【新冠狀病毒恐流感化,陳建仁分析SARS、H1N1、武漢肺炎三者差異】「中研院前院長、國家生技醫療產業策進會會長」翁啟惠 撰文指出,武漢新型冠狀病毒比 SARS 致死率低,但傳染速度較快,且依目前趨勢,將來或許會演化成像「流感」一般的傳染病,不能掉以輕心。(資料來源:【註1】)
■冬天容易得流感是因為天氣太冷?
許多人都深深相信,又冷又濕的天氣會讓人感冒。再加上流感好發於冬季,一般人都會認為感冒是受涼了,或者衣服少穿一件、淋雨、門窗沒關密的結果。
但事實上,流感的傳染途徑主要是藉由得到流感的病患咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給周圍的人,秋冬季節由於受氣候因素影響,人多於室內活動,大大增加了傳染因素!(資料來源: 【註2】)
「中華民國家庭醫學會-王英明 醫師」指出多呼吸道病毒在冬天較活躍,又因天冷使室內活動增加、空氣不流通,增加病毒傳遞機會,所以各種病毒引起的呼吸道感染較平時多。流感病毒威力極大、且散播力強,所造成的流感,是冬天較明顯的流行病,也是政府防疫監視的重點。(資料來源: 【註3】)
「耳鼻喉科-柯仁弘 醫師」說明幾個原因:
▶第一:冬天的相對濕度低,病毒粒子可以飛得比較遠。
▶第二:因為天氣冷,人們喜歡躲在室內,尤其是「關緊門窗」這個小動作,會讓室內空氣不流通,更是大幅提升交叉感染的機會。
因此注射流感疫苗最好是每年十一月以前,以便在冬天來臨前先產生抗體。(資料來源: 【註4】)
■流感在冬天傳播的真實原因
流感的破壞力之所以如此巨大,部分原因在於流感病毒的變異速度極快,往往令我們的身體對下一季的菌株猝不及防。因此這也加大了開發疫苗的難度,雖然完全可以為每一種菌株都設計一種新的疫苗,但政府往往無法說服足夠的人注射疫苗。
倘若能夠更好地了解流感為什麼在冬季流行,到了夏季卻銷聲匿跡,醫生便可找到簡單的方法來抑制它的傳播。科學家對於寒冷的天氣為什麼有助於流感病菌的傳播卻知之甚少,然而,過去5年間終於找到了答案,這一切的核心都源自你打出的噴嚏在空氣中的傳播方式。
▶「之前的理論都集中於我們自身的行為」:我們冬天會在室內停留更長時間,因而會與可能攜帶病菌的人更近距離的接觸。
▶「還有一個流行的觀點則把分析重點集中於我們的生理機能」:冬天日照時間縮短,我們體內有助於加強免疫系統的維生素D含量可能降低,導致我們的身體喪失對傳染病的抵抗力、更容易患傳染病。
▶另外,在冷空氣中呼吸時,為避免耗損熱量,鼻腔內血管收縮,阻礙白血球細胞到達鼻粘膜,使之無法殺死我們吸入的病毒,因此讓病菌得以在不知不覺間繞過人體的防禦系統。
■了解咳嗽和打噴嚏的動力學特性
當我們因為得了感冒而咳嗽或打噴嚏時,會從鼻子和嘴巴噴出許多微粒。
在潮濕的空氣中,這些微粒可能相對較大,很容易落到地面上。但在乾燥的空氣中,這些微粒會分解成更小的微粒,最終小得足以在空中漂浮好幾個小時,甚至好幾天。正因如此,到了冬天,我們吸入的空氣中就會混入最近進入房間的所有人通過呼吸道排出的死細胞、粘液和病毒。
有一種觀點認為,在特別溫暖濕潤的赤道氣候中,病毒最終會貼附在室內的更多表面上。所以,儘管流感病毒不能在空氣中輕易生存,但它卻能存活於你所觸及的任何一個表面,使之更有可能通過手進入我們的口腔。
■科學家們都在強調,疫苗和良好的個人衛生仍是保護自己的最好方式
我應該戴口罩嗎? 研究結論是:
走進公共場所時,你呼吸的空氣中都會混入他人的咳嗽和噴嚏,這些東西會在空氣中漂浮數日。口罩是避免吸入病菌的常見預防措施,至於效果究竟怎樣?澳大利亞的一項研究調查了因為流感來醫院就診的病人。結果發現,在他們的家人中,戴醫用口罩的人被傳染的概率下降80%。
儘管後來的論文多數都證實了這一結果,但似乎必須與勤洗手和良好的衛生習慣配合才能起到效果。
■ 陳建仁 副總統於臉書發文指出,新型冠狀病毒有「高傳染、低致死、流感化」的特點,冠狀病毒逐漸從低傳染、高致死的SARS病毒,逐漸演變成為高傳染、低致死的新冠肺炎病毒。它可能漸漸演變成為流感一樣的病毒,成為持續存在、周期循環的傳染病。因應新冠病毒流感化,應加強新冠肺炎防治藥物的研發與量產,包括快篩試劑、抗病毒藥物以及疫苗等。(資料來源: 【註5】)
■「快篩試劑」: 中研院3月8日公布武漢肺炎快篩試劑研發有成,國衛院預估4月下旬也有試測雛型,都是從鼻腔咽喉採驗15至20分鐘便知結果。
■「抗病毒藥物」: 國衛院生技與藥物研究所藥物化學加值創新研發中心,繼2月19日完成製程破解,成功完成瑞德西韋毫克級合成後,團隊的四位成員再接再勵,讓原定兩個禮拜的作業時程,於短短五天前提前達陣,於今(2月24日)完成公克級合成,讓藥物研發的進展往前邁向一大步。同時,已有國內廠商表達後續大量合成生產之意願,期盼能共同為此次抗疫一起努力。
■「疫苗研發」: 國衛院副院長司徒惠康表示,在農曆年前取得病毒基因序列後即啟動疫苗研發計畫,包括合成胜肽疫苗、重組病毒疫苗、DNA疫苗及次單元疫苗,4種疫苗各有不同的免疫反應、限制和優勢,在情況不明朗條件下,4個方向同步進行。
司徒惠康說,其中合成胜肽疫苗和DNA疫苗進展最快,已陸續進行小動物測試,接下來人體生物安全測試都需要至少1年到1年半的時間,正與衛福部密切聯繫,希望能盡量縮短期程,盡快有疫苗幫助國人對抗疫情。
司徒惠康也說明,國衛院目前有4個推展的方向。在生態合成疫苗及DNA疫苗的進展會是最快的,已經陸續開始進行小動物的測試,如果疫苗在小動物的活體內有保護效果,未來還是有人體生物安全的考量。人體生物安全考量需要一段時間,這個過程中國衛院會跟衛福部疾管署及食藥署密切聯繫,希望可以將期程縮到最短。
■「疫苗生產」:國光生技表示,日前已與國衛院簽訂合作意向書,合作範圍包括新冠病毒疫苗與試劑開發,以及動物模式建立等,雙方聯手可望加速疫苗開發。
國光生技具備疫苗從研發到生產全程自製能力,針對新型冠狀病毒疫情,今年 1 月初率先成立專案小組,投入新冠病毒疫苗開發研究,目前已完成新冠病毒基因序列和病毒蛋白確認,接下來將於候選疫苗選定後立即進入動物試驗。(資料來源: 【註6】)
為了協助政府因應COVID-19(新冠肺炎、武漢肺炎)疫情,國家衛生研究院身為台灣最高醫藥研究機構,在這一波疫情中,無論藥物合成及疫苗研發均超前部署。國光生技擁有疫苗專業研發及生產能力,且長期為政府重大疫情爆發時的防疫夥伴,日前已與國衛院簽訂合作意向書,合作範圍包括:新冠病毒疫苗與試劑開發,及動物模式建立等,雙方聯手可望加速疫苗開發,為全民防疫再添利器。(資料來源: 【註7】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: Technews 科技新報【翁啟惠:武漢肺炎恐演化成流感,有效防治靠疫苗】: http://bit.ly/2SmAzdh
∎【註2】: 衛生福利部-疾病管制署「冬天容易得流感是因為天氣太冷?」: http://bit.ly/2W2WREf
∎【註3】: 中華民國基層醫療協會(http://www.dryahoo.org.tw/) : 流感-答客問(王英明 醫師-中華民國家庭醫學會理事) : http://bit.ly/2TXZbtM
∎【註4】: (健康2.0)「秋冬流感病毒活躍 1個小動作恐引發群聚感染」: http://bit.ly/335oNZz
∎【註5】: (元氣網) 「新冠狀病毒恐流感化 陳建仁分析SARS、H1N1、武漢肺炎三者差異」: http://bit.ly/2vTUHfp
∎【註6】: (TechNews)「加速新冠疫苗研製,國光生技與國衛院簽合作意向書」: http://bit.ly/3azgLuG
∎【註7】: (Hinet生活誌)【對抗新冠病毒! 國光與國衛院強強聯手加速疫苗研製】: http://bit.ly/2vW3zRV
➤➤照片
∎【註5】: (元氣網) 「新冠狀病毒恐流感化 陳建仁分析SARS、H1N1、武漢肺炎三者差異」: http://bit.ly/2vTUHfp
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面對民眾湧向各大醫學中心的急診,解決辦法是什麼?是應該建立分級醫療,還是允許急診量高的醫學中心擴床加人?高齡社會的老年醫療需求上升,是應該普遍建立家庭責任醫師制度負責整合慢性病,還是讓高齡長者一個器官看一個科,每天在各科門診間穿梭?這些問題的答案顯而易見,有效的方向是民眾端和醫療體系端的改革,但改革失敗的原因都是忽略了「人」,既沒有為民眾著想,也沒有替醫療照護提供者著想。
家庭責任醫師是一切的基礎,沒有專業師傅指點,多跑幾家大賣場也找不到一顆合用的螺絲,民眾就醫亦然,不斷跑醫院是社會成本的浪費,也無益於提升品質,這種表面的「就醫自由」是假的,形成台灣平均每年每人門診使用高達15次。分級醫療沒有家庭責任醫師是空的,台灣只剩診所和大型醫院在成長,地區醫院一直在凋零,導致醫療的可近性在大醫院的急診室原形畢露,只能苦等床位的病人是悲哀的。
基層的家庭醫師不是沒有,但能依靠的社區醫院早已凋零,與大醫院則尚未建立轉診體系,「責任」無法落實,家庭醫師若是受僱,也沒有勞動權益保障,沒有輪班制度,如何敢允諾民眾「責任」?學者更常以一張限制民眾就醫的「守門員」標籤就抹殺他們的努力,卻忽略民眾的健康識惟有靠家庭責任醫師才能提升。
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每逢選舉到來,一些改革「希望」總是適時相隨相伴。如同這一次,衛福部喊出八年內「擬」將住院醫師納入《勞基法》,而勞動部也難得鬆口表示,將持續推動醫師、教師納入適用《勞基法》,立刻引起醫界廣泛討論,畢竟這議題喊了十餘年,醫界早已等不及。
回首醫師過勞暈倒、猝死的「黑歷史」,案例比比皆是:二○○九年四月,新婚兩年的奇美醫院前住院醫師蔡伯羌,連續工作三十小時後,疑因過勞導致心肌梗塞在進入開刀房前昏倒;二○一○年十二月,台大醫院神經內科主治醫師陳至全,日日上班十二小時以上,疑因過勞猝死家中;二○一一年四月,成大醫院實習醫生林彥廷,連續值班超過三十六小時後,猝死宿舍。
這一次,衛福部與勞動部將擬訂三部曲,採短、中、長期三階段保障醫師工時,短程由今年開始,將每周工時八十八小時納入教學醫院評鑑項目;中程是從二○一九年起,以《醫療法》制訂工時規範,目標將工時降為每周七十八小時;最終目標則是在二○二三年將住院醫師納入《勞基法》規範,讓醫師每周工時降到六十八小時。
八年時程,擔心人力崩盤
八年的時間說長不長、說短不短,醫師血汗過勞猝死的案例頻傳,醫師睜著疲憊雙眼看診已數年,還能再等八年嗎?醫院經營方則擔心,醫院早已六大科皆空,一旦限縮醫師工時,若缺乏配套措施,醫師人力應接不暇,醫院最後也只得以「關床」應對,恐更影響醫療品質。
醫師公會全聯會秘書長蔡明忠表示,「我們完全同意住院醫師納《勞基法》,希望主治醫師也要,但同時也得維護全民健康、醫療品質沒有疑慮,若一時之間主治醫師加住院醫師都納入《勞基法》,醫療體系勢必會崩盤。」
蔡明忠認為,應循序漸進推動,養成一名獨立作業的醫師需費時十到十二年,八年計畫有其依據,若倉促推,工時突然變短,也可能危及病人健康,「明年將增加一百名公費醫師員額,人力補足需要時間慢慢推動啦。」醫界不應操之過急,八年是應有的緩衝期。
蔡明忠解釋,推動限縮工時最大的問題在於「醫療人力不足」,可以「專科護理師」以及「醫師助理」來補足醫師的工作,「比如說,在醫師指示下開醫囑,按主治醫師指令下去工作,這在專科護理師的職責條例裡都有明確規範,哪些東西是可以執行,我相信可以讓專科護理師去執行,這是補充人力中最快的方式之一。」
蔡明忠表示,既然決定減少工時,住院醫師薪資也應該調降、訓練時程也該延長,「符合《勞基法》後,工時變成八十八或六十八小時,工作時間變少,人力成本增多,所以薪資要調降,略微降薪。」
醫師人數不患寡,而是患不均
但醫勞盟理事長、新光醫院急診科主治醫師張志華卻有不同看法,「醫師工時縮短,醫院得關床、醫師薪水得調整,這些都只是假議題。」醫療需求是被創造出來的,張志華說,落實分級轉診、家庭醫師制度,病患就不會全擠在醫院門診,推動健保給付考量醫療風險成本、醫師勞動成本,才能遏止高風險科別醫師人力不斷流失。
「台灣醫師不是不夠,而是不均,不可能因為限制工時醫療體系便因此崩盤,外界將焦點放在工時長短也是誤導,現行體制下,醫師本來就已經在延長工時,本來就是沒把事情做完不能下班,重點是醫師加班就該給加班費呀。」張志華說。
張志華表示,住院醫師納入《勞基法》方向是正確的,問題在於相關配套措施怎麼落實?當分級轉診、家庭醫師制度沒有罰則,醫院造假班表衛福部持續放任不管,醫師納不納入《勞基法》喊再久也沒有用。
事實上,若以人數計,台灣醫師並沒有短缺現象,「不患寡」而是「患不均」。根據國衛院二○一四年的醫師人力評估研究,若現行醫療體制未改,內、外、婦、兒、急診等五大科,八年後將一共短差五千人,但若不計科別端看總體人力卻又沒有不足現象,換句話說,醫療人力面臨的困境,向來都只是「分配失衡」。
健保給付跟醫糾,誰給個答案
主持該項計畫的國衛院群體健康科學研究所長熊昭表示,納入《勞基法》是必走的路,但相關配套更為重要,「健保給付跟醫糾才是人力分配失衡的真正問題所在」,健保給付是否要朝重難症加重給付?醫療糾紛如何解決?若這些問題找不到答案,八年後醫學生仍會選擇「較輕鬆的路去走」,尤其是醫學中心、偏遠地區的醫院未來人力缺口只會更大。
醫改會董事長劉梅君則批評,台灣的醫療服務方式如果沒有任何改變,衛福部不管喊出幾年都沒有用,八年做不到,十年、二十年也不可能做到。台灣基層護理產業工會理事長梁秀眉提到,反觀護理師納入《勞基法》已上路一年,但全台醫院都在違法,暗勸護理師不按時打卡、待命時數不列入計算等,是否納入《勞基法》又怎麼樣?這些問題衛福部又要如何處理?
對此,衛福部醫師司副司長商東福表示,八年只是個規畫方向,當初之所以訂定八年是因有其實證背景,「坦白說,並沒有規畫確切時程,只有方向,請大家忘記媒體之前寫的八年,未來所有醫師都會納入《勞基法》,這是衛福部努力的目標,也會以評鑑要求醫院落實配套。」至於實際究竟該如何做?如果不是八年,又要多久才能實施?商東福並沒有正面回應。
一紙《勞基法》,救不了惡性循環
血汗過勞是醫界長期以來的痛,過多的醫療糾紛、健保總額預算支付制度的影響、分級轉診及家庭醫師制度的失敗,早已使醫師人力流失落入無以休止的惡性循環,喊了十多年的「醫師納入《勞基法》」,仍只聞樓梯響。
張志華痛批,醫院評鑑造假已是常態,假班表、幽靈員工現象都處是,衛福部又要如何以此要求醫院?政府若真要玩真的,一紙「醫師適用《勞基法》」公告就能上路。
如今,衛福部及勞動部選在總統大選前夕,再度拋出此議題,卻沒有確切配套、沒有時程,充其量只有「研擬」以及「方向」,不由得令人懷疑,這只不過又是一張騙騙選票、哄哄醫界畫餅充飢的空頭支票罷了。
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