次，婆婆又開始自己主動喂，餵完才跟我說！
跟我說的時候就是把症狀講得很嚴重。
例如今天又發生同樣事情：
我今天晚上有事出門，女兒請婆婆幫忙帶四小時，
回家後，婆婆就跟我說晚上有餵小孩吃藥，
原因是從我出去小孩就一直打十幾個噴嚏，後面還流鼻水，而且感覺快燒起來了，所以趕
快讓他吃藥，
接著反問我，你們白天都沒發現他這樣子嗎？ (小孩這幾天真的蠻正常的阿，我不懂怎麼
我出去女兒就變這樣？？)
我回來要趕著幫小孩洗澡+我自己洗澡+小孩準備睡覺，就沒特別說什麼。
直到小孩睡前他又拿起藥水要再餵一次，被我阻止了！之後他就叫我自己看著辦！
就說要不是他一直有再餵藥小孩都不知道要跑幾次診所發幾次燒了！
後來我沒說什麼，就把小孩帶去睡覺了…
發這篇文主要不是處理婆媳問題，
我比較想知道用藥的時機，是我的觀念錯了嗎？還是婆婆觀念錯了？
想藉著大家的回覆再跟婆婆討論處理的方式，再請各位多多指點了，謝謝~
※ 編輯: aileen760909 (1.162.220.102), 02/20/2017 23:50:50
補充一下，婆婆給我女兒吃的藥，是小兒科診所開的，
之前女兒感冒看醫生，有剩下的~如果快吃完，就是到藥局買一模一樣的。
只是用藥時機....唉
認同！我就是想多觀察幾天另看有無其他感冒症狀，再考慮看醫生用藥，
我小姑也是個醫生，今天事情發生時他也在家(不知道他知不知情)，
因為婆婆還是餵了，所以我才覺得是不是我錯了！？
恩，益生菌一直有再吃。
因為我覺得比較像過敏，之後會帶去看醫生看能不能找出過敏源，謝謝~
搬出去一直有再跟老公討論，不過我們經濟沒有很好，很多事情需再仔細考量~
最終若還是這樣，這步也是要走的。
※ 編輯: aileen760909 (1.162.220.102), 02/21/2017 00:52:24
除了愛餵藥還有愛餵零食......
他還蠻常顧到小孩的....因為我女兒很喜歡阿嬤，
我跟婆婆在家，他會一直去找我婆婆，我帶不走.....這也讓我很頭痛！
當然他們感情好我也不會故意阻止，只是就無解，除非不住一起。
※ 編輯: aileen760909 (1.162.220.102), 02/21/2017 01:06:31
統一回覆一下，
婆婆不是給退燒藥，是給綜合感冒藥的藥水~
小孩其實沒發燒，只是他跟我描述是說感覺快燒起來加上一直打噴嚏伴隨著鼻水，
所以給他吃感冒藥。因為我們有固定去看的診所，每次醫生藥水都開一模一樣的，
所以婆婆大概想說沒差，也就去買一模一樣的藥水餵小孩吃。
劑量應該都有5cc (小孩14公斤左右)，
昨晚我回家看小孩也是生龍活虎的，所以我才覺得他是想為他的行為合理化，
故意把症狀講得很嚴重！
早上老公有去找婆婆談，也請他不要再這樣。
婆婆嘴上說好，不過能維持多久就不得而知了，
小孩今早也是打噴嚏，陸陸續續打了六個，不過沒看到鼻水就是.....
過兩天老公放假會帶小孩去看醫生，看是不是過敏~要如何改善，
至於小姑怎沒跳出來阻止婆婆，我想應該是有告知，但婆婆沒聽進去，
因為婆婆解釋給我老公聽也很含糊帶過~
也謝謝大家的回覆，讓我知道昨晚直接阻止婆婆是對的！
平常遇到都是事後跟老公說，叫老公再找時間跟婆婆溝通，
昨晚不知哪跟筋不對，就脫口而出了.....
※ 編輯: aileen760909 (36.230.16.78), 02/21/2017 14:21:03
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