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安寧療護與長照之間，仍有許多要解決的問題
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#安寧療護 #長照 #健保給付 #健保署
【揭開「善終大國」假面──一跤摔進安寧病房後，台灣安寧之母的自省與建言】
2019年底，趙可式因癌症復發和一次嚴重摔倒，短暫住進北榮安寧病房，「安寧之母」成了「安寧病人」，仍不忘監督觀察病患是否獲得有尊嚴的醫療對待。
這一跤，讓她預習安寧，也讓她更深度思考，一生為安寧醫療奉獻、推廣，是否真讓所有台灣人都獲得臨終前的安寧？
「我實在對安寧沒做好感到心虛。」由新加坡連氏基金會委託經濟學人智庫執行的全球「死亡品質」評比中，台灣兩度拿下亞洲第一，但趙可式坦言國際美譽背後，是她帶訪視人員看「好的樣板」撐出來的 ，不料不願台灣漏氣的私心，卻造成體制自我感覺良好，無法敦促提升整體品質，造成民眾感受落差，批她是「詐騙集團」。
《報導者》透過監察院報告與前線安寧醫護人員訪談，發現安寧品質不齊的問題關鍵在於「人」，具專業訓練的護理人員不到600，有醫院甚至由訓練不足的志工、看護照顧病人；醫護之外，有品質的安寧還需心理師、物理治療師等專業提供支持，但這些健保都不給付，若未能獲經營者、管理層支持，裁撤、縮編、假班表等亂象大起……
當社會大眾對安寧的信心不足，政府評鑑只看硬體、書面，我們能如何改善、為「品質」把關？
#專題報導【虛幻的善終大國神話】http://bit.ly/2M1rrv7
#報導者 #趙可式 #安寧療護 #善終 #健保 #評鑑 衛生福利部
我坦言，健保署長今日投書對呼吸器的看法
#是有爭議的
"健保署將透過大數據分析異常申報，以及透過醫藥專家的專業審查等方式，我們也鼓勵醫師視個案情況，與家屬討論在適當時機將安寧療護納入照護方案中，讓健保資源做最有效的利用。"
這是完全矛盾而且過於迷信大數據，也誤解安寧
舉個我看過的例子
在加護病房有小朋友用上無效葉克膜我也有看過
維持快一個月過去了，家屬就是放不下
都不知道小朋友的腦袋早就在抗凝劑下
腦袋恐怕出血到溶成一團了
是直到氧氣交換器壞掉才離開人間
請問這在大數據算不算異常？
就算大數據與專家人工雙重審查可以提升合理性
但是，只要你審查到異常後
你不敢 #把成本轉嫁到病人家庭，那就沒有用！
要不要積極治療，管你插管、呼吸器、洗腎、葉克膜
真正決定的不可能是醫療團隊
而是來自病人及家屬的同意
這個決定機制
若有無知或情感、以及其他社會性因素產生的浪費
在健保制度下，絕大多數仍是醫療方承擔
漲健保費，我個人覺得不合理
這代表制度的問題沒有被面對
讓健保樹立原則，#與無效醫療脫鉤，才是真正的出路
天天強調全民均建的歐洲
超過70歲的人，腎衰竭不建議洗腎，否則自費
在台灣政策擁有決定權的人，有沒有這種魄力？
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另外，安寧可別當成節省資源的出路
還在插著呼吸器就不可能得到實質的安寧之外
安寧是一個積極的服務，減少不必要的痛苦也是有成本
緩和醫療外投入這麼多跨團隊心理師、宗教靈性與社區銜接服務
為末期病人量身訂作最舒適的治療方式
被講成是省成本的方法
難怪在台灣安寧走入社區有極大困難
推行這麼久，投身的基層人員也仍不足
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最後的疑問，假設大家疾病分類碼都有精準key in
大數據在族群結構不變下，抓出異常是合理
但是我們已經見證人口結構的變化，台灣邁向高齡
疾病的族群型態也是與十年前不同
應該說，每十年就會變
你確定大數據收錄學習這些資料的過程
用過去判斷未來的包山包海，真的是法寶嗎？
樹立原則，讓賦予醫療人員有足夠裁量權
要更多的醫療可以，但是病方願意全部自己承擔
讓健保與無效醫療脫鉤，我認為才是出路
本集主題：「安寧日常 語愛時光：六全伴行，馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題」介紹
訪問總審訂：方俊凱 醫師
內容簡介：
──一開口，眼角的淚就守不住了！──
馬偕安寧病房30週年感動全紀實
「一輩子這樣過去，你會有遺憾嗎？」
「我覺得，我這輩子，值得了……」他說。
盈眶的淚光中，帶著無憾。
➤關於安寧這件事，我們真的了解多少？
病人嘆──「還有幾個明天，可以活下去？」、「我不怕死，就是怕死得太辛苦！」
家屬問──「身體和心理的累，已經快走到崩潰邊緣了！」、「為什麼他離去，我反而感到輕鬆？」
馬偕安寧團隊──醫護社心靈全員集結，以愛相伴。
這本書帶你重整對於安寧照護的正確觀念，
醫療雖有侷限，但關懷的意念與行動卻不受限，
真正落實善終與善別。
➤日常伴行，醫護社心靈的六全守護
安然度人生 語焉憶過往
寧靜智慧心 愛慈共守望
日日月月明 時時刻刻亮
常長伴幽谷 光照情留芳
馬偕安寧病房30週年暖心紀實，每一個病人與家屬，都是獨一無二的「善終與善別」！
在生命的最後一段旅程，也能共同創造豐富感動的亮光。
我們的日常就是如此，而這日常就是「愛」。
策劃者簡介：台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院／總策劃
馬偕紀念醫院隸屬台灣基督長老教會，是紀念馬偕博士（Dr. George Leslie Mackay）跟隨耶穌基督腳跡，以「愛人如己、關懷弱勢之精神，提供民眾身、心、社、靈全人之醫治，達成醫療傳道」為宗旨，進行各項醫療服務、醫學教育與傳道等工作，並為台灣引進許多醫療專業新知與提供醫療服務及設施。Hospice是指心靈的驛站，馬偕安寧秉持此初衷，愛人如己，陪病人與家屬一起走人生的最後一哩路。
1988年9月10日，正式成立安寧病房籌備小組。1990年2月，淡水分院設立台灣第一個安寧病房，3月13日正式開幕，共有18床，以「五全照顧」為理念，提供完整的臨終照顧。
1992年，馬偕安寧療護從病房推廣到居家服務。1996年8月1日籌立「安寧療護教育示範中心」為一級臨床醫療單位，並預備興建獨棟安寧療護大樓。1998年「安寧療護教育示範中心」大樓落成，至2000年安寧病房總床數63床，當時與St. Christopher Hospice床數相同，並列世界最大的安寧療護單位。2005年成立安寧共同照護小組團隊。2009年9月率先呼應衛生署與健保局的政策，新增八類疾病末期病人可以入住安寧病房與獲得居家安寧照護服務，這是自2003年本中心將神經運動元疾病納入安寧療護後的一大進展。2014年7月，進一步發展心理與靈性照顧，從「五全照顧」擴展至「六全照顧：全人、全家、全程、全隊、全社區、全心」，期望提高及深化安寧療護的照顧層次。
