【沈醫師,不哭】
中山醫學大學附設醫院婦產部
副部長 沈煌彬醫師
無論我怎麼低調經營,總是會有一些婦癌患者找上我,我想這是緣份吧。這群患者照顧起來特別花時間。從診斷、檢查、治療、併發症處理、臨終安寧,都需要溝通,也更需要對人性的理解。以前Y教授常常講一個故事給我聽,他年輕時有次因為替患者難過,在停車場角落哭,就被他的老師逐出師門。所以他叫我不要隨便哭,不然他也要把我逐出師門。
其實我不太哭,只是患者常被我說哭了。
上個月,我住院患者中有四個癌症患者。護士一直罵我,說我怎麼收那麼魯的患者,很好奇說要跟我查房,查完之後,換護士在護理站哭了。
A女士,老病人了,手術很成功。現在是卵巢癌末期,每次抽血報告,都是爛到爆。我的學生每次都想幫她做一堆侵入治療,都被我擋下了。我常跟學生說,我們是治療病人,不是治療數據。A每次只要接受化療,就會休克,住加護病房,我們該選擇放手了。後來什麼都沒做,她也撐了很多年。只是最近兩年,很少遇到她女兒。我間接得知她女兒戀愛了,跟男友住在一起,或許面對自己的原生家庭會讓她尷尬吧,她也就很少跟家裡聯絡了。那天巧遇她女兒,我跟她說「媽媽日子不多了,妳可以多來看看她,如果妳的男朋友是值得終身依靠的對象,她應該來看看妳媽媽的」,她眼淚瞬間滑落。
B女士在家流血一年了,想說應該是更年期現象,一直沒就醫。那天來到門診,趕緊幫她切片,證實是子宮頸癌,還意外查出其他傳染病。詢問病情時,不是在跟我討論她的治療,而是哪種子宮頸癌疫苗適合她女兒打。B女士年輕時遇人不淑,常在家暴中度過,直到前幾年她先生因病過世,她才覺得人生比較輕鬆一點。護士一直跟我抱怨她女兒很機車,到處挑剔,叫我去罵罵她。我跟她女兒說,「你一定很心疼媽媽吧,很想為她多做點,是嗎?」她女兒啜泣地說,「我媽媽年輕時這麼辛苦,剛要輕鬆點,為什麼只剩六個月。」我不經意的看到她大腿不自然的瘀青形狀,我跟她說「妳媽年輕時為了妳,無法離開妳爸。妳現在長大了,多愛自己一點,多陪陪媽媽,離開不適合妳的人,這是媽媽的願望。」接著我轉身離去,彷彿聽到了哭聲。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎? 致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病...
安寧 病房 對象 在 心理師的呢喃 王映之諮商心理師 Facebook 的最讚貼文
《一封寫給未來的信》📝
#台北市心理健康衛生中心
#專欄 #生死 #面對死亡 #道別
✏️有病人告訴我:#死亡最可怕的,不是生病的辛苦,也不是失去現在所擁有的一切,而是再也沒有了未來。沒有未來意味著,無法再參與、無法得知、無法見證、無法創造關於自己與他人以及世界的任何點滴,是一種無以言喻的可怕與空虛。我們總以為,還有明天,而且明天自然會來臨,然而當面對死亡的事實即將發生,該如何面對?
🔖寄不出去的名信片
三級警戒降級後的周末,我和先生帶著女兒到城市近郊的山裡走走。走進山裡,來到一個頗知名的紫色森林園區,園區裡用花草、用香氣、用裝置藝術以及心靈活動營造著讓人心靈鬆緩的氛圍。在蜿蜒向上的花園步道左側,有幾個目的地不同的信箱,可以讓旅人在明信片上寫下隻字片語,把心意寄送到心之所向的目的地,有人想寫給友情、有人想寫給愛情、有人想寫給自己...當心思化為文字被手寫在紙上,就像看不見的意念幻化為具體而有溫度的物件,能真實切意的被感受。再往上走一點,來到了年輪郵局,是可以指定明信片要寄往哪裡的地方。然而,有一面牆上卻放滿了沒有寄出去的明信片,其中有張用娟秀的字體書寫的吸引了我的目光,店員說:「這面牆,是留給那些『寄不出去』的明信片。」。
誰會寫一封寄不出去的明信片?那該是沒有對象可以收件吧!那張娟秀字體的,是一位媽媽寫給女兒的信。她的女兒還未出世,母女尚未謀面就過世了。信裡寫著:「從妳來到我的生命,我沒有一刻不想像著妳的樣子,以及未來我們一起生活的一切畫面,那會是多麼的美好,可惜,妳提早離開了。雖然我沒有真正見過你,但妳真實存在過我的身體裡,謝謝妳曾經來過我的生命,我永遠會記得妳,會想妳,並且帶著對妳的愛,繼續過未來的每一天。」這位媽媽,寫了一封寄不出去的信,緬懷她那沒辦法參與她未來的女兒,然而,這封信延續的雖然不是生命本體,但 #未出世的孩子卻以媽媽記憶裡愛的形式參與著媽媽的未來。
📥一封寫給未來的信
一樣是一封寫給女兒的信,曾經有個病人,是因為自己要提前離開寫了一封寄往未來的信。
一位單親媽媽因為癌症末期住進5A安寧病床,那是在走廊的底端。那段時間,常常可以看到她漂亮的兩個女兒出入5A,只要有空,就到病房陪媽媽。
有天下午,看她一人在病房,我約了這位媽媽出來大廳曬曬太陽活動,也藉這個機會跟她聊聊天。她有著纖細的身體,但是兩隻腳因為腫瘤壓迫的關係,水腫地好嚴重,光從病房走到大廳,足足花了十幾分鐘,但她一個聲響都沒吭,看她皺著眉、咬著牙走的樣子,渾身散發出一種堅忍的生命力。我好奇這樣堅忍的女人,怎麼面對她的生命以及即將來臨的死亡,甚至是還有兩個年輕的女兒,身為母親的她心情如何,有跟女兒談生死?又該怎麼安排身後?
她坐上大廳的按摩椅,揉捏模式的力道剛好提供了疲憊的身體一個溫柔的承接,淋巴水腫的雙腳不適合按摩,只得把腳抬高,讓體液回流,稍稍緩解雙腿的沉重感。大概是這個輕鬆舒服的氛圍,我和她自然而然地聊了許多,她告訴我,現在的她,有種身經百戰後的坦然,但她曾經非常的不甘願,老天為什麼要這樣硬生生地把眼看逐漸要好轉的生活又給剝奪。單親的她,辛苦養育兩個女兒,一個剛出社會,一個還在念書,都還不是讓她能真正放心的時候,而且她曾經跟大女兒約定好,要牽著她的手走紅毯。聽上去很八點檔的戲碼,在病人身上真實發生。來到安寧以前,她用「#死纏爛打」來形容自己的抗癌歷程,什麼方式只要能多活一天她都願意,因為,她寧願這麼辛苦,只要一息尚存,她就有機會達成跟女兒的約定。
她,就是那個什麼都不怕,就怕沒有未來的病人。
怎麼辦呢?她又怎麼會願意來到安寧呢?解鈴還需繫鈴人,是她的大女兒,不忍心媽媽這樣受苦,出聲喊停。一次,在兩個療程中間的休息空檔,大女兒約她到陽明山二子坪步道走走,那裡是她們母女三人「女生約會」的秘密基地。體力不如前沒關係,對她來說,女兒才是一直以來她努力的動力,女兒也是她幸福的來源,只要能再跟女兒相伴走走,都是老天眷顧了,她心想:「我會繼續努力的!」,可不料,女兒卻向她開口: 「媽,#不要再這麼努力了…」,「妳這輩子都在為我跟妹妹而努力,#妳都沒有好好為自己過,現在明明已經很辛苦了,但妳卻覺得不夠還要繼續努力,妳覺得妳在努力,我看著卻像在折磨妳自己…妳這樣,我不捨得…我很希望妳是牽我走紅毯的人,但比起這個願望,我更希望未來的每一天,換我陪妳開心的過…只要妳不要再這樣受苦就夠了…」。她說她當下震驚的無法思考,她從未想過自己這樣努力反而給女兒帶來壓力,而且她真的從未想過什麼叫做為自己,那一天,她們幾乎再也沒有對話地下山。
幾天後,她想通了,牽手走紅毯只是儀式,但當自己好好過生活不讓女兒擔心、#可以更勇敢的面對生死,這才會是留給女兒真正的禮物。於是,她決定,善待自己的身體、珍惜自己的日子,好好治療但不苟延殘喘,直到了需要停止的時候,就把自己交給安寧團隊,再不舒服,都還能積極爭取有品質的生活,而身後就在陽明山花葬吧!她說:「這樣只要女兒想我,就到陽明山,就能想到我們『女生的約會』,去那裡看媽媽,也看看山林,就不會那麼悲傷了!」然後,她提筆寫了一封給女兒的信,她沒告訴我信的內容,但她說,那是一封寫給未來的信,待女兒要結婚時再看,裡面有留給女兒的結婚祝福。如此,她就不怕沒有親身參與到女兒的婚禮,因為她相信,她的祝福,會被女兒牢牢記在心底,永遠永遠…。
🕊心理師的呢喃
這個故事聽上去很美,而我真正想傳遞的,是人類在 #面對死亡恐懼的心路上每個人有不一樣的坎,但都一樣脆弱無助。然而, #人類的心靈有尋找出口的能力;如同故事裡的女兒看見母親的受苦而萌生與母親對話的勇氣,這是一次冒險,但也帶來改變,讓母親用不同的方式面對自己的害怕,做出了截然不同的選擇。而我們被感動也覺得美好的,正是他們因為愛彼此而來的勇氣與智慧,在最後留下一個有亮點的生命故事。
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#心理師的呢喃王映之心理師
安寧 病房 對象 在 簡煥宗 高雄市議員 Facebook 的最佳解答
📌8/24 本日高雄無新增確診
全國新增1例本土病例(新北市1例)。5例境外移入,共6例COVID-19確定病例。
今日新增1例本土及5例境外,另確診個案中新增1例死亡。今日新增之1例本土病例,目前匡列家庭接觸者1人,列居家隔離,其餘接觸者匡列中。
📌8/24起調整全國醫院探病管制措施
開放特定病房探病:加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房。
開放特定對象探病:身心障礙者、病況危急者。
探病時段每日固定一時段,每名住院病人限每次至多2名訪客。
探病者應出示探視日前3天自費抗原快篩或PCR檢測陰性證明。
團結抗疫,持續加油!💪
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安寧 病房 對象 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎?
致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病床邊上演的真實故事,透過她臨床的第一線觀察告訴我們:「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限,只有面對死亡,我們才能學會如何真正活著。
被截肢的阿嬤給我的省思
陳秀丹醫師分享,當她在台北榮總當總醫師時,遇過一個病人是一位阿嬤,送醫時因嚴重的敗血性休克,已意識不清。施予各式各樣的急救措施後,仍無法恢復意識,加上兩隻腳都已壞死,為了保命,最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。
當時因為阿嬤心律不整,陳秀丹醫師想替其做心電圖,卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」,又想到這個被自己救回來的老人家,會是一個沒有雙腳、沒有手指頭,只有頭與軀幹的人;而當阿嬤呼吸器用到期限,將轉到呼吸照護病房時,她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道:「醫師,我們沒有錢可以辦出院,我要去賣外幣才行。」
「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界?」陳秀丹醫師說,上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來,理論上應該要有生活品質;而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著,生活品質及尊嚴全部失去,她認為,這樣的醫療結果是失敗的。
陳秀丹醫師提及,英國醫學會對醫療的目的有一個定義:「醫療的目的是要增進病人的健康,或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標,治療的正當性即消失,此時若撤除或不給予維生醫療,是既不違法、也不會違背倫理原則。
「醫療的本質是行善,」陳秀丹醫師進一步說,當給病人的是無止盡的痛苦時,此時的醫療就成了一種「惡」。
病床上的你,希望如何被對待?
陳秀丹醫師坦承,很多人平常沒有好好孝順父母,等到雙親身體出狀況,他們無法面對父母即將往生的事實,希望可以有多一點的時間,彌補過去的失責,所以要求醫師搶救到底。
此外,還有一些其他理由,包括為了維持父母還在的假象;為了領取退休金、高額保險金的私心;害怕他人指責不孝等錯誤觀念,都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救,不願意放手。陳秀丹醫師透露,上述都是真實案例。
「真正的孝順是平常就要做的事,」陳秀丹醫師強調,父母親還能說話、走路,子女就應該多陪伴;有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天,而不是整天當低頭族滑手機,這些都是能做得到的。
「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出,人要將心比心,作為子女、親屬的我們應該要思考的是:假如今天躺在床上的人是我自己,我希望被怎樣對待?
到那一天,我不要被插鼻胃管
「如果有一天她老到、病到不能吃,死亡就是無法避免時,我不要被插鼻胃管,也不要被打點滴;如果心跳停了,我也不要做心臟按壓術。」
陳秀丹醫師說明,台灣有《安寧緩和醫療條例》,可以保障國人生命末期不要受苦;也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時,能選擇有尊嚴地自然老化。
《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象:
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
「你千萬不要以為你的兒子很孝順你,他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」,她表示,很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智,可能旁人的一句「唉呀,你怎麼沒有急救?」就會讓他們內心動搖。
陳秀丹醫師呼籲,每個人都該好好重視自己的善終權,平時就應跟家人談論生命無常之事,以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式,簽署預立醫療指示,及早為未來的善終準備。
不只手要寫,嘴巴也要說,能讓周遭的人都知道,未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外,陳秀丹醫師說,更應「廣為宣傳」,包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時,就能讓這群了解自己意願的親友團,當自己「善終後援會」的成員。
「善待你周圍的人,就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。
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【更多早安健康影片】
重症醫師的生命課程。到那一天,我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
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