【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
小當家角色 在 [少年] 小當家之主要對戰分析(動畫) - 看板Suckcomic 的推薦與評價
大家都討論小當家 討論的那麼熱烈
小的我就稍微分析一下至目前為止
動畫裡 小當家的對手們的慘痛遭遇以及比賽之不公
第一個要提的 當然就是對手中最悲情人物 紹安
這個可憐的傢伙 從頭到尾就是被阿貝和小當家壓著打
是怎樣 母子檔共同欺負可憐徒弟??
為了合理化 小當家母子欺負紹安
所以在第一集的時候 設計紹安想要奪取菊下樓
說實話 紹安論人品論資格 哪一點不能繼承菊下樓
不過就是邪惡了點一一
所以咱們的正義使者小當家就出來教訓他
好個第六味 就把紹安打到整個吐血被褫奪廚師資格
當然啦 看到這邊我真的以為紹安是個小咖 只是用來凸顯小當家的年少天才(開外掛)
但沒想到他到後面又再度出現了
好個紹安 臉上多了幾道刀疤 變的帥氣十足
堂堂正正的提出了豆腐料理對決
殊不知 本來很有把握的豆腐三重奏
卻敗給了從上海特地跑到四川去吃阿貝師傅的豆腐的評審
這除了悲慘我也不知道該說什麼
但我要講得是 請注意 凡是跟小當家對決過的對手
若在最後大徹大悟 將會投入正道
雷恩如是 阿Q如是 面具男之所以最後自殺還可以解釋 因為他的戲份不夠多
是用來告訴小當家黑暗料理界存在的免洗角色
可是咱們的紹安 明明論戲份也不少
論淵源和小當家還是師兄弟
說是因為黑暗料理界的 可是阿飛就拯救成功了
這難道是敗在人氣選拔的選票票數少???
沒人知道
但我們知道 他是本作中堪稱最悲情的角色
第二悲情的就是李嚴啦 面具男李嚴
這傢伙根本就是個有情有義的大好人
可惜 論天份論家世論長相 都敵不過眼影男
這難怪他要戴面具了 真的很為他掬一把同情的眼淚
這前提是拉得有點長了 進入正題
這龍蝦三爭霸嘛
根本是龍蝦三爭BUG
這BUG之多真是令我不知該從何說起
第一戰因為眼影男中招 所以算是眼影男輸
小當家是從第二戰開始的
那麼就從第二戰 炸蝦開始講起
這小當家可謂是義氣凜然
「沾醬沒作好的炸蝦 能說是炸蝦嗎 0分 連評都不用評」
我說呀!!只不過是個沾醬沒作 不能扣點分嗎 連吃都不吃你是要面具男情何以堪
我只能說根本是小當家怕輸吧一一
是說 小當家的豆皮 是煮豆漿因為表面冷卻所形成的膜
我說這是爭取時間的比賽 竟然還有時間去煮豆漿 我怎麼想都覺得很奇怪
這時間真的能比李嚴快???? 我不懂
說到第三戰 真的就是無言了
山珍對海鮮
到底山珍配 龍蝦到底搭不搭呀
香菇 野菜 山藥 這些東西拿來煮龍蝦
真的會好吃?????????
怎麼我看過的龍蝦鍋 都是像李嚴那樣煮呀
還有呀 拿紙當鍋子煮
紙會軟掉 會不會燒起來我一直存疑
速度竟然夠快????? 而且煮一煮 那墨水不會滲進湯裡???
四郎:這邊的鍋 好黑呀........
這已經不是濾掉雜質了 根本是加更多有毒物質進去
這樣真的能好吃??????????
真的就像上一篇文說的 四郎是選了難吃的鍋了吧
然後再來提提解師傅
這黃金比例 真得是無可挑剔
所以小當家只好又出怪招
這還真得是怪招 宇宙燒賣
我一直很想問 這餡料明顯比皮多
這也算正常
但難保不會夾到最後只剩餡料吧
吃的人:ㄟㄟ前面的把皮都用光了 剩下一團肉要怎麼吃啦
而且 說切割贏不了整個包在一起
我整個笑了
解師傅的明明是 蛋 肉 蔬菜 還有蝦
這三樣去做比例
小當家的是一頭豬 就沒了
沒有菜 沒有蛋 沒有蝦
這要拿來比真的很奇怪
而且光論味道 我真的想不透 從裡到外只剩下肉的燒賣會好吃??
我替解師傅感到不平呀!!!!!!!!!!!!
最後 說雷恩
評良心說 那幅真鯛大陸圖
除了很誇張以外 我找不到其他的點可以攻擊
但如果拿這點攻擊 拿來攻擊任何一項小當家做過的料理都可以
所以這邊就不予置評了
但是那個 什麼轉生春捲
我就很有話要說了
小當家說因為魚肉剁碎的同時已經有過火了
我想說的是 當你把轉生春捲作好的時候
都已經黃昏了 你確定就算過火的魚肉 在外面曝曬 能不壞???
好 也許是因為作個春捲要耗費很多時間
事實上魚肉剁碎 就直接拿去料理了 要這樣解釋也OK
但是 生魚片切成一片片 配上醬汁 在加上冰刀
所以整個魚肉保持在最新鮮完整的狀態
然後 春捲= =
把魚肉整個剁碎 破壞其完整性
只為了作春捲的內容物
那些老頭竟然只因為有創意 就判小當家贏
創意呀創意 多少評審假汝之名 行殘害對手之實
這年頭 真的端出創意兩個字
在強悍的招都沒用
看看那個黃金開口笑吧 硬是跟有1600年歷史的老麵加上八大海鮮組成的鎮魂包子
打成平手
就是因為有創意
至於豆腐料理不用我多說了吧一一
從頭到尾 小當家真得是憑著自己是主角的身分
四處胡作非為 到處打擊對手 憑的就是歪理和創意
看看那個彗星炒飯吧
光是在野外就地取材作出投石器 就很令我驚訝了
竟然還可以在無試射的情況下 準確的將炒飯打到目標上
更不用說 炒飯可以是完整一粒飯不掉的落在盤子上
而且還標榜吸收太陽光 讓炒飯均勻受熱
光是想到炒飯在飛行過程中 不知道沾了多少空氣中的灰塵我就反胃了
九華村民A:這炒飯的胡椒 加的還真多呀
九華村民B:是呀 加那麼多胡椒還不會辣 真不愧是特級廚師呀
這種對話聽得下去嗎
而且真要說起來 光是炒飯完整的以那種力道投射到遠方的盤子上
盤子不會碎掉?? 飯不會噴出來???
如果可以 我真想請流言終結者玩玩看
彗星炒飯
唉唉 不過小當家到了和阿飛比的時候
就知道不能靠創意了
論創意他怎麼比得過 拿馬鈴薯作麵的阿飛咧
所以 他只好使出養生招
說是養生招 我有時真的懷疑那個水晶鳳凰 是不是下藥了
是興奮劑或是毒品之類的
竟然可以讓那肥皇帝
變成老牛
老劉老牛食量大如牛 吃個母豬不抬頭
這真得是很驚人呀
肯定是下藥了吧
一定是這樣的一一
不然沒道理 阿飛會輸呀
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C13的C是CAT的C
你好 我的名字叫做貓十三
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 122.116.10.130
※ 編輯: c13 來自: 122.116.10.130 (04/29 14:34)
不過上海商人跑到內陸去 總覺得很稀奇呢
然後又剛好吃到阿貝師傅的豆腐三重奏
就連小當家都沒吃過的料理 竟然被一個偶然行經四川的商人吃到
這真的合理嗎
唉唉
畢竟 就像其他人說的 只有一個人吃過阿貝師傅的
不過這比賽 是用投票的 只能說壓死紹安的最後一根稻草是阿貝的豆腐
所以我註明是吐動畫 不過看到小當家三個字也是可以知道我是在吐動畫
墨水不會溶進湯裡面嗎
※ 編輯: c13 來自: 122.116.10.130 (04/29 21:28)
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