關於 嬰兒缺氧後遺症 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

媒體用"止不住"來形容東京現在的疫情.....
日本已經連三天都破25000人確診了！

1.這幾天我觀察東京熱門景點跟車站的人潮明顯比之前減少許多，相對於七月海の日連休，那時整個神奈川縣海邊擠滿人潮，這次全日本疫情的飆升，似乎終於有讓日本人有感覺到危機了。

可惜為時已晚，「Delta變異病毒株」早已擴及到整個日本，首都圈的Delta株佔了98%、關西92%、福岡97%、沖繩99%、愛知94%、茨城91%，好幾個地方的疫情幾乎每天都在創"過去最多"的紀錄。

厚勞省在8/18發表全國的自宅療養者，竟然高達9萬6709人(東京佔了2萬6千多人)，已接近10萬人之多。

這會有什麼問題？當然就是擔心很多患者會在家「隱形缺氧(快樂缺氧Happy Hypoxia、日本稱為幸福缺氧、幸せな低酸素症)」！因此醫生建議一定要勤測血氧濃度！

2.我在8/8那天下午參加了KLOOK的線上防疫旅遊，跟在東京的導遊直播連線，除了懷念一下許久不見的"原宿表參道"街景之外，我也努力睜大眼睛觀察日本人有沒有乖乖戴好口罩？

根據我實際看到現場日本街頭的畫面，大概有5-8%的路人是沒把口罩戴好、又或者直接不戴口罩。很多人的口罩並沒有遮住鼻子、或者戴在下巴，在路上邊走邊吃的人也蠻多的...

我看到一位穿著時髦的婦人滿手拎著戰利品，直接沒戴口罩就走在街頭，似乎在跟大家說我打扮那麼漂亮，怎麼可以把口罩遮住臉呢！？又看到一位爸爸推著嬰兒車，竟然也沒有戴口罩。一位穿著短衣短褲的青壯年帥哥，似乎剛運動完，悠閒地走在表參道上，從他臉上神色自若的表情，還真的會讓我誤會這世界上好像沒有新冠病毒一樣。也至少看到兩組那種常在六本木夜店會遇到的外籍黑人朋友，直接不戴口罩，邊走邊開心對話著....

相信在日本生活的朋友也知道現況確實是這樣，我一點都沒有誇大。當然也絕大多數路人是有戴好口罩保護著自己，但日本人對防疫早已疲乏，"緊急事態宣言"六個字形同幌子，日本也沒有法律可以強制人民一定要戴上口罩。就算有人直接不戴口罩進入閉密的電車車廂內，也沒人可以對他怎樣。近期也有不少Youtuber分享日本機場對於入境隔離者的管控，依舊是鬆散到不行。

相較於目前已將本土確診數控制在個位數的台灣來說，大家出門都會把口罩戴好。如果路上有人沒戴口罩，肯定會被不少人"青"，又或者被錄影上傳到爆料公社之類的....連跟家人在車內都要戴好口罩了.....。只能說，每個國家的文化，以及對防疫觀念確實有很大的差異吧！

3.也有看到蠻多大人帶小孩去看棒球，大人自己有戴口罩，但卻沒幫小孩戴上口罩，表示日本人對防疫觀念其實有著蠻大的問題。難道一年多了，還停留在"這是只有老年人才會怎樣怎樣的病"上面嗎？

於是Delta就來挑戰人性的悖逆了。這一波很多都是家庭感染，而且小孩的感染數也在擴大當中。以東京未滿10歲的感染數來說，7/4-7/10是落在207人、8/15~8/21已達1804人，足足成長了9倍。雖然說小孩的重症比例還是不多，但我們真的不要心存僥倖的心理，萬一讓小孩子有一輩子的後遺症，要後悔就絕對來不及了，真的要保持儆醒。

4.在疫苗涵蓋率還不夠的八九月，日本疫情狀況仍是相當難撐。即使政府要求廣設「氧氣站」，提供給自宅療養患者病情加重時可以臨時使用，但我想遇到的狀況肯定也不少，真的就只能自求多福了。

東京小池知事已預計8/27會在"渋谷区立勤労福祉会館"開設專門給16歲以上、39歲以下的年輕族群，免預約即可施打疫苗，不過目前竟然只規劃一天200人的規模....希望可以多增加一些啊！起碼也找自衛隊來幫忙大規模接種一下才像話啊！

而日本目前每天接種回數約落在50-70萬。就忽高忽低的，有時候遇到連假就打比較少，就請繼續加油吧！在疫苗涵蓋率還沒達到八成、甚至九成以上的日子，現階段仍選擇不封城、無法限制人民的移動、無法管制確診者與隔離者的外出、無法強制人民戴口罩，也難怪有些住在日本的朋友會自我嘲諷說自己是不是住在目前全世界最危險的國家了！？

加油吧！日本！希望九月能有好消息！我們都很關心您啊！
--
✅ DOKODEMO本月最大活動15倍點數(~8/23 22:59)
https://bit.ly/3nbQv0R
✅來訂中秋連假車票~高鐵國旅聯票85折
https://bit.ly/32TSmyc
🏨KLOOK客路飯店住宿券【5%優惠碼：HOTELS5OFF】
https://bit.ly/3xscbJz
🏨KKday飯店優惠【行程95折優惠碼：KKKSK】
https://bit.ly/39q4c7j

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

我一直想強調的，是溫柔生產並非「順利」生產的保證，每對母嬰會抽到的課題都不同。但是，絕對的尊重與支持，是讓這個新家庭得以蛻變的契機，非常珍貴！

謝謝筱涵馬麻的分享，溫柔是最堅毅的強大！

也謝謝好孕工作室的夥伴們相互應援，謝謝四季和安婦幼診所同事們的照顧，成就了一個又一個動人的生產故事。❤️

"世上最可愛的東西，往往是從眼淚和痛苦中得來的"

==========================

「一個孩子出生的那一刻，母親也出生了。她以前從未存在過。女人存在，但母親從來沒有。母親是絕對新鮮的東西。」
這是我的助產師在產後告訴我的一段話 ，我一直細細咀嚼品嚐著⋯⋯
　
　
■
兩個月前的今天
歷經了16小時陣痛，產後因子宮收縮不良而打藥再加碼痛2小時。接下來連續幾天聽到自己的心跳好快，半夜整個床都在震動，原來是產後失血過多，血色素降到5（正常是12~16），心臟才會打得特別快；然後是會陰血腫，靜脈破裂讓整片肌肉瘀青，以至於裂傷的部分無法癒合，因傷口太痛無法順利解尿導致膀胱積尿太多而受傷，前前後後導尿了數次，最後還是尿不出來， 只好再縫一次傷口並插著尿管一個禮拜讓膀胱充分休息 ，而這中間我還要哺乳與追奶。最後我是插著尿管帶著尿袋出院的，月子中心還差點不收我。 住院期間 ，看著別人比我晚住院卻一個個比我早出院，我創下了該院單導尿次數最多，自然產住院最久（兩週）的紀錄。
　
　
■
記得徹底崩潰的那一夜
是原本當天以為可以出院，最後拔了尿管卻還是尿不出來而繼續留院的那一夜，在四個小時的解尿時限內，找了中醫師針灸， 找我的接生醫師和助產師求助，當下好害怕自己永遠就這樣回不去了。幸好有個好老公在旁邊穩住我的心，他能在我最無助的時候冷靜地分析情勢給我聽；在我最悲觀的時候 ，告訴我要轉個念頭想成是住高級飯店 ，還有人送高級營養餐點和24小時專人服務；在我六神無主的時候帶著我唸心經 ，一字一句地；在最緊要關頭的時候，邏輯清晰地幫助我做出最適當的選擇，還要邊適時地逗我笑，逗我開心。兩個禮拜形影不離、任勞任怨地伺候我，忍受我的龜毛脾氣之外，卻還是如此死心踏地愛著我 ，一肩扛起所有的開銷 ，還要負責當對外聯絡的窗口 ，處理各種大小事，所有的醫護人員都超級羨慕我有這樣的老公。
　
　
■
最後真正的恢復是住在月子中心的第四天
回診拆掉尿管後，我終於順利解尿了，但卻還無法一次就回到正常的尿量 ，一次只能排出一點點。於是我又開始慌了，頻頻記錄喝進去的量和排出的量是否一致，深怕又要重新再來一次，醫生和老公都告訴我要相信身體有自然恢復的能力，只是需要耐心地等待，給身體一些時間自癒，又過了三天之後，果然真的慢慢恢復正常了。
　
　
■
在旬旬滿兩個月的今天
我終於能夠把這個過程寫下來了 ，寫下來是怕隨著時間過去，會逐漸淡忘當時那刻骨銘心的痛 ，而我不想忘記啊！到現在還是很難面對自己在生產那一天的害怕，原來我沒有自己想像的那麼勇敢，甚至一度質疑自己選擇溫柔生產的決定是對的嗎？急性子的人有資格選擇需要耐心等待產程的溫柔生產嗎？生產的疼痛和一連串的突發非預期狀況與失去身體自主權的無助感，是一開始完全無法想像的。
　
　
■
最後，我還是很慶幸能以這樣的方式把旬旬帶到這個世界，我知道溫柔生產對母體和寶寶都是最自然健康的，整個過程我都是按照自己想要的方式 ，可以自由活動，可以用按摩和進水池的方式減痛，我得到完全的尊重，每個決定都是在醫護人員充分解說的情況下選擇的，而不是去配合一般醫院的標準化生產流程。如果今天選擇了大醫院，在胎頭卡在骨盆遲遲下不來的時候可能已經被抓去剖腹了 ；如果今天選擇剖腹了，我一定會後悔沒有靠自己的力量把孩子生下來。
　
　
■
醫院的一般流程是：
宮縮沒有進展就極可能打催生藥、胎兒太大就可能剖腹、胎位不正也剖腹、從頭到尾只能躺在床上綁著胎兒心跳監視器、限制陪產人數、剪會陰是必要的、無痛分娩是被極力推薦的，只要過程中沒有達到正確的數值隨時有可能被醫療介入，加速產程。但沒有人告訴你寶寶必須經過產道才能接收到媽媽的好菌，增強免疫力 ；寶寶會自己選擇時間出來，只要耐心地等待，催生很有可能造成寶寶缺氧或是導致整個產程停滯 ； 不打無痛也可以不痛，還有其他的物理減痛方式，打無痛有可能因為按壓太多次導致產婦沒感覺而不會用力，更不用說其他的後遺症了，寶寶可以是滑出來的 只要順應每一次的宮縮，用力正確，其實不一定要剪會陰。
　
　
■
成為母親之後，才能真正體會自己父母的辛苦，那是需要多大的勇氣阿！從生產到產後，旬旬的到來一次次地磨練著我的耐心，坦然面對挫折，放掉對每件事的控制慾是我人生最大的課題。而我是何其幸運在整個過程能有一個溫柔而強大的女力團隊： 「 好孕工作室」支持著我，總是站在我的角度思考每個問題； 總是給我最好的對待。
　
　
■
謝謝阿萍醫師的神之手，在胎頭卡住骨盆遲遲下不來時，從後面抱著我的肚子把旬旬推過那個關口，謝謝你總是耐心地解釋並回答我層出不窮的問題，陪著我度過每個難關，第一次覺得跟醫生之間零距離，你是史上最酷的婦產科醫生。
　
　
謝謝我的助產師 楊志貞，每一波陣痛我都要求妳幫我按壓尾椎，天知道那要多用力啊！幾十次甚至幾百次下來我很清楚你的手一定受傷了，謝謝你在我最痛苦的時候給予強大的支撐，在我的意志力已經消磨殆盡的時候給我一絲希望，你就像一個很好的朋友一樣給我無比的安全感。
　
　
謝謝嘉娟，在好幾次我徬徨猶豫不決的時候，強勢地告訴我正確的作法，我最喜歡早上第一眼醒來是你來巡房，你就像天使一般的護理人員，人美心更美。
　
　
謝謝攸旻醫師 ，在我最絕望的時候，溫柔地安慰著我，叫我放聲大哭，後續也不斷地鼓勵、關心我，給我好多好多的溫暖。
　
　
謝謝我最親愛的妹妹 Win Win Lai，我們總是心有靈犀，感同身受，我知道你看著我痛你也一起在痛，如果人生沒有你我該怎麼辦才好。
　
　
謝謝旬旬，在我累到無法餵你，最後決定把你推到嬰兒室喝配方奶之後，你回來還是願意再吸我的奶而不會混淆，現在我們終於能一起達到供需平衡的目標。 你已經從一個外星生物慢慢變成像個人了，我們也漸漸能將你融入生活的節奏當中。
　
　
謝謝老公 Kforce Chen，能擁有你是我最大的幸運，我們終於又過了好大一關，原來我們的孩子是長這樣啊！我想，他就是我們這輩子最完美的作品。
　
　
0618_