<<一直補牙又一直蛀牙>>
病人初診來的時候,一直抱怨 #門牙之前補過很多次,每次補完不久後就變色了,搞得他被同事覺得不重視個人衛生,對補牙治療蠻失望的....
我跟他聊到刷牙的情況,這下戳到他最不滿的點了。
『我第一次蛀牙後,就有很努力刷牙,卻還是一直蛀牙啊...』病人有點難過的說著。
『反正牙齒就是會一直蛀下去,何必那麼認真保養』
『而且我不是沒做治療,每次來補牙沒多久就變色,給醫師檢查,然後醫師說我又蛀牙了,而且洞每次都越挖越大,根本沒有好好治療啊,就只想賺錢』他打開話匣子後繼續抱怨著。
我知道病人他不是在說我,但也擔心我會對他的門牙做一些他不喜歡的事,尤其是一直把洞挖大這部分。
他心急的問我:『上個醫師說,這次蛀成這樣要抽神經,是真的一定要抽嗎?』
這段對話凸顯了病人對於 #口腔清潔的挫折感,#對醫師治療的失望,以及 #對之後治療的恐懼,而這裡面的內容有些地方很值得跟大家討論的。
首先是『洞會不會越挖越大?』,請各位看這病人實際的口內情況,移除掉之前補牙材料後,洞裡面有很多『深黃褐色』的變化,而這些多半是蛀牙正在進行中的齒質,也就是蛀牙本體無誤。我的確要把這些深黃褐色蛀牙的部分移除,所以洞是會越挖越大的,而真正的原因是 #要移除蛀牙,才能進行牙齒補牙。
再來是『每次補完不久後就又變色蛀牙了,刷牙根本沒用』這件事,大家看一下照片,蛀牙是發生在『補牙的邊緣及牙齒裡面』,的確刷牙是刷不到,牙線也勾不著,任何沖牙機、牙間刷或漱口水也都發揮不了作用,因此『補牙下面再度蛀牙是很難靠刷牙等保養的』。
看到這裡大家可能會以為口腔清潔無用,但這結論來得太快了,先冷靜一下,繼續看下去。
這種補牙之所以會『再蛀牙』,是可能因為(1)當時蛀牙沒清乾淨就補牙或(2)蛀洞太大已超過樹脂補牙極限,或(3)補牙區域旁邊有新的蛀牙產生等原因,導致樹脂本身材質變性或產生縫隙,所以細菌就跑進縫隙中繼續產生蛀牙,另外補牙樹脂的確有壽命,一般是3~5年左右,所以也會發生補太久而再蛀牙。
那刷牙跟用牙線能幹嘛呢?#它能預防第一次的蛀牙以及避免補牙區域周遭出現新的蛀牙,但對於上面提到的 #再蛀牙 效果就沒那麼明顯了。
所以好好刷牙及用牙線對預防蛀牙是很有用的,那麼為了避免再蛀牙的發生,我們該麼辦呢?
建議一但補牙後,務必定期回診讓原來的補牙醫師追蹤觀察,另外也要加強牙線清潔避免周圍出現新的蛀牙,補牙區域顏色出現變化或開始變得痠痛,也要趕快找醫師檢查。
照片中的病例,我移除蛀牙後,一步一步慢慢用樹脂填補,大家用肉眼能看到填補後的表面是光滑乾淨,沒有原先的黃褐色齒質,整體密封邊緣並拋光後就能做到最大保護牙齒了,也還好來得及拯救沒有抽神經,至於再後續的全瓷冠就不在今天說明的範圍內。
說真的,大家都不喜歡抽神經,不論是病人或是醫師,而避免被抽神經最好的方法,就是 #有狀況快點找醫師檢查,別拖過了治療的先機才是正途。
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