<產業訊息>植物人等3類病患 衛福部擬開放適用安寧條例
#病人自主權利法 #預立醫囑 #安寧緩和醫療條例 #不可逆轉昏迷狀況 #永久植物人狀態 #極重度失智 #無效醫療
「病人自主權利法」後年上路，民眾將可預立醫療決定終止、撤除、不施行維生醫療，得以「善終」，但現行已躺在床上、無法預立醫囑的病患無法受惠；衛福部近期與醫界展開討論，計畫擴大「安寧緩和醫療條例」適用對象，擬將不可逆轉昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智等三類患者納入，若最近親屬出具同意書，也可不接受心肺復甦術、維生醫療，希望這群患者與家屬也可減輕負擔，估計近廿萬名病患可適用。
衛福部醫事司長石崇良說，後年「病人自主權利法」上路，可提前做病危後拒絕醫療的權利，但也得民眾在意識清醒時預立醫囑才適用，而有許多現在已躺在床上、不具自主意識，卻來不及預立醫療決定的患者，未來還是無法適用。
然而，長期照護的人力和物資壓力龐大，卻一直是許多家庭難以承受的負擔。台灣安寧緩和醫學會秘書長姚建安醫師說，作家瓊瑤因長年照顧嚴重失智症丈夫而身心俱疲，這事件給社會很大省思，學會曾做調查，逾九成受訪者都不願臨終還要受無效醫療折磨和痛苦。台北市長柯文哲也曾點出，台灣「無效醫療」最大問題是植物人，長期使用呼吸器的患者有七成是植物人，每年花費健保兩百多億元，不少醫師常聽到家屬要求「先救回來再說」，卻成往後沉重負擔。
確立法源減少無效醫療
為了替來不及預立醫療決定的病患減少苦楚、家屬減輕壓力，也讓醫師有更明確法源可減少無效醫療，衛福部因此近期陸續與醫界討論，擬將不可逆轉昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智等三類患者擴大納入「安寧緩和醫療條例」。
消極安樂死 醫界判定恐有爭議
「安寧緩和醫療條例」二○○○年實施，讓末期病患有支持性醫療照護、但不做心肺復甦術或最後維生醫療，讓病患善終，被視為「消極安樂死」；但條件嚴格，患者要預立意願書，若患者無意識，可由親屬簽署同意書，還要兩名醫師判定餘命約半年才能實施，已有近五十萬人簽署。
由於嚴重失智症和植物人病患都已無法表達意願，而不可逆轉的昏迷、植物人等醫學條件的認定，有相當難度及看法分歧，石崇良坦言，相關討論恐怕至少得花上半年，就算順利進行，上路日期最快也是明年下半年後。
資料來源：http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/1127091
安寧緩和醫療條例實施日期 在 [分享] 安寧緩和醫療條例& 施行細則& 函釋- 看板Policy 的推薦與評價
安寧緩和醫療條例
https://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/hem/hema_oncology/HSPT/main_2_9.htm
第一條 為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例；
本條例未規定者，適用其他有關法律之規定。
第二條 本條例所稱主管機關：在中央為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；
在縣（市）為縣（市）政府。
第三條 本條例專用名詞定義如下：
一、 安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、
支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。
二、 末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有
醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。
三、 心肺復甦術：指對臨終或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、
體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、
心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。
四、 意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部或一部之人。
第四條 末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。
前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署：
一、 意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所或居所。
二、 意願人接受安寧緩和醫療之意願及其內容。
三、 立意願書之日期。
意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫療之醫療
機構所屬人員不得為見證人。
第五條 二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立意願書。
前項意願書，意願人得預立醫療委任代理人，並以書面載明委任意旨，
於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。
第六條 意願人得隨時自行或由其代理人，以書面撤回其意願之意思表示。
第七條 不施行心肺復甦術，應符合下列規定：
一、 應由二位醫師診斷確為末期病人。
二、 應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，
應得其法定代理人之同意。
前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具相關專科醫師資格。
末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬
出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之
意思表示相反。
前項最近親屬之範圍如下：
一、 配偶。
二、 成人直系血親卑親屬。
三、 父母。
四、 兄弟姐妹。
五、 祖父母。
六、 曾祖父母或三親等旁系血親。
七、 一親等直系姻親。
第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，
依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之
意思表示，應於安寧緩和醫療實施前以書面為之。
第八條 醫師為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告知病人或其家屬。
但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知。
第九條 醫師對末期病人實施安寧緩和醫療，應將第四條至第八條規定之事項，
詳細記載於病歷；意願書或同意書並應連同病歷保存。
第十條 醫師違反第七條規定者，處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰，
並得處一個月以上一年以下停業處分或廢止其執業執照。
第十一條 醫師違反第九條規定者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。
第十二條 本條例所定之罰鍰、停業及廢止執業執照，由直轄市、縣（市）主管
機關處罰之。
第十三條 依本條例所處之罰鍰，經限期繳納，屆期未繳納者，移送法院強制執行。
第十四條 本條例施行細則，由中央主管機關定之。
第十五條 本條例自公布日施行
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安寧緩和醫療條例施行細則
https://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/hem/hema_oncology/HSPT/main_2_10.htm
第一條 本細則依安寧緩和醫療條例（以下簡稱本條例）第十四條規定訂定之。
第二條 經診斷為本條例第三條第二款之末期病人者，醫師應於其病歷記載下列事項：
一、 治療過程。
二、 與該疾病相關之診斷。
三、 診斷當時之病況、生命徵象及不可治癒之理由。
第三條 本條例第七條第一項第一款所稱之二位醫師，不以在同一時間診斷或
同一醫療機構之醫師為限。
第四條 本條例第七條第二項所稱相關專科醫師，指與診斷末期病人所罹患嚴重
傷病相關專業領域範圍之專科醫師。
第五條 本條例第七條第五項所稱得以一人行之，於同條第四項所定同一款之最近
親屬有二人以上時，指其中一人依同條第三項規定出具同意書者，
即為同意不施行心肺復甦術。
第六條 本條例第八條所稱家屬，指醫療機構實施安寧緩和醫療時，在場之家屬。
第七條 本條例第九條所定之意願書或同意書，應以正本為之。但病人轉診者，
由原診治醫療機構留具影本，正本隨同病人轉診。
第八條 本細則自發布日施行。
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0960914衛署醫字第0960036507號
三、 依上開規定，所詢問題回復如下：
(一) 所詢第1點末期病人如符合安寧緩和醫療條例第7條第1項、第2項規定
不施行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。
(二) 所詢第2點末期病人如因急救恢復意識，並表明要接受安寧緩和醫療之
意願時，醫療人員應重行確認該病人是否確為末期病人、意識清醒、
有識別能力，並考量施行心肺復甦術緣由與末期疾病的關聯性後，
於符合安寧緩和醫療條例第7條第1項、第2項規定不施行心肺復甦術之
情形時，原施予之心肺復甦術，方得予終止或撤除。
(三) 所詢第3點情況，末期病人未書立意願書，親屬亦未書立同意書，於施行
心肺復甦術後，其親屬得否再出具同意書撤除或終止「心肺復甦術」乙事，
查安寧緩和醫療條例第7條第6項規定之立法理由為，如末其病人意識不
清楚時，且未事前書立意願書者，雖有醫師確認為末期病人，以及最近
親屬書立「撤除心肺復甦術」同意書，對於已施行「心肺復甦術」之末期
病人，仍不得撤除或終止其「心肺復甦術」，爰予以明定，並增訂為第6項。
惟該法並未明定家屬出具之同意書應於施行心肺復甦術前或之後。爰此，
醫師應於收治末期病人前，即與病人及其親屬討論醫療計畫，並告知其得
簽立意願書，選擇安寧緩和醫療，以避免發生於危急時，醫療人員於施予
心肺復甦術後，再行考量撤除之情況。
(四) 所詢第4點如末期病人已預立醫療委任代理人，該代理人依安寧緩和醫療條例
第5條規定，於末期病人無法表達意願時，得由代理人代為簽署意願書。
至對原施予之心肺復甦術，代理人得否要求撤除或終止心肺復甦術，
查安寧緩和醫療條例並未明文規範，宜由 貴院倫理委員會依個案事實審慎
妥處。
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剛好看到這篇函釋
之前板上有討論這個部份
就連法規一起找一下貼過來
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