【劉北元老師．保險判決解析】
從一個簡單的保險理賠訴訟案，學面對除外不保事項，該如何主張？
小明的老婆在懷孕期間因為先兆性流產及疑似子宮頸閉鎖不全，住院一百多天，出院後向保險公司請求醫療保險的理賠，保險公司主張，在投保時就知道小明的老婆以前曾經有相類似的問題，於是在核保時就將子宮頸閉鎖不全及其相關合併症之治療排除在保險範圍外。小明不服告上法院，最終是敗訴確定。
遇到保險公司主張除外不保事項，代表是契約條款有關承保範圍規定的問題，那就應該循著保險契約解釋的原則來思考攻防點：
１．契約雙方當事人對於除外不保事項的意思表示有無合致
如果有，再循契約解釋的方法來檢視。
２．一般解釋原則
也就是保險法第五十四條第二項前段規定的文字，即探求當事人機的真意。
３．特別解釋原則
包括意外條款排除原則、不明確條款解釋原則、還有內容控制原則。
經過這樣的思考過濾，如果還找不到有利的主張及理由，那麼想要保險公司理賠，就真的不容易了。
判決原文連結：https://www.lawbank.com.tw/news/NewsContent.aspx?NID=159493.00
子宮頸閉鎖不全理賠 在 [懷孕] 子宮頸環紮保險理賠問題- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
前陣子因為出血去檢查發現子宮頸有軟化，醫生建議做環紮手術避免發生意外。
本身有一份繳了20年的中興人壽（現為遠雄人壽）醫療險附約，
申請理賠時居然說 懷孕 為除外責任。
我覺得這實在很不合理，這並不是我自願要做的手術，且是一項健保有部分給付的手術，
為什麼不能理賠？對方是說因為保險是保我本身，不是保寶寶，
那難道要等真的發生意外造成憾事需要手術保險公司才要理賠嗎？
況且是我做手術又不是寶寶做手術，這什麼道理？！
又，沒有懷孕的時候如何知道自己本身有子宮頸閉鎖不全的問題？
難道這不算意外狀況的一種嗎？
保險不是應該就是在遇到突發狀況時來cover這些預料外的醫療費用的嗎？
我google看到某些保險公司會賠：富邦、南山 etc.
但不是很確定，有人知道有哪些保險公司確定有理賠這項手術嗎？
繳了20年的醫療險跟我說不能理賠實在很不爽，今年不續保了...
請有經驗的媽咪告知一下哪些保險公司有理賠，我要換一家了 ><
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全家醫療險都是保這家，全部都要換掉 ><
※ 編輯: supercha (59.126.217.139), 07/12/2017 16:26:30
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