「在情感、職場或家庭關係中,總會遇到很多難解的習題。我們常常會以逃避來面對,但所有的問題都必須先面對,才能放下」。– 田定豐
年前斷捨離 ,更需整理出清情緒。你知道嗎?那些壓抑與逃避其實都蟄伏心中,等待痛擊脆弱的你。放下,從來就不容易。只是,不去面對人生給你的習題,就只能原地卡關,失去探索更寬廣世界的機會。
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安眠書店線上 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
【失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊】
睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。
然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為藥物及非藥物兩類,其中藥物處置是較常見的方法,包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式,安眠藥也常帶來負面影響,歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y),他在日記中所揭露的經歷,警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而,藥物並非國際間推崇的首要處置方法,非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019),其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性;缺點包括:療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題。
多國失眠處遇指引中雖推薦非藥物治療方式作為優先處遇之考量,部分文獻卻指出民眾尋藥的習慣或醫師優先施以藥物治療的做法長久以來恐怕削弱非藥物治療介入的可行性,未來值得更多研究或實務中的評論以形成更合適與完整的失眠管理策略。(資料來源:【註1】)
■【國家衛生研究院-論壇】-「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」
▸議題召集人:
議題召集人:李明濱名譽教授(國立臺灣大學醫學院附設醫院)
陳為堅教授(國家衛生研究院)
▸計畫說明:
利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估,彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題,並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢,探討目前相關政策推展現況與知識上的落差,經由本計畫,提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略,透過政策的擬定與施行,期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力,減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。
▸完整計畫說明,詳:https://bit.ly/2DOeDnR
【Reference】
Krystal AD, Prather AA, Ashbrook LH. (2019). The assessment and management of insomnia: an update. World Psychiatry. First published: 09 September. https://doi.org/10.1002/wps.20674.
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」:https://bit.ly/2DOeDnR ,作者:109年國衛院安眠藥議題吳佳儀執行長
➤➤照片
∎照片來源:「臺灣老人鎮靜安眠安藥物使用所造成的風險」( 林口長庚醫院精神科 張家銘醫師): https://bit.ly/33QRID9
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店
#失眠 #鎮靜安眠藥 #單純失眠 #共病性失眠
林口長庚醫院 / 馬偕紀念醫院 / 健保署 / 衛生福利部食品藥物管理署 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
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【台灣一年吃掉9億顆安眠藥,過量傷身問題多】--「睡不著很難過你知道嗎,每天都這樣的情形。」
70幾歲的葉女士吃安眠藥已經將近20年,當初因為身體不適嘗試吃安眠藥,萬萬沒想到即使身體已經沒有病痛,她卻再也難以脫離安眠藥,吃安眠藥民眾葉女士:「(想說)不要吃這個藥,看看情形,結果到11點半12點還睡不著,乾脆就吃一顆,盡量運動盡量工作,可是還是沒辦法。」
你有失眠困擾嗎?台灣一年吃掉9億顆安眠藥,人數高達4百多萬人,平均每5個人就有1人在吃安眠藥,高居亞洲第一,堪稱失眠王國。但安眠鎮定藥物長期服用,除了成癮增加失智風險,有的成分甚至還會導致夢遊,非常危險,安眠鎮定用藥如果吃過量問題有多大 ?
原來這名女子有服用安眠藥的習慣,住在16樓的她爬到窗戶外往下跳,就是吃了安眠藥才差點釀成意外。安眠藥吃多導致夢遊,甚至開車上路,險象環生,安眠藥吃過量後果難以掌控,但比起失眠的苦,很多人還是決定吞下這一顆,只想換得一夜好眠。
根據衛福部調查,台灣在去年有418萬人在吃安眠藥,等於每五個人當中就有一個人有睡眠障礙。藥師沈采穎:「史蒂諾斯在台灣用量是最大,剛開始上市的時候,它就是強調快入眠,早上起來不會頭痛頭暈。」
根據調查,台灣人一年吞安眠鎮定藥物近9.2億顆,2009年到2018年從379萬多人增加到近420萬人,吞藥量從7億顆增加到9.2億顆。市面上安眠鎮定藥物百百種,透過干擾或混亂人體神經系統使人睡著,食藥署就曾公布,其中若含四種成分容易導致夢遊,禁止醫師開給曾經發生夢遊行為的病人。精神科醫師袁瑋:「最常見其實是,比如說出來翻冰箱吃或是煮東西,剪指甲剪到早上起來發現手上都是血。」
雖然安眠鎮定藥物需要處方箋才能領,但有民眾一拿就是上百顆,這樣吃,真的沒問題嗎?藥師沈采穎:「有些他們都還不夠吃。」精神科醫師袁瑋:「每天固定吃,一定會有耐受度出現,增加我們失憶,就是記憶力不好的危險性。」
安眠藥一旦開始吃,超過三個月就可能有成癮傾向,但一覺醒來問題沒解決,只會產生失眠惡性循環,要想睡得好,可從改善飲食以及運動雙管齊下,同時面對並解決心理問題,才能真正高枕無憂。(資料來源:【註1】)
■醫師:不當服用安眠藥容易上癮
藥師公會全聯會表示,服用安眠藥並不是一件不好的事情,但卻並非萬靈丹,若長期使用此類藥物,卻未聽從專業醫生指示下正確服藥,容易產生成癮性、耐受性及依賴性,特別對於銀髮族、孕婦、肝、腎疾病患者、肺部疾病、睡眠呼吸中止症患者等族群對更可能有不良反應,因此必須詢問藥師正確用藥法方式。
■正確服藥對抗失眠 須保持良好睡眠習慣
臺北市立聯合醫院松德院區藥師李俊達說明,面對失眠,除了就醫正確服藥之外,張祜銘建議,民眾也要養成好的睡眠衛生習慣,像是固定時間起床、睡前避免激烈運動和過量進食、非睡覺時間避免躺床等等。(資料來源:【註2】)
■正確使用安眠藥,以免導致用藥成癮
安眠藥的種類繁多,屬於第三、四級管制藥品,安眠藥對人體神經系統有相當的持續性影響,也可能具成癮性,甚至被濫用,常見的副作用包括:長期服用安眠藥容易產生依賴性。
過量服用時可能出現頭暈、頭痛、嗜睡、恍惚,甚至夢遊;鎮靜安眠藥屬於C級懷孕用藥,對孕婦來說是相當危險的,若是在懷孕初期長期大量使用,會有畸形胎的危險,若是在懷孕的末期,易造成新生兒昏睡、無力。
如果長期使用或不當使用安眠藥,易出現藥物成癮性,會造成記憶力逐漸減退、反應力下降等,一旦突然停藥,還可能出現焦慮、厭食、抽搐等症狀。(資料來源:【註3】)
■藥師公會全聯會發言人張文靜表示,鎮靜安眠藥以左沛眠(Zolpidem)與苯二氮平(BZD)類為大宗,雖然可以治療疾病,但長期連續使用,易產生成癮性、耐受性及依賴性,有些族群甚至會發生嚴重不良反應,建議銀髮族、孕婦、呼吸中止症等患者,都應諮詢藥師後再行服用。(資料來源:【註4】)
【Reference】
「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」論壇發展計畫簡介
議題召集人:
➤李明濱名譽教授、陳為堅教授
➤利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估,彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題,並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢,探討目前相關政策推展現況與知識上的落差,經由本計畫,提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略,透過政策的擬定與施行,期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力,減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: Yahoo 新聞【台年吃掉9億顆安眠藥 過量傷身問題多】:https://bit.ly/2V7pOOf
∎【註2】: 立報傳媒「每5人就有1人服用安眠藥!醫師:不當服用容易上癮」:https://bit.ly/37WOVbM
∎【註3】: 新北市藥師公會「正確使用安眠藥,以免導致用藥成癮」:https://bit.ly/314NPcs
∎【註4】: ETtoday健康雲 / ETtoday新聞雲「吞完安眠藥準備報告...他隔天「記憶喪失」專家點出原因」:https://bit.ly/318CGre
➤➤照片
∎【註4】
∎ (衛生福利部食品藥物管理署)「誰吃了安眠藥?關心銀髮長輩睡眠問題」(食品藥物安全週報,第549期-2016/03/25):https://bit.ly/317vE60
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以下為本段內容文稿:
各位朋友大家好,又到了為你朗讀的時間,今天嘉玲要繼續跟大家介紹「安眠書店」。
上一集我們花了許多時間在介紹危險情人,他們為何容易讓人卸下心防,他們在關係中的追求,以及可能的成長背景。
這一集,我們把焦點轉到女主角貝可身上,了解什麼樣的信念或特質容易吸引危險情人,或是進入到危險關係中,很困難脫身。
之所以要討論貝可,並不是要指責受害者,把責任都怪在他們身上,但不可否認的是一個巴掌拍不響。就像在影集中,貝可和喬是曾經分手的,貝可其實有發現喬不太對勁,認識他之後,身邊的朋友一個個都消失,而且喬絕口不提自己過去的感情、女朋友,這些都不太合理。
而且喬和貝可分手後,也交了新女朋友,新女朋友帶給喬很大的安定感,他們的感情是很穩定的,可是喬卻覺得有一些些失落。
原因就在於新女朋友無法帶給他,如同貝可一樣的刺激感。
怎麼說呢?剛認識貝可時,你會覺得他是個甜姐兒,長得很甜美,個性也很好,很在乎朋友,雖然家境不好,可是努力打工、教瑜珈賺自己的生活費,就算遇到教授威脅上床,以維持助教的工作,她也沒有屈服。
可是慢慢看下去,你會發現貝可一直在說謊,她騙大家父親過世了,可是他的爸爸其實好好的活著,貝可刻意把自己塑造成一個可憐、脆弱的角色,來博得大家的同情。
同時,她也常常在社交軟體上刻意把自己裝做很文藝、認真、積極、上進,好像很有熱情、夢想,但其實她根本沒在寫作,只是一直嚷嚷著自己很想寫,可是沒時間、太忙、要賺錢等等等。
但沒錢沒時間的她,只要朋友有約,她又會立馬出現,覺得不去就不夠潮、Fashion。
或是她本來的男朋友,其實只是把她當成洩慾的對象,但她還是無法拒絕對方的求歡,為什麼呢?
因為她的前男友很有錢、家世好,攀附在這些關係中,會讓她感覺自己還不錯,不是那個鄉下來的poor girl。
貝可的自我概念一直是很不穩定的,所以她經常有意無意對異性傳送電波,很容易讓人誤會她,這也是喬為何那麼沒安全感,總想要控制貝可,知道他的一舉一動,可是離開後,遇到一個很穩定的女友,卻又覺得無聊。
因為貝可很能激起喬的征服慾,讓喬覺得刺激、有趣。
他們兩個心裡的洞,創造很大的吸引力,因此,在靈魂的部分,他們彼此是需要彼此的,可是在意識層面,他們沒有學會好好管理自己的情緒和溝通能力,才會不斷的相互折磨。
此外,貝可的低自尊還展現在創作上,當她遇到才華洋溢的同學時,她其實是選擇逃避的,她覺得自己什麼都沒有,不可能贏得別人的認同。
可是渴望被接納、保護,卻又一直是她心底很大的需要,於是她最後選擇杜撰一篇自己跟死去爸爸的互動經驗,來討拍,博取大家的同情。
她可以繼續是那個手足無措、害怕、可憐的女孩,需要大家關愛。貝可性格裡許多的陰暗面,讓她不斷在危險邊緣衝浪。
衝得過,就是一段刺激的戀情,衝不過,就是掉落冰冷的大海,溺斃。
貝可心裡的空虛,讓喬得已介入。
在我過去的經驗中,有許多身處危險關係的女性,他們對自己的存在也是不自信的,懷疑自己的價值,以至於他們習慣用照顧、付出的方式,來證明自己的存在。
這個部分雖然跟貝可喜歡討拍、裝可憐的形象不一樣,可是深入底層,你會發現那種對生命深深的無力感、懷疑,其實是相同的。
所以才會需要在現實生活中,找一段戀情來讓自己有事情忙,逃避心裡的痛苦與焦慮。
假使你有認識這樣的朋友,或是你發現自己也有類似的狀況,非常鼓勵你給自己一點時間、一點空間,去找專業的人士談談,或是找相關的書籍和課程,讓自己對這個現象有多一點了解。
你不是生病,你只是心受傷了,需要一點時間療傷、撫慰那個一直被遺忘的自己。
如此,才有可能停止輪迴,讓真正的幸福進入你的生命。
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以下為本段內容文稿:
各位朋友大家好,又到了為你朗讀的時間,今天嘉玲想要跟大家介紹一齣很好看的戲劇,叫「安眠書店」。
這齣戲有多好看呢?他是去年2018年9月在Netflix上映,短短幾個月全球就有四千萬用戶收看,口碑非常好。
那為什麼想介紹這齣戲呢?是因為我在看戲的過程中,一直覺得這是危險關係非常好的教材,而且顛覆了許多我們過去對危險情人或被害者的認識。變得比較立體。
當然一齣戲不等於就是全部的真實,只是透過探討這齣戲,我們有機會看看不同的面向,對問題有更多元的理解。
可能有很多朋友還沒看過這齣戲,或是不認識這齣戲,所以容我花一點時間,簡介一下這齣戲在演什麼?
這齣戲一開場是在一家很有特色的獨立書名,男主角Joe喬,是書店經理,有一天他在書店邂逅了女主角Beck貝可,Joe就對貝可一見鐘情,開始上網搜尋貝可的資料。
很快的喬就掌握貝可的一切行蹤,這件事情並不難,因為貝可很愛使用社交軟體,每天都會上去po文,分享自己生活裡的點點滴滴。所以喬知道貝可住在哪裡?讀什麼學校?主修什麼?想要成為作家,等等等。
戲就從這裡開始演,身為觀眾的我們,看著這對俊男美女怎麼一步步墜入情網,然後,互動變得越來越驚悚、可怕。
談到這邊,你可能會覺得這種套路有什麼好看的?不就是看男主角或女主角怎麼「愛到卡慘死」,一步步踏入「死亡的界線」。
對,你猜得沒錯,結局不是Happy Ending。
但這部戲最最最特別的一點在於,這個男主角其實是個危險情人,但作者卻巧妙地用男主角的視角講故事。也就是加害人的角度說故事,這是很罕見的,因為觀眾通常不喜歡壞人,我們喜歡善良、正義的一方獲得勝利。也因此我們常常把加害人扁平化,覺得他們應該就是滿臉橫肉,一眼就能看出來他們是壞人,或是個霸道總裁,大男人主義,我們應該認得出來,知道怎麼跟他們周旋,遠離危險。
但如果你不曾好好認識加害人的面貌和內心,你其實是不可能全身而退的。這也就是為何台灣最近另一個話題戲劇,「我們與惡的距離」之所以爆紅的原因,如果沒有編劇、創作者勇敢把問題揭開,推著我們用更多元的角度把問題看清楚,我們才有機會開始思考,否則人是情願待在舒適圈,繼續用自己的以為推論世界的,因為這樣比較省事。
好,扯遠了,我們先回來「安眠書店」,我之所以喜歡這齣戲,是因為我的碩士論文研究的就是危險關係。所以我很清楚那些所謂壞男人(或壞情人),其實並不如你想像中的可怕,相反的他們非常迷人。
這裡指的迷人,不是外表好看,而是他們知道怎麼讓人卸下心防。就像故事裡的喬,其實就像個文藝青年,看起來無害,而且他在戲裡頭還會幫忙鄰居家的受虐兒童,是真的有善良的一面。
所以女主角貝可覺得喬是一個斯文、有趣的傢伙。不過,貝可一開始是有男朋友的,雖然她和男朋友的感情不怎麼好,可是貝可並沒有像喬一樣,瘋狂迷戀對方。
接著喬一步步滲入貝可的生活,先是在地鐵拯救她,讓貝可覺得自己欠喬一個恩情,然後,喬又指導貝可反擊性騷擾她的教授。在貝可眼中喬是一個很好的人,願意幫助。
於是觀眾也會開始認同喬,覺得貝可需要被保護、被拯救,而喬剛好是那個最合適的人,全天下沒有人比喬更關心貝可了。
此外,作者還刻意把貝可塑造成一個可憐的受害者,像是沒有錢、窮學生、家庭失和、有一個渣男朋友,讓喬可以像個英雄一樣出現拯救貝可,為何要這樣設計當然也是有原因的,這個我們下一集在介紹。
回到喬,因此觀眾剛認識的他,其實只是一個熱心、關心人的男生,並沒有太多踰矩的行為。
但當你看到喬為了愛貝可,不惜殺掉貝可的男朋友時,你就會開始覺得不對,這個人失控了,可是不知道為什麼,你又會覺得喬這麼做是對的,這些事情都是非得做的。
那為什麼喬做出這麼可怕的事情,我們卻不會討厭他呢?甚至開始替他說話?
原因就在這齣戲用了大量的獨白,簡稱OS,讓身為觀眾的我們,很容易帶入到男主角的情境,覺得喬變態瘋狂的行為都是情有可原,而且了解他的動機後,就覺得沒那麼恐怖,角色互換,我們身在他那個情境有可能也會做出一樣的事情。
你會聽見喬的內心,是真的真的很愛貝可,很怕他受到傷害,他是基於許多重要的理由,像是怕貝可被騙、被看不起,所以才會出手拯救。
而這些話,在我的研究中,也經常是加害人對受害者說的話,於是那些女生就會開始合理化男友的行為,覺得男朋友這麼做都是太在乎,不是故意的。
好像只要師出有名,動機合理,行為再不對都可以原諒。也就是以愛為名,行傷害之實。
忘記跳離開,理性的分析這樣的愛,真的合理、沒問題嗎?還是只是彼此把自己心裡的破洞,投射在對方身上。
就像隨著劇情的推進,我們了解到男主角的成長背景,就會知道他這些可怕的行為是怎麼學來的?我們現在看到的加害人,曾經也是一個可憐無助的受害者,為了生存、為了連結,他扭曲了自己,以求活下來。所以當他遇到喜歡的人時,以為只有用同樣的控制手段,才有可能贏得被愛。
這些心裡的傷沒有去處理,外在的保證再多也沒有幫助。
就像貝可和喬過了蜜月期,關係不在那麼多浪漫和激情後,喬又開始疑神疑鬼,讓貝可覺得窒息,把貝可推離自己,然後喬又做了一堆事情證明自己,把貝可拉回來。讓彼此一直在痛苦與甜蜜中輪迴。
假如你現在的關係,讓你覺得很矛盾,你知道對方愛你、在乎你,但他卻一直造成你的傷害,你覺得有些困惑,很鼓勵你可以追一下這部影集,你會對加害人的心裡有更完整的認識。
但看完後不是要你認同對方,而是站在第三者的角度,重新思考,這些行為像不像你身邊試圖控制你的人一樣,你覺得繼續替他們合理化會發生什麼事情?我想女主角的下場,暗示了很多事情。
下一集我也會在針對女主角的背景,跟大家分析什麼樣的特質容易陷入危險關係。
但如果你沒時間看戲,或者你看完後,想知道假如身邊真的有這種危險情人,或是有控制慾的人,該怎麼辦?
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