【「無創海扶刀」結合「微創內視鏡」 】
中山醫學大學附設醫院海扶刀中心主任
沈煌彬博士
如果被老師知道了,我一定又要被念了。「做法太花俏」。
一年多前,她帶著一顆12公分的肌瘤來找我,要求做「海扶刀」。她的肌瘤血流很豐富,我有跟她說,這種型態有可能復發機率高。不過她還是願意一試。
手術後一年肌瘤縮小到剩6公分,她很滿意,就沒回診了。前一陣子看到她,原本的肌瘤長到16公分。
這次她願意接受手術了。只是又出難題給我,想要用微創手術。她身材不高,16公分的肌瘤幾乎滿滿地填滿肚子。抱著做售後服務的態度,我答應她了。
因為她之前的肌瘤已經做過海扶刀,也用核磁共振定位過,我確定不會再流血了,先用「單孔手術」削去三分之二的肌瘤,把肌瘤取出後。再用「傳統腹腔鏡」把剩下的三分之一取出,以及縫合子宮。前後搞了兩個多小時,出血量200cc。
第二天一大早看到患者,在病房走來走去,我只好對著酸痛的大拇指說,「一切值得了」。
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雖然沒有收到相關單位邀請,但是我已經幫自己加了一個頭銜,就是子宮頸抹片大使。
三月中在台灣做了例行的子宮頸抹片檢查,以往的檢查都是正常,所以就這樣飛回紐約,結果接到電話:「你的抹片檢查異常,而且算是嚴重的,請回診。」我的抹片檢查出高度病變,數字是7,也就是很可能是CIN1,上網查了很多駭人的資訊,雖然知道其實還是切片檢查最準,但心裡還是很不安,儘管我台灣的醫生認為可以等到我年底回台灣再做陰道鏡檢查,不過一直把這事壓在心上的感覺很不好,所以我想在美國儘速就醫。
我那爛到不行的前公司沒有幫我保險,申請了一下、又因為找工作忙延誤,等到我真的預約到醫生已經是五月中了,當時因為貪圖講中文方便,在法拉盛找了一間我事後才知道風評很差的醫院,當時那個醫生說台灣的抹片報告她不接受,所以從抹片開始做,一個星期之後,結果跟三月的一樣,就幫我做切片檢查,又過了一星期,報告出來後她說:「再惡化下去就是癌症,建議妳快點手術,我幫妳介紹認識的醫生。」我的報告是哪個級別?狀況怎樣?HPV是哪種?手術有什麼副作用?針對我的問題都顧左右而言他,我怎麼可能放心,所以開啟了另外找醫生的旅程。
後來我找到在曼哈頓的Mount Sinai有個評價非常好的台裔美國人醫生,前幾篇文章有分享過看診經驗,基本上看診我們用的都是英文,但她非常仔細地跟我解釋這病變是怎麼回事,跟我說我的手術是怎麼進行,會割掉的地方是哪裡,不會讓我以後生孩子有流產風險,反正看診流程就是安心感爆棚,我也沒問這手術到底多少錢、我保險負擔多少、我要自付多少,就決定給這個醫生做手術了。
我要做的手術是,LEEP (Loop electrosurgical excision procedure) 子宮頸圓錐狀切除手術,就是當子宮頸上皮有病變,醫生會經由陰道,用圓錐方式切除子宮頸病灶,手術會通過環行金屬絲(圈電極)傳導高頻交流電,利用高頻電流所特有的乾燥脫水效應、電弧切割效應來切開對電極接觸的組織,LEEP是一種常見的婦科手術,手術時間短、出血量少,也是治療宮頸癌前病變的有效方法。
決定不影響台灣健保資源、要在美國做手術後,我開始上網閱讀大量資料,也煩了幾位台灣的婦產科醫生,看來不是很嚴重的手術,只要醫生做得好,就不會影響生育,因為紐約的術後餐七天要七百美金,我就從台灣訂了三週份的鱸魚精,現省400美金(好媳婦上身),也跟公司請假,在上週五做了手術。
看台灣的朋友分享手術經過,大家都會進行全身麻醉,我會對麻醉過敏,醒來之後會吐,所以手術前我吃了一頓大餐,反正都會吐出來熱量吸收不了,真的賺到,吃飽飯吞了兩顆醫生叮嚀的止痛藥就頂著圓滾滾的肚子去診所找我的醫生,她要我脫下褲子內褲後坐上檢查的椅子,然後就說:「要開始囉,不會超過五分鐘。」等一下?我們不麻醉???????????????????????她笑著說:「麻醉的時間我都做完了。」不是啊?????????????台灣都會麻啊????????????????
我還在驚恐的時候,她就拿著一個管狀物塞入我的陰道,很痛,很不舒服,我感到我的心跳開始加速,很緊張,想問他們有沒有娃娃玩偶可以抱又說不出口(以為是醫美診所),摸摸胸口,好險戴了爸爸送我的玉佩,好吧抓著它吧,醫生說:「我要開始囉,千萬不能動喔。」接著我就聞到一股燒焦味,大約兩分鐘後,醫生說:「好了!結束了!」叮嚀我不要劇烈運動、不要提重物、兩週之後回診,燒的過程真的沒有感覺,是插入管狀物的時候不舒服。
「結束了?我可以走了??」
「(笑出來)對,可以了。」
「吃東西呢?我是不是術後不能吃一些薑啊蒜啊還是要注意什麼?」
「Eat whatever you want!」
這醫生在美國長大,沒有受到我們這種不能吃冰、術後要好好調理身體的觀念影響,但沒關係,我還是要把術後這段時間當成月子來做,剛好手術隔天生理期來了,就在家躺到了星期二才開始上班,每天乖乖喝鱸魚精,吃得清淡,也喝了很多溫水。現在是術後第五天,身體沒有感到不舒服或是異狀,下週回診的時候看狀況醫生就能宣判我何時可以恢復運動,我也會順便打我的子宮頸疫苗第一劑。
這次的經驗讓我覺得最可怕的地方不是手術沒有麻醉(好其實也滿驚恐的但我後來查了很多國家都沒麻),是我前一次的抹片檢查明明正常,就在短短一年半的時間內進化到了CIN2,離原位癌非常近,要不是前一次抹片沒有抹到正確的地方,就是這病毒實在很猛烈,雖然我本身免疫系統、代謝系統都不好,很難靠自己的力量對抗病毒,但是就在短短一年半的時間進化到高度病變,就表示這病毒不能忽略,而我們一般看不見自己的子宮頸,她三分之二的地方沒有感覺神經,根本感覺不到病變,所以子宮頸抹片真的很重要。
三月跟大家分享我的抹片檢查結果,收到好多好多好多讀者的經驗分享,大家都說看到我的分享又想起了要去做檢查,希望大家看完這篇文章,可以訂下一個檢查的時間,如果真的會忘記,可以在每年自己生日的月份檢查,送自己的身體一個禮物,如果有相同經驗、施打子宮頸疫苗經驗的朋友,也歡迎私訊給我,我會匿名貼在限時動態跟大家分享,不會愧對我子宮頸抹片大使的稱號的!
#在診間的等待時間還有心情自拍
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上週在粉專發了關於「懷孕比墮胎更傷身」的文章後,或許是議題太敏感,和大家既定的印象不同,後續引起網友們廣泛的討論。也有人翻出一些和我角度不同的報導提出質疑,認為我沒把「墮胎、不孕、調身體」這些事的因果關係講清楚,因此特別補充說明一下。
有人說不管是人工流產或胚胎萎縮自然淘汰,流產就是一種「小懷孕」,應該也要坐月子。但其實懷孕四個月內的子宮大小並沒有什麼改變,也未離開骨盆腔,跟生產比起來,身體的狀態還比較接近一般人。加上手術出血量也只有生產的1/5不到,過程沒有傷口,跟一般手術相比,術後還不必住院觀察。
再來,流產後賀爾蒙也不會像產後一樣發生劇烈改變,一般來說,術後一個月內就會開始排卵,月經自然也會來,生理變化並沒有異常,自然也不需要特別吃補或調理。
因此,我也一再強調,如果目前沒有生育計畫,做好避孕絕對比調身體重要。反過來說,如果你們正在備孕,是因為胚胎萎縮流掉,術後只要沒有出血,即可同房不需要刻意避孕。
我也看到有報導指出「年輕時曾意外懷孕墮胎,卻輕忽流產調養的重要性,造成生殖系統受損,也是台灣婦女不孕率上升的隱性原因」。我要說,這個完全是數據的偏誤。
首先,很多人認定現在的年輕人性開放才會墮胎多,但是過去避孕藥不普及副作用大,男性使用保險套意願又低,墮胎的人數反而比現在高上許多,說現代人因墮胎多導致不孕的前提根本不成立。
唯一一種可能的情況是,若流產手術後傷到子宮內膜,導致子宮腔內沾黏,就有可能影響後續胚胎著床。但如果沒有發生此狀況,就不能武斷地把不孕的原因歸咎於手術。這也是為何手術後,會需要注意經血量的改變,假設血量大幅驟降,就是一個警訊。回診時,醫師通常會安排子宮鏡檢查確認內膜狀況,必要時可接受後續分離沾黏手術,也不是靠所謂「調理」來處理。
會寫這篇文章,除了回應網友質疑,更重要的是在過去很多流產後的女生曾焦慮地私訊我,因手術後礙於經濟因素,無法請假在家休養和訂購價格高昂的「小產餐」,擔心日後身體壞掉無法受孕。希望這篇文章能藉此安撫她們不安的心情。流產後心情已經夠低落了,真的不必為了這些錯誤的資訊和連結更加深心理陰影。
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關於墮胎這個議題,推薦大家收聽「法客電台」ep83
站長貴智從法律人的角度和我針對
墮胎到底要不要配偶同意?
「優生」保健法哪裡不合理,該修法了嗎?
胎兒是人嗎?媽媽身體自主權,孰輕孰重?
做出精彩中帶點尖銳決不沈悶的討論。
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您好,做子宮鏡息肉切除月經還是會正常的來,若是術後出血量突然增加,止血藥和子宮收縮藥還是應該繼續吃,若持續大量出血超過7天以上,請回診就醫。 ... <看更多>
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目前在試管療程中, 有一顆小肌瘤所以上週四做了子宮鏡切除肌瘤
醫院衛教是說會少量出血, 但如果像月經這樣的量就可能不正常
醫生則是交待月經來第二到三天回診
他說做完手術會少量出血
而做完子宮鏡很可能月經會很快報到, 當出血突然變大的時候可能就是月經來
我做完手術的當天, 退麻藥後出現嚴重腹痛, 像經痛加強版
吃了止痛藥後慢慢消退
回家後上廁所排出一大灘血像月經量大時那樣, 但就只有一次
後面幾天是都有出血, 大概護墊還可以應付
大約星期天晚上開始血有點變多, 但用17cm的衛生棉也夠撐的住
所以我現在相當困擾, 這樣的量是正常出血還是月經
到底什麼時候該算月經第二天啊
還有大家會在子宮鏡手術後第一個月經週期就回診準備植入嗎
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