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黃體素面面觀

#門診100問，今天要來聊聊 #黃體素。無論是誘導排卵、人工授精或是試管嬰兒胚胎植入後，醫師都會開立黃體素作為黃體期補充使用。黃體素補充有很多種，到底該如何選，這邊大概告訴大家一些原則。

#黃體素劑量
✅ 自然週期植入 採低劑量黃體素輔助
一般來說，誘導排卵或是人工授精以及試管嬰兒新鮮週期植入胚胎以及解凍胚胎的自然週期（偵測排卵排時間解凍胚胎植入）的療程，因為施打破卵針後會有內生性的黃體（corpus luteum）形成，內生性的黃體自己會分泌黃體素等荷爾蒙，所以外加的黃體素目的是支持內生性的黃體，維持血中穩定的黃體素濃度，也避免內生性黃體崩解（luteolysis）而影響懷孕的穩定。因此可以說是重要的配角，劑量不會太高。

✅ 非自然週期植入 黃體素輔助劑量稍高
但如果是解凍胚胎植入的非自然週期（用荷爾蒙藥物調控植入時間），因非自然週期植入療程中，是不會有自發的排卵及內生性黃體，因此所有支持早期懷孕所需的黃體素，都是外加的黃體素來負責，需要足夠劑量。

#黃體素劑型
可分為以下幾種
✅黃體油針（肌肉注射）
✅陰道凝膠
✅軟膠囊或是錠劑經陰道給藥
✅口服的各種黃體素和
✅黃體水針（皮下注射）

選擇劑型的考量有：
減少注射疼痛感染👉🏻使用口服或是陰道給藥。
減少陰道給藥的搔癢不適👉🏻搭配口服藥物與針劑注射。
又怕打針又不想塞藥👉🏻可考慮口服藥物。

當然也要考慮各種藥物的代謝、吸收以及可能的副作用等等。一般醫師諮詢後，都會為大家做最好的安排，所以聽從醫師指示最準確💡

#黃體素要用多久
順利懷孕🤰到七到九週時，懷孕的維穩所需要的黃體素等荷爾蒙的產生，會由我們前面說到的黃體（corpus luteum）交班給胎盤（placenta）來負責，也就是所謂的luteal-placental shift。所以醫師會根據您的療程，懷孕的週數，決定在七到九週間停止或是減量黃體素的使用。

黃體素的補充時機與劑量，都需與醫師諮詢後才開始，有問題都歡迎大家來門診討論。

#黃體素
#懷孕初期
#小白球
#自然週期植入
#非自然週期植入
#生殖醫學博士朱伯威醫師

延續之前關於喝冰水的話題。就我的觀點，月經來到底能否喝冰水的問題很單純。如果因為溫度刺激造成經痛加劇，那就避免。如果不會，在炎炎夏日喝一杯冰水，何樂而不為？

很多網友陸續回覆認為我的觀點太過「西方醫學」，應該要以全身器官通盤考量，喝冰水、吃涼性食物就算不痛也是大忌，甚至可能會導致不孕。認定我的想法太狹隘沒顧全大局，其實我有點哭笑不得，因為以西醫的角度來看，生理期順不順、受孕是否成功，牽扯到下視丘、腦下垂體、卵巢、子宮、輸卵管，牽一髮則動全身。不是單一器官的事，當然更不關冰水的事！

不過仔細想想，就西醫來說，確實也有一種「寒性體質」，而且這種「冷」，真的可能影響受孕 。

**黃體期的體溫變化，反映胚胎著床的穩定度

黃體素的另個名稱是「助孕酮」，它的功能在於穩定增厚的子宮內膜，讓胚胎能順利著床。若黃體功能不好、分泌濃度不夠，子宮內膜就會像缺乏黏著劑的磁磚剝落，產生排卵期後內膜不穩定的點狀出血，提高早期流產風險。

黃體素分泌時，基礎體溫會上升 0.3-0.5度，所以排卵後的黃體期又稱為「高溫期」，一般來說這個高溫期約為十四天，若濃度不夠，就可能短於十二天。而對西醫來說，這種冷，才是真的會影響受孕的冷。

不過，跟喝冰、吃蔬果無關，黃體不足主要是因為賀爾蒙失調。一般來說以高齡、多囊性卵巢、肥胖、過度減肥限制熱量、厭食症及卵巢曾動過手術的女性比例較高。

我在門診偶爾會遇到排卵期後，發現滴滴答答點狀出血的女生來求診，如果經超音波檢查確認子宮內膜並無瘜肉或增生，我就會請她們回家測量基礎體溫。若發現有高溫期過短的情況，代表這種不正常出血可能是黃體功能不夠導致。

＊＊基礎體溫怎麼量呢？
「基礎體溫」是指較長時間的睡眠（6-8小時)後、身體尚未進行任何活動（站起來、刷牙）時所測量到的溫度。
測量時機：睡醒一睜開眼馬上量。
測量工具：可以計算到小數點兩位的基礎體溫溫劑。
測量多久：任何一天開始，至少紀錄一個月，才能看出週期的變化。
記錄在哪：基礎體溫表、app

＃黃體不足的冷得靠飲食均衡作息正常來改善

要改善黃體素不足，最主的方式就是在黃體期開始時，補充天然黃體素到懷孕十週，待胎盤開始大量分泌黃體素時，即可停藥。另一方面，若是臨床上遇到早期懷孕出血的孕婦，，即使懷孕前沒量基礎體溫，為將黃體不足造成的影響降到最低，我也會常規開立天然黃體素直到出血停止。

天然的黃體素主要成分是Progesterone, （市面上最常見的商品名是優潔通，俗稱小白球）。和避孕藥、催經藥等人工黃體素成分Progestin不同（市面上常見的是普維拉錠），並不會對胎兒造成任何影響，是孕期安全的用藥。

如果沒有備孕打算的女性，暫時不用急著治療，所有賀爾蒙失調疾病都一樣，除了藥物，也得改善作息、飲食，並規律運動維持適當體重，才能根本解決問題。不管要不要生，都應同時注意：

1.飲食：三大營養素均衡攝取，油脂是女性賀爾蒙原料，過度節食、餐餐水煮，不僅會導致脂溶性維生素吸收不良，也容易因原料不足產生黃體不足。
唯要盡量避免油炸、速食等加工食品，除了容易肥胖，反式脂肪也會影響女性賀爾蒙分泌。

2. 運動：對肥胖（ＢＭＩ>30）和多囊性卵巢病患而言，增加運動量，尤其是大肌群的肌力訓練，不僅有助降低體重，更能增加胰島素敏感度，進而改善排卵和黃體不足的問題，同時也能促進全身的血液循環。

3.即時尋求專業協助：體重過輕（BMI<20)又合併黃體素不足的病患，若發現自己已是常態地吃太少、吃不下去，，要注意是否有厭食的傾向，應及早轉介精神科、營養師求助。

影響生育的原因何其多，容不容易懷孕應該是夫妻雙方面的問題，單由女生常喝冰水會影響受孕未免也太不科學，且帶有歧視意味。女人啊！不要再被這些沒有根據的言論影響，保持愉快心情，健康的生活一定能好孕到。

＃女人的枷鎖真的太多
＃女性的迷思要用一生去破解

豐年果糖曾於90年代在臺灣攝製了幾支讓人印象深刻的電視廣告，包括1991年的「借糖篇」、1993年的「父女篇」以及1996年的「甜蜜蜜篇」，而由齊豫演唱的廣告詞「豐年果糖是好糖」也因此深植人心。

我尋找了多年，終於找到了「借糖篇」與「父女篇」（這應該是網路上的首度公開），並將它們與幾支之前我分享過的豐年果糖廣告剪輯在一起，與各位分享。

這段影片包括的豐年果糖電視廣告如下：

1991 借糖篇（導演：王獻篪；演出：蕭艾、鄧程惠、夏靖庭、「糖糖」蔡亞臻）
1991 樂搖搖杯促銷篇
1992 草莓篇（演出：王渝文）
1993 父女篇（導演：王獻篪；演出：唐語謙）
1996 甜蜜蜜篇（演出：曾豐林）

不過，果糖真的是好糖嗎？

對血糖需要控制的人來說，低升糖碳水化合物的純果糖的確是比葡萄糖要好得多，但再好的東西如果食用過量都會存在風險。事實上，果糖的代謝路徑與其他糖類不同，是直接經由肝臟儲存成脂肪，然後再引發如三酸甘油酯升高、胰島素抗性增加等對人體有害的生化反應。

美國杜克大學研究指出，食用過量果糖會造成肝細胞傷害，因為肝臟處理果糖的程序就像處理酒精一樣，會提高非酒精性脂肪肝的發生機率。而由於高果糖糖漿並不會刺激胰島素與瘦素產生，無法產生飽足感，所以很容易過量攝取。

以下介紹豐年果糖老闆石允文的文章摘錄自2008年7月14日發行的《今周刊》第603期，我們可藉以一窺豐年果糖成功背後的故事。

《角落富翁》

撰文：劉俞青

可口可樂的獨家供應商／台灣糖王 豐年果糖長銷20年的祕密

十幾年前，電視廣告裡，一個優美的聲音唱出「豐年果糖，是好糖」，成功打響了豐年果糖的名號。這瓶紅色瓶蓋的果糖，不僅甜了所有台灣人的嘴，也奠定了大富隱於市的石允文家族財富。

三十七度高溫的盛夏，令人很難抗拒便利商店裡的可口可樂，街頭年輕人更是人手一杯50嵐、85度Ｃ的冰涼飲品，甚至連五星級餐廳裡的飲料吧都坐滿人。只是，當口中啜飲著清涼飲料的同時，多數人都不知道，這些飲料裡的糖，並非來自一般人熟悉的台糖公司，而是幾乎全數由台南縣歸仁鄉的一家果糖公司提供。全台灣的飲料中，至少有一半以上出自這家名不見經傳的「豐年豐和公司」。

歸仁鄉（編按：豐年豐和公司應該是在仁德而非歸仁），一個連運將大哥聽了都忍不住要皺眉的地方，然而，全台灣人每天吃的糖（含砂糖），約有四分之一就從這家隱身在台南鄉下的「豐年豐和公司」，透過一輛輛二十五噸的卡車運送出去。而飲料市場中，每二瓶飲料，至少就有一瓶的糖是由豐年豐和所製造。在健康意識抬頭趨勢下，果糖還在一步步搶占砂糖市場，因此，豐年的市占，還在逐年增高當中。

豐年豐和是一家專門生產果糖的工廠，而掌門人，二十年來幾乎未在國內媒體曝過光。

他，是石允文。

搞創意／甜蜜行銷打動人心

糖，是最基本的民生必需用品，自古以來，誰能夠掌握糖源，幾乎就注定是富甲一方的鉅子。台灣五大家族之一的高雄陳家，當年就是以製糖起家，富裕稱霸南台灣。而馬來西亞最有名的「亞洲糖王」郭鶴年，當年就是拿著從糖業賺來的豐厚財富，造就了今日的「香格里拉（Shangrila）酒店」王國。而台灣的糖業巨擘，除了國營的台糖之外，有將近四分之一的市占，二十年來就一直靜靜地，掌握在石允文手裡。

石允文是何許人也？十多年前，許多台灣人的童年記憶中，都有一個共同的「甜蜜」回憶：電視廣告裡，一個優美的聲音唱出「豐年果糖，是好糖」，從此在大街小巷裡傳誦，成功地打響了豐年果糖的名號，也讓「豐年果糖」與「果糖」畫上等號。到現在，很多人還以為，果糖就是豐年果糖，而這則成功廣告的創意發想，與豐年果糖背後的老闆都是同一人－石允文。

直至今日，很多人家裡的廚房，一定要擺著一瓶紅色瓶蓋的「豐年果糖」，無論是十八歲的女生吃草莓、還是七十歲的阿嬤吃鹼粽，豐年果糖都是不二選擇。

這麼多年來，這瓶小小的果糖，不僅甜了所有台灣人的嘴，也甜了這個大富隱於市的石允文家族的財富。

重生命／不願為金錢犧牲生活品質

不過，石允文還有另一個身分，在國內最頂級的紅酒收藏家圈子裡，石允文早已是一位天王巨星般的人物。他在台灣的酒窖裡，藏有八萬多支紅酒，在美國加州聖荷西，還有另外近八萬支，合計將近十六萬支的收藏，數量之大，收集之廣、之完整，無疑是全台灣第一人，所有紅酒喜好者聞之，都要對他肅然起敬。他的好友聯電榮譽董事長曹興誠說，「每次聚會，只要是Stone（石允文）提供的酒，我一定到！」而一場清翫雅集的聚會下來，他曾經提供超過百萬元以上的酒，更讓在場所有大老闆們眼睛一亮！

他的書房裡，另有近八千幅的古畫收藏。前年，他首度在高雄美術館舉辦惟一一次的個人收藏展時，上海博物館與北京故宮派專業人員來台參觀。參觀後的研討會上，他們不禁讚歎：「很多過去只聽過、沒見過的藝術品，這次全都看到了！」

即使如此，石允文這三個字，在媒體上還是一個全然陌生的名字。雖然他的驚世收藏，早已讓財經界老闆為之震懾。

但是，如果說起近二年來，以結合演唱會的方式，成功打進年輕族群的新飲料「le tea」，幕後老闆也是他，許多新世代的年輕人可能都會發出「哇！」的驚歎聲；如果提起二○○六、○七年，連續二年凱渥名模年底的年曆拍攝，全都出自石允文之手，所有的人可能都要眼睛發直。

這些，全都是石允文。

石允文的生命同時存在最前衛的流行藝術與古藝術的衝突，也存在社會與個人生活的衝撞。十多年來，他堅持隱身幕後不曝光，卻在《今周刊》的專訪中，話匣子一開，侃侃而談。

在他的王國裡，他無疑就是國王。二十年來，他堅持不北上，隱身在台南的古城市裡。對於財富的追求，他說三年前，元大證券與復華的合併案進行得如火如荼之際，有一次他與馬志玲兩人聚餐，席間，「我算一算，馬大哥一頓飯共接了不下二十通電話。」石允文說，如果賺更多錢卻連一頓飯都不能好好吃，我寧可不要。

當現代人的精神壓力排山倒海地向整個世界席捲而來，有人選擇棄世，有人還在夾縫中掙扎，石允文則選擇持續累積財富之際，同時專心追求自我的精神人生，安靜地在台南當他的「角落富豪」。

一九七八年，石允文以南一中第二名的優異成績畢業，卻意外只考上逢甲經濟系，換作別人，可能嚥不下這口氣，選擇重考。但石允文不以為意，就像他堅持豐年不上市櫃一樣，他說：「我根本不在意別人怎麼看我。」

豐年果糖的廣告，只是石允文的第一仗。他從美國加州大學取得企管與藝術雙碩士回國後，主導這則成功的電視廣告，讓父親石水木就此放心讓他接班，「我砸五年廣告，吃二十年」，這場仗打得讓人叫好，「但你看到的，還只是表象」，石允文說這則電視廣告的效力，不僅奠定豐年在果糖的第一品牌地位，同時也拿下了飲料的供應商龍頭，而後者，才是廣告的主要目的。

拿第一　憑龍頭封號向世界搶單

一九八七年，百事可樂開始決定全球的生產線改用果糖生產，石允文隨即拿著第一品牌的封號，和百事的總公司洽談，成功拿下百事可樂台灣市場的生產線與供應商訂單。緊接著，石允文再向最大的灘頭堡－可口可樂進軍，也順利搶下可口可樂的訂單之後，豐年果糖在果糖市場的領先地位，幾乎就此確立。

「很簡單，因為當時台灣幾乎只有豐年在做果糖。」但隨後，台灣陸續出現上市的台榮與上櫃的環泰，先後加入果糖市場，豐年不是沒有面臨挑戰。其中，占台灣飲料市場近二成的可口可樂，當然是兵家必爭的一級戰場。

「可口可樂的單不是沒有被搶過。」一位台灣本土食品大廠的飲料事業群負責人說道。有二年時間，可口可樂也選擇向二家以上的果糖商進貨，但不久後，可口可樂就發現，豐年的規模經濟最佳，進料價格可以比其他廠商至少低上一成，同時，也只有豐年的產能，可以滿足可口可樂這位超級大戶，所以決定再度只與豐年合作。而豐年與可口可樂間長期穩定的關係確立，幾乎也就確立了豐年在果糖市場長年不敗的龍頭地位。

果糖是典型的寡占市場，國內果糖幾乎是由豐年豐和、台榮與環泰三分天下。其中，只有豐年透過盤商，擁有外銷海外的能力。因此，就產量的市占率來看，豐年的市占率高達七成，幾乎獨霸天下；若單就國內市場的使用量而言，豐年也以超過五成的市占，長期居於市場領導地位。

不上市　家裡的餐廳就是股東會場

其實，果糖市場不大，尤其最近受到玉米等大宗物資價格一路飆漲的影響，利潤也相對受到壓縮。豐年除了尋求樹薯等成本更低的替代品之外，最重要的，自然是利用期貨鎖單，但問到專業的期貨價格如何研判，石允文直截了當地說，「由我和我太太兩人決定。」也讓人見識到這位南部富豪的自信與果斷。

豐年目前每年維持三十億元的營業額，淨利率約一成，一年獲利約三億元。雖然稱不上獲利豐厚，不過二十年來如一日，市場雖然只是緩步成長，但豐年穩穩地賺，很難有新競爭者可以加入競逐。

豐年的資深員工說，過去曾上門遊說上市櫃的承銷商，可能有超過十家，「但從老老闆開始，就堅持豐年不上市。」事實上，別說公開上市，豐年豐和至今是石家獨資企業，連合夥人都沒有。石允文說，每天在家裡吃晚餐，餐廳就是董事會兼股東會。

豐年其實是做飼料起家，從老老闆石水木開始經營「駱駝牌」飼料，賺到了第一桶金。民國七十四年，台南幫侯雨利家族爆發海利事件，出現財務危機，當時老董事長石水木花了二千萬元，從侯家手上買下一百多甲的魚塭地。不久後，石家以自家的飼料餵養，也做起水產生意，在鰻魚等高級養殖水產狂銷日本的年代，狠狠地大賺一筆，也奠定了石家的財富基礎。

口袋滿滿後，石水木當時開始想，要做什麼生意才能長長久久，才是「無法被取代的」，於是，製「糖」的念頭開始萌芽。石水木靠著過去經營大宗物資的經驗，成立了果糖廠。果糖是高資本投入的產業，石水木投入了十億元的資本設備，在當時幾乎是天文數字，而那時台灣還沒有人聽過什麼叫作「果糖」，豐年是第一家引進技術生產果糖的工廠。沒多久，石允文學成返國，靠著在國外學的行銷概念，「豐年果糖」在石允文手上一炮而紅。石允文說，「我們做的是別人忽略的東西。」這也是豐年成功的關鍵因素。

石允文的行銷手法和他的收藏一樣令人眼睛一亮。豐年果糖「打五年吃二十年」的手法教人難忘，但近年來，第二仗悄悄開打，這一次，石允文進軍飲料市場。

二○○六年，ＭＴＶ台封神榜萬人演唱會在小巨蛋舉行，由一瓶名為「le tea」的新飲料獨家贊助，進場規定是必須用兩個le tea的瓶蓋換取門票。結果，當天原本只能容納五萬人的演唱會場，硬是擠進了七萬人，ＭＴＶ台總經理李冠樞也目睹了當天盛況。當天小巨蛋周遭的7-ELEVEN把其他飲料全部暫時性下架，換上le tea，後來更乾脆用補貨車載來滿車的le tea，讓想進場的觀眾可以直接購買。這一役，也在年輕族群中打響了le tea的名號。

隔年ＭＴＶ台的大型演唱會移師台中體育場，石允文同樣獨家贊助，也同樣要進場觀眾拿瓶蓋來換，只不過這次的瓶蓋數從二個變為五個，演唱會一樣爆滿，le tea的名聲也從台北散播到台中。

le tea不走傳統超商通路的方式，在飲料界被當作奇葩，很多人質疑，為了一瓶二十五元的飲料砸下數億元行銷費用的作法簡直是「瘋了！」但對石允文而言，le tea恐怕不只是一瓶飲料，這瓶水果茶飲料的背後，代表的是一個飲料界的新品牌。從品牌的角度出發，如果可以就此在鎖定的年輕族群中，成功樹立一個獨一無二的新品牌，石允文的目的就算達到了。

眼光遠　砸數億元換無限品牌價值

「相信音樂」國際有限公司執行長陳勇志說，石允文很早就抓到了這幾年「演唱會市場」取代傳統唱片市場的商機，他把年輕人喝的飲料和演唱會結合，「看到趨勢，也抓對趨勢」。

不過，le tea的銷售盛況似乎只有在演唱會時才能見到，品牌印象的建立雖然逐步見到效果，但後續的維持似乎有待觀察。截至目前為止，石允文已經投入了好幾億元的行銷費用，飲料市場究竟是計畫性搶攻的一級戰場，還是石允文玩票性地參與？一直是台灣飲料市場的熱門話題。

而透過le tea的延伸，石允文也逐步建立起他與娛樂圈的人脈；他投資內容產業、製作電視節目、他的le tea請凱渥名模當產品代言人，而凱渥在每年年底的年曆寫真拍攝，就是由石允文掌鏡並出版。

石允文說，學攝影是因為當年因緣際會收集到二千多張的古畫，必須拍攝圖檔留存，經過詢價後，才發現拍一張圖得花費六十美元，算一算，「拍完兩千張我都可以弄一個小型攝影棚了。」於是他乾脆自己努力學拍照。這一拍，不僅拍出興趣，也拍出成績。不過，會幫這些名模拍寫真，石允文則說，其實是水到渠成，「但很多朋友聽到我要去幫這些名模拍寫真，羨慕到口水都快流出來了，不斷拜託我偷偷帶他們一起去，哈哈！是誰我就不說了！」

比起很多知名的大老闆們，石允文實質的財富不見得最多，但他選擇用不同的態度面對人生。他不打小白球，因為一箱紅酒有十二支，搬上搬下就是最好的運動；每天晚餐過後，他獨自在書房裡欣賞自己收藏的字畫，一待就是二、三個小時。他自嘲說自己是「宅男」，但這位鎂光燈之外的宅男，卻同時擁有實質金錢與精神層面的財富，恐怕才是真正的富翁。

▉果糖辭典

果糖是從澱粉中提煉出來的，因為它是一種單醣，所以比葡萄糖或蔗糖更容易被人體吸收。果糖味道比葡萄糖或蔗糖甜得多，但它只含有一半卡路里，因此在瘦身、健康意識高漲的今天，在餐飲中越來越被廣泛使用。