"膀胱訓練"
Bladder training
病人長期留置IDC後在澳洲也是需要訓練才拔的
BUT! 如果病人很年輕男性可能只是ABI
有時候醫生想讓病人快走也會直接拔跳過這步驟 lol
但還是大概讓大家知道一下bladder training routine
澳洲的好處是 "傻瓜紙本"
傻瓜相機的概念,只要你能讀懂上面的字你就知道怎麼做
BUT!!
還是有人讀不懂.........
(小方法: 通常到醫院不熟的表單我會拿回家研究一下,覺得對進入狀況挺有幫助的給大家參考)
操作bladder scanner病房應該都有機會用到
之前我在澳洲的bridging course還有線上課程
那臨床其實不會的話就直接說不會,請人教你就好
小提醒一下,bladder scan大多會有不同的mode
男人/女人/小孩
如果拿到這種記得更改設定
之前病人LOC, Med Call然後找原因的過程中我的RN跟我說
膀胱都掃過沒事,但找完所有可能刺激神經反射的可能都沒.我就說我再掃一次, >1200ml.......因為對方模式設定錯誤 >"< 掃不出來變<70ml (但機器還蠻容易兩光的,身評觸診也很重要)
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兩張照片兩種表單
表一: Clamping 膀胱訓練
針對的病人群:之前拔管失敗/慢性尿滯留
重點-只做白天,晚上讓病人好好睡覺喔 :D
表二:拔管後記錄
PVR-
TOV-
TUV-
以上三個縮寫表格內都有單字全文~臨床常用
通常就是拔完後病人有尿意感要掃
如果整個班內都沒尿意感,我自己6-8小時後會掃一下
(過程要注意對方有沒喝夠)
然後不要超過600ml.不要超過600ml. 不要超過600ml
(快超過前記得誘尿)
之前有工作兩年的RN我問導尿管Reinsertion的條件的
對方回我說膀胱脹超過1200ml.....
嗯, 那時候也是病人出事
只要連續掃三次PVR都<200ml就解脫囉
通常兩個班內可以解決
有時候病人自己愛喝水也可能一個班就結束
也有那種一直不停循環BPH etc,.例如
到最後醫生也放棄說直接讓他過 ;)
反正解的出來就好的呢
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過8,980的網紅宅女小紅,也在其Youtube影片中提到,我整理出幾個戒尿布心法 首先當然要適齡等孩子身心準備好,不要八個月就讓他戒那真的太早,怎麼觀察準備好了沒?我個人是在正常喝水的狀態下,看會不會兩三個小時尿布都乾的,常態性的這樣就表示孩子已經不會隨時放尿,你知道,像插了導尿管一樣隨時在清空那樣。 然後可以引導他去上廁所,不要就不勉強,可以讓他看看你在...
導尿管 沒尿 在 A Nan MOSTA 阿男醫師の磨思塔 Facebook 的精選貼文
《醫生醫生,信護理師,得永生!》(文/ Dr. A Nan )
夜診中。 資深跟診護理師:
「蔡醫師,快過來隔壁...」
「阿伯怪怪的,沒看過他那麼難過,
好像快昏倒,
尿管沒尿,都是血....」
聽到有敏感度的護理師呼喚,
你會怎麼做?
”搞什麼,不要插隊,那個病人不嚴重,叫病人等等嘛?”
不,
我都是,
二話不說,
放下其他病人,請稍待,
就是要立馬,衝過去看看(親自診察)...
望聞問,摸,照!
摸,下腹漲到肚臍以上,伏度明顯。
按壓,水漲感。
「外院,不是插了導尿管了嗎? 怎麼沒尿 ?」
照,超音波:
膀胱漲尿,1500以上,雙側已腎水腫。
尿管水球,不在膀胱內!
慘,
卡在攝護腺尿道了!
從早上在外院插管,撐到夜診到現在,
難怪,
阿伯那麼難過!
這應該是外院的異常事件了...
不究責,無過失,風險?難診,難測 ....
無論如何,
先幫阿伯解決問題,
消毒,潤滑,
重新置換了一條新尿管.....
霎那間。
「哇,消了,消了, 哇,爽快了....」
阿伯,接連說了10幾聲:
「感謝,感謝..」
還連連鞠躬。
「你們兩個,醫生,護理師,真是我的救命恩人啦...」
其實,
這是資深護理師的厲害,
知識力,
經驗力
觀察力,
敏感度,
應變力,
溝通能力...
診間內,
我好好坐在診療椅,
專心看一個病人,
診察,說明,打電腦,看報告....
沒有資深護理師,偵測,通報, 關懷,安撫病人,
我哪知道,
門外,
診區,
有哪一位阿伯,快要昏倒了呢?
再次驗證,
十幾年來,臨床上,總能趨吉避凶的經驗:
「醫生,醫生,
信護理師,得永生啊!」
誰說護理師不值錢,佔成本?
誰說護理師過勞血汗是應該的?
其實,
護理師,也是醫師的眼睛,耳朵,
更是幫忙一起扶持病人的好手。
如何避免醫療糾紛?全方位危機處理?
(TDM & TCM 團隊關懷調解術)
道理,也是一樣!
對於護理師,檢驗師,藥師,物理治療師,社工師,心理師,法務,志工....
道理,也是一樣!
每個人,都有希望被尊重,被傾聽,被幫助...的心理需求,Team-work Care Mediation 的諸多技巧,就是從這裡啟動!
因為信任,
因為團隊互信,溝通關懷,醫護醫病,才能都雙贏!
導尿管 沒尿 在 宅女小紅 Youtube 的最讚貼文
我整理出幾個戒尿布心法
首先當然要適齡等孩子身心準備好,不要八個月就讓他戒那真的太早,怎麼觀察準備好了沒?我個人是在正常喝水的狀態下,看會不會兩三個小時尿布都乾的,常態性的這樣就表示孩子已經不會隨時放尿,你知道,像插了導尿管一樣隨時在清空那樣。
然後可以引導他去上廁所,不要就不勉強,可以讓他看看你在上廁所(對你沒看錯!),有的孩子會想模仿大人。不過放浪兄弟不是這派,像我次子是因為同儕壓力,我長子是上小班後大家排隊上就跟著上,就是盲從之人,想想也是有點擔心。
最後,你要明白會尿尿不代表會大便,大便是更難走的一條路,死活不肯的可能是因為不會坐著用力,或不習慣屁股空空,可以試著先讓他穿著尿布坐在馬桶上,一次只拿掉一個條件,看看孩子有沒有辦法成功。
以上,祝大家在戒尿布的路上順順利利,省下尿布錢可以買很多其它東西~
導尿管 沒尿 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎?
致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病床邊上演的真實故事,透過她臨床的第一線觀察告訴我們:「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限,只有面對死亡,我們才能學會如何真正活著。
被截肢的阿嬤給我的省思
陳秀丹醫師分享,當她在台北榮總當總醫師時,遇過一個病人是一位阿嬤,送醫時因嚴重的敗血性休克,已意識不清。施予各式各樣的急救措施後,仍無法恢復意識,加上兩隻腳都已壞死,為了保命,最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。
當時因為阿嬤心律不整,陳秀丹醫師想替其做心電圖,卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」,又想到這個被自己救回來的老人家,會是一個沒有雙腳、沒有手指頭,只有頭與軀幹的人;而當阿嬤呼吸器用到期限,將轉到呼吸照護病房時,她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道:「醫師,我們沒有錢可以辦出院,我要去賣外幣才行。」
「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界?」陳秀丹醫師說,上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來,理論上應該要有生活品質;而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著,生活品質及尊嚴全部失去,她認為,這樣的醫療結果是失敗的。
陳秀丹醫師提及,英國醫學會對醫療的目的有一個定義:「醫療的目的是要增進病人的健康,或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標,治療的正當性即消失,此時若撤除或不給予維生醫療,是既不違法、也不會違背倫理原則。
「醫療的本質是行善,」陳秀丹醫師進一步說,當給病人的是無止盡的痛苦時,此時的醫療就成了一種「惡」。
病床上的你,希望如何被對待?
陳秀丹醫師坦承,很多人平常沒有好好孝順父母,等到雙親身體出狀況,他們無法面對父母即將往生的事實,希望可以有多一點的時間,彌補過去的失責,所以要求醫師搶救到底。
此外,還有一些其他理由,包括為了維持父母還在的假象;為了領取退休金、高額保險金的私心;害怕他人指責不孝等錯誤觀念,都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救,不願意放手。陳秀丹醫師透露,上述都是真實案例。
「真正的孝順是平常就要做的事,」陳秀丹醫師強調,父母親還能說話、走路,子女就應該多陪伴;有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天,而不是整天當低頭族滑手機,這些都是能做得到的。
「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出,人要將心比心,作為子女、親屬的我們應該要思考的是:假如今天躺在床上的人是我自己,我希望被怎樣對待?
到那一天,我不要被插鼻胃管
「如果有一天她老到、病到不能吃,死亡就是無法避免時,我不要被插鼻胃管,也不要被打點滴;如果心跳停了,我也不要做心臟按壓術。」
陳秀丹醫師說明,台灣有《安寧緩和醫療條例》,可以保障國人生命末期不要受苦;也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時,能選擇有尊嚴地自然老化。
《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象:
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
「你千萬不要以為你的兒子很孝順你,他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」,她表示,很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智,可能旁人的一句「唉呀,你怎麼沒有急救?」就會讓他們內心動搖。
陳秀丹醫師呼籲,每個人都該好好重視自己的善終權,平時就應跟家人談論生命無常之事,以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式,簽署預立醫療指示,及早為未來的善終準備。
不只手要寫,嘴巴也要說,能讓周遭的人都知道,未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外,陳秀丹醫師說,更應「廣為宣傳」,包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時,就能讓這群了解自己意願的親友團,當自己「善終後援會」的成員。
「善待你周圍的人,就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。
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【更多早安健康影片】
重症醫師的生命課程。到那一天,我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
https://youtu.be/cG-F2baV7Bs
必學!重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/diVvzoP-2f8
必學!照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/xnb2oZUVs3U
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病床上的選擇權,關鍵18問:當家人倒下,你能做對醫療、照護的選擇嗎?
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陳秀丹醫師:我是醫師,我不要被插鼻胃管
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要不要幫父親放鼻胃管?安寧醫師:父親自己答了這題
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17978
#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
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導尿管 沒尿 在 異鄉人 Outlander Youtube 的最讚貼文
大家可能會發覺我怎麼有些照片,厚道很明顯!的確在去年的八月以前我是有的!
但後來我做了一般人想到就痛的『正顎手術』才變成了如今的模樣。雖然過程的確辛苦,
但其實沒想像的痛(真正痛的是導尿管.....)
而這首就是在我手術的前一天,跟我厚道決定說再見的一首勵志創作~
來聽聽我跟我厚道的對話吧!
歌詞:
下下下巴,你為何長出來,不是說好 共創美好未來 跟上顎不分開
在這將來 我們將要手分手 掰 你不用跟我道歉 也不要跟我該
月亮應該長在天上 不該長在臉上
笑的樣子像個奸商 有點智障智障
不開心的感覺你詮釋最棒 就像是這樣
你將平面 頓時化為三度空間 立體感的塑造用那點線面
你好炫,總是在我之前 跟那人群見面 我無言 你顯眼
那再見 咱們在也互不相欠 居然柔性勸說沒用 那就硬的改變
來到醫院 我心平氣合 表達我的訴求
陳醫師也說 年輕人 這是合理的要求
這次合作將會 促進上下顎的結盟, 不禁染起一思希望 變為熊熊大火
讓厚道 成為歷史 不分你我 將行寬的模樣 回到 起初的輪廓
讓厚道 成為歷史 不分你我 將行寬的下巴 打破 演化的節奏
【異鄉人Outlander】
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