[我出血了怎麼辦?別擔心,大多數都只是第四種情況]
還沉浸在懷孕的喜悅中,沒想到一個忙碌的午後,上完廁所,「天啊,怎麼辦,我流血了……」。
腦海中馬上浮起了電視或電影的情節:流血,流產,完蛋了……。
先別著急,懷孕早期有20%~40%這麼多的人跟妳一樣有出血的問題,而只有少數的人會流產或是更嚴重的情況。先回答下面兩個問題:
一、出血多嗎?像月經那麼多嗎?有血塊嗎?還是只是咖啡色、淡粉紅色分泌物;出血有濕滲過外褲嗎?還是衛生紙擦的時候才有呢?
二、下腹部會痛嗎?像生理期的那樣不舒服嗎?刺痛?還是左邊或右邊的劇烈疼痛?
出血像月經第二天那麼多,就有可能是小產了;而劇烈的腹痛,特別位在子宮左側或右側的痛,更可能是子宮外孕!如果出血一點點,肚子也只悶悶的不舒服,通常不是嚴重的問題,心情先放鬆下來吧!
早期懷孕出血的原因,大致上可以分成四種,由嚴重到輕微依序為:子宮外孕、流產、子宮頸或陰道病變,以及流產跡象(先兆性流產)。
一、子宮外孕大約占1%的懷孕,其實也不能算少,因為子宮外孕會內出血休克,可能有生命危險,所以要格外當心。第一次前往婦產科檢查,就是要確定胚胎著床的位置正不正確。如果最後一次月經已經過了5、6周,子宮內還找不到胚囊,就有可能是子宮外孕了。子宮外孕會有出血的現象,不過往往只是點狀的出血,但是下腹部會劇痛,那是痛到冷汗直冒、不敢翻身的痛,請特別注意這樣的症狀。
二、流產呢?出血的量會很多,甚至除了鮮血、血塊之外,仔細看還會有膜樣或是肉樣的組織。請注意出血的量,如果鮮血一直流不停,可能是不完全性流產,請盡速就醫,可能需要馬上安排手術治療。
懷孕流產的媽媽都會問,為什麼會流產呢?是不是吃了什麼不該吃的東西?要不要找先生一起來檢查啊?其實會流產大部分是胚胎本身的問題,因為從精卵結合到早期的發育,都是非常精細的過程,稍一差錯,就會造成不健康的胚胎。幸運的是,這些不健康的胚胎會流掉,這可以說是自然選擇的過程。因此,有一次甚至兩次流產史的夫婦,千萬別太擔心,請平常心,好好的準備下一次成功的懷孕。
三、子宮頸或是陰道的病變也很常見,多是子宮頸息肉或是子宮頸陰道破皮造成的出血。這些情況,出血量不會很多,對懷孕也幾乎沒有影響。不過,持續的出血還是請就醫檢查,我曾經診療過長子宮頸癌的孕婦呢。
四、最後一種,也是最常見的一種,就是流產跡象。這樣的出血,來自不穩定的著床,或是胚囊邊緣血管的出血。一般來說,只要多休息,加上黃體素安胎藥的治療,狀況都會穩定,胚胎也會順利的長大無異常,大家不必太擔心。不過只要早期懷孕有出血的問題,請避免劇烈運動提重物、不宜性行為、睡眠要充足,畢竟,胚胎的穩定,休息絕對比吃安胎藥來得有效許多。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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因應疫情升溫,很多孕婦為減少進出醫療場所,詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽,好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍,到底該做幾次才對?
其實,關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識,因為這個問題不單純是醫學考量,還涉及各國民情、公共衛生政策,以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號,關鍵應該重要檢查不能遺漏,且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考,歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考
1.懷孕初期:驗出兩條線後,不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時,只要用驗孕棒測試出兩條線,就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次,其實並不需要,因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。
如果沒有出血合併腹痛,我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二~三週,也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕,並確認胚胎的心跳。
2.懷孕中期:評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估
接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢:貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病,以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險,這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺,16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月,如果要去產檢,則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官(心臟、腦部、內臟、五官)的發育,若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況,避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。
3.懷孕後期:確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況,就是等32-35週時藉由超音波確認胎位,同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時,目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況,綜合評估是否適合自然產。
以上是針對低風險的一般孕婦,若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯,子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦,產檢次數就得個案調整,有些狀況甚至需要一週看一次。
*產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇,產檢那麼少次、照音波次數也變少,那該如何追蹤胎兒健康呢?
必須澄清,其實確定心跳後,除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波,及八個月時確認胎兒體重胎位外,就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認,其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義,主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。
那胎兒體重呢?其實懷孕30週前除非胎盤功能異常,胎兒體重差距都很小,又有量測誤差,預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值,也不會影響胎兒健康,更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。
**三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫
也有媽媽詢問,那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少,到底要不要就醫呢?不管有沒有疫情,其實答案類似:
出血以週數來區分,因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血,若量不多、呈咖啡色,未必需要就醫。我也要重申,這個階段就醫主要是為了安心,不太會影響結果,沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血,隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚,但即使出血當下她就衝來急診,也無法讓萎縮的胚胎重新發育,大可不必自責。超過三個月,著床性出血比例慢慢下降,這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛,為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉,則需立即就醫。
至於宮縮,有時可能因血液循環變差、身體缺水導致,如沒有規律且沒合併腹痛,可先補充水分、躺床休息,改善後就無需就醫。再來就是,懷孕六個月前本來就未必會有胎動,尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時,胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月,進食搖晃後肚子後,胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。
前陣子為了改善少子化,政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕,雖說立意良善,但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比,很多媽媽甚至和我反應,每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃,又被念體重增加太多,胎兒小了一百克,越看越焦慮。
相反的,也有媽媽表示非常期待產檢,看到醫師的臉就感到無比安心,聽到胎兒的心跳,和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦,與其一昧增加產檢次數,倒不如思索如何促進醫病溝通互信,把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。
子 宮頸 息肉 懷孕 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的精選貼文
🔎🔎🔎子宮肌瘤大哉問🔎🔎🔎
每個星期五都會去支援健檢中心的婦科檢查,包括了子宮頸抹片和婦科超音波。
會定期追蹤超音波的又有大部分是之前發現有子宮肌瘤,想來看是否有長大。
關於肌瘤的疑問實在是太多...
不過礙於肌瘤是婦產科醫師的好朋友? (我們的病人數都是靠它撐起來的???)
決定來跟大家好好地介紹它一下~~
---
#如何發現肌瘤?
醫學上常用的影像學工具,包含了以下幾種:
🔎超音波/X光/電腦斷層/核磁共振
最常發現肌瘤的方式,是透過 #超音波 看到的。
女生們會來門診檢查超音波的原因有很多,包括了: 月經不規則、月經量不正常🩸、經痛💊、非經期的出血......
✔️很多是在做超音波時意外發現,跟原本來看診的原因可能並不相關。
✔️一部分的人是覺得肚子越來越大,不知道是真的變胖?或是肚子裡面長東西,想來做檢查的。
✔️一部分的人是別科轉診,因為在別科檢查時照了腹部或是骨盆腔的X光意外發現骨盆腔裡有鈣化的一團東西,想來看看是甚麼。
✔️或是別科做了電腦斷層/核磁共振的影像學檢查,意外發現子宮裡有長東西,來看看是不是肌瘤的。
大家有注意到,這短短的文字裡充滿了"意外"嗎?
在這裡要告訴大家的是,肌瘤發生率太高了!每3-4個女生就會有一個人有肌瘤,很多人根本沒有相關症狀所以之前都沒有發現。
所以當你被診斷有子宮肌瘤的時候,先不要太緊張😱😱😱!
請先冷靜下來,仔細聽聽妳的醫生正要告訴你的事情。
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#哪種影像學檢查最準?
在這個版上,當然要說是 #超音波 啦! (誤🤣)
大家可能普遍認為,電腦斷層或是核磁共振應該是最精密的影像學檢查了! 所以肌瘤是不是也要用這些檢查才能看到?
不好意思,我們的肌瘤因為太普遍了,所以比較廉價一點...
🔎🔎🔎用超音波其實就可以看得很清楚了!
不用大材小用浪費醫療資源~~
✏️除非,你的婦產科醫師認為你的肌瘤長得很奇怪,或是長大的速度太快了!想要排除其他惡性的問題,有可能會需要電腦斷層或是核磁共振的檢查。
但是必須要說,用核磁共振來判斷是否為良性的肌瘤或是惡性的骨肉瘤,並沒有那麼的準確!可能還是得經過開刀這一途,把肌瘤切下來送給病理科,才有辦法做最正確的判斷!
✏️那要做陰道超音波還是腹部超音波呢?
這就回歸到了,是否有性經驗這點。
如果有性經驗,我們還是會建議做陰道超音波,能清楚的看到肌瘤的邊界以及相對子宮內膜的位置。
不過,當我們碰到20-30公分的肌瘤😲(沒錯!就是有這麼大的肌瘤!),陰道超音波的範圍可能無法看到邊界,這時候還是會搭配腹部超音波來看肌瘤最遠到甚麼地方。
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#子宮肌瘤有幾種?
斯斯有三種,肌瘤有好幾種...依據它們長的位置,隨便列列就有七種...
每種肌瘤會造成的症狀也都不太一樣(大部分是沒有症狀...),如果是有造成症狀的肌瘤需要手術處理,也有不同的處理方式。
那這樣超音波可以區分嗎?
基本上是可以的喔!(當然有些長在子宮外面的肌瘤,像是漿膜下肌瘤/根蒂性肌瘤/韌帶內肌瘤這三種,光用超音波比較難區分,可能要手術當下才能判斷了)
(照片為手繪肌瘤分類圖,請參照編號與相對位置)
1. 肌肉層肌瘤 (Intramural type)
最常見的種類就是長在子宮肌肉層裡面的這種,占了約6-7成。
🔎超音波底下的長相,通常就是在子宮裡面長了一顆顆圓圓的像是貢丸(大家等等吃不下晚餐別怪我...),大至蘋果🍎小至土豆🥜(到底為什麼要用食物來比喻哩...)。
✏️症狀:
不會造成經痛 (會造成經痛的通常是肌腺症/肌腺瘤);如果有壓迫到子宮內膜,可能會造成經血量偏多。
另外因為宰相肚裡能撐船,女性同胞們的肚子裡也能裝像是西瓜一樣的肌瘤;體積過大的肌瘤就會造成一些對於膀胱或是腸子的壓迫,影響排尿或是排便。
/
2. 漿膜下肌瘤 (Subserosal type)
子宮的外面有一層漿膜包圍 (也就是腹膜)。這類型的肌瘤主要是往外長,會凸出子宮表面的。
🔎超音波底下看,會覺得有一大部分在正常子宮結構之外。另外因為不受到子宮肌肉的限制,可以長到非常大!!
✏️症狀:
通常不會有症狀,如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。
/
3. 黏膜下肌瘤 (Submucosal type)
長在子宮內膜附近,會壓迫到子宮內膜的肌瘤。
🔎超音波下會看到肌瘤和子宮內膜靠得非常近! 甚至整個都壓在子宮內膜上面。
✏️症狀:
容易影響到經血量🩸,有可能經血量非常多甚至到貧血的狀態。
✏️處理:
現在流行的處理方式,便是以子宮鏡來切除黏膜下肌瘤。不過哪種/多大的黏膜下肌瘤適合用這種方法開刀,建議至門診做詳細的諮詢喔!
/
4. 根蒂性肌瘤 (Pedunculated type)
這就是看起來和原本的子宮沒甚麼相干的肌瘤,只有一個細細的根來連接肌瘤和子宮。
🔎超音波下看起來,這類型的肌瘤會是一顆完整個圓形,長在子宮的旁邊,不會影響到子宮原本的形狀。
✏️症狀:
通常不會有症狀,如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。
/
5. 黏膜下根蒂性肌瘤 (Submucosal pedunculated type)
這是結合3和4特性的肌瘤,主要也是往子宮內膜長,幾乎全部都突出在子宮腔內。
🔎超音波下看來,會在內膜上看到一顆圓圓的東西,有可能是肌瘤,也有可能是大顆的息肉。
✏️症狀和處理方式,就如同第三點提到的部分-->經血量過多 / 子宮鏡
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6. 韌帶內肌瘤 (Intraligamental type)
到底是長在甚麼韌帶? 肩膀的韌帶還是膝蓋的韌帶??
各位~子宮兩旁也是有韌帶的,固定子宮在骨盆腔內的位置。
🔎這類肌瘤長在子宮的外面,所以超音波下看起來和第二種、第四種可能難以區分。
✏️症狀:
也不會壓迫到子宮腔,基本上是沒甚麼症狀,也不會影響月經。
但是如果它也長得非常非常大,一樣有可能造成壓迫的症狀。
/
7. 子宮頸肌瘤 (Cervical myoma)
子宮附近的每個地方都可以長肌瘤,怎麼可以少了子宮頸呢??
🔎這類的肌瘤就是長在"子宮頸",超音波會覺得和子宮頸的位置有點難分辨,或是造成子宮頸變得很大。
✏️症狀:
婦科部分倒是還好,產科懷孕的人們遇到子宮頸肌瘤,最怕的就是擋到胎頭無法自然產~
因此如果懷孕的人們遇到有子宮頸肌瘤的狀況,通常三十週之後還會再追蹤肌瘤和寶寶頭👶的相對位置,來判斷能不能自然產。
---
#超音波可分辨良性或惡性的肌瘤嗎?
用核磁共振都無法很好的判斷了,所以必須和遺憾的告訴大家,沒有辦法完全分辨!
只能說,有一些型態的肌瘤是我們會去特別"關照"的,像是 #形狀特別 (通常肌瘤有明顯的膜包圍起來,影像下看起來比較完整)、 #長大速度快 (會建議持續追蹤,如果半年從兩公分變成十幾公分就會強烈懷疑)。
另外 #過大的肌瘤 有可能中間會壞死 (就像是貢丸內餡裝了碎肉或是起士),內心的軟爛組織通常是因為血流不足所造成,也會比較需要注意。
---
關於肌瘤可能還有一百個問題想問...
但就饒了我先到這兒吧~~~🙏🙏🙏
大概是近期內數一數二多字的文了
趕在周末前發一發,免得周末帶小孩又要消失惹...
#子宮肌瘤
#婦科超音波
#健康檢查
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目前快22週
18週第一次出血內診時
醫師說是子宮頸息肉造成出血
因為怕積極處理
反而造成子宮頸發炎
甚至有更不好的影響(流產)
所以就只能盡量不要用力
類似抱小孩、拿重物、便便不能太出力
以及要多躺下幫助止血等
醫師開過口服跟栓劑的止血藥
目前也有服用安胎藥跟軟便劑
能遵照醫師指示的部分我盡量了
但還是會有伴隨分泌物的血絲...唉
甚至有兩三次出血量較多
我也會在當天回診檢查
確認子宮頸長度等是否ok
醫師說息肉通常不會造成問題
但也不能夠不注意它
目前我們也只能和平相處...
不知道版上有沒有媽咪
也經歷過類似的狀況
可以跟我分享歷程嗎?
幾乎每天看到血絲
那種感覺真的很讓人感到不安
我知道每個人的狀況都不一樣
但好需要一點安慰...
我每天都會留意胎動
以及注意出血狀況及宮縮
但所謂的宮縮...實在有點抽象
我查了版上關於宮縮的描述
還是無法判斷是或不是
有時候整個肚子繃緊
會有一個位置特別硬(每次不一樣)
但不是在肚臍下方
好難判斷是小孩擠在那兒
還是這就是所謂宮縮@@
只能說每一胎的狀況真的都不同
本來還想說度過前期的反胃、孕吐後
可以稍微舒服一點了...
謝謝大家看了我不安的碎念
祝福每個孕媽咪包括我自己都能平安順產
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.26.161.205
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1514700486.A.271.html
謝謝媽咪們的分享
如果只是單純的分泌物帶血絲
我也想和平共處
但就是每次上便便的時候都有點提心吊膽
總怕不只是血絲,是較大量的鮮血@@
不知道有沒有媽咪是在台中的醫院
或是婦產科診所處理的呢?
我目前產檢的醫生是保守治療態度
想跟先生討論是否徵詢第二個醫師的看法
謝謝
※ 編輯: SandJ (114.26.161.205), 12/31/2017 17:25:02
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