145╱登山醫學
傷口處置與軟組織傷害(下)
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隨著醫學的進展日新月異，
傷口處置與軟組織傷害照護的方法有了轉變。
一般狀況下，清潔傷口不要用優碘；
腳踝扭傷不要冰敷太久……
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問題二：腳踝扭傷或是大腿、小腿肌肉拉傷時，是否應該冰敷？
答覆：冰敷和消炎藥都會抑制發炎，從而延遲拉傷扭傷等軟組織傷害的復原。冰敷並非不能使用，但是建議應該只用在受傷後的前六個小時。
腳踝扭傷或是大腿、小腿肌肉拉傷等軟組織傷害是很多山友都有經驗的常見運動傷害，受傷部後續產生的紅、腫、熱、痛等發炎症狀應該也都留下深刻的記憶。受傷後初期採用RICE（Rest休息；Ice冰敷；Compress壓迫；Elevation抬高）在過去是標準的處置方式。
備受爭論的議題
冰敷由於具有良好的消炎止痛效果，同時藉由微血管收縮而有止血、限制腫脹擴大的功用。然而我們知道，「發炎」其實是人體受傷後，自然的清創和修復過程。所以冰敷（使用消炎藥也是）這一類抑制發炎的處置會不會延遲軟組織傷害的復原，長久以來一直是爭論的議題。近年越來越多的證據顯示消炎治療會延遲復原的效應確實是存在的。
然而很實際的是軟組織傷害初期的劇烈疼痛不適，冰敷確實有很好的止痛效果。尤其是當傷者身處孤立的深山，冰涼的溪水山泉也容易取得。所以冰敷並非不能使用，但是建議應該只用在受傷後的前六個小時（過去是建議受傷後冰敷至少48到72小時），六小時後微血管出血都已完全停止，就不要再冰敷。
服用消炎藥的時機
消炎止痛藥如diclofenac, ibuprofen也是一樣的考量，並非不能吃，但應限制在疼痛引起的不適較嚴重時（比如說，痛到睡不著）才吃，不必規律服用。或是也可以使用不具消炎效果的止痛藥如普拿疼acetaminophen，止痛藥物的使用原則上不要超過一周。其他的三種處置措施RCE（休息、壓迫、抬高）因為機轉與消炎無關，目前仍是標準的處置。
創傷造成傷口和拉傷扭傷等軟組織傷害都是在登山活動很常見的狀況，而且經由適當處置可以帶來很大的幫助。有時甚至可以繼續登山活動，或是自行安全撤退而不需使用外來援助。所以它應該算是登山醫學的核心能力之一，也是每一位登山者都應該要熟悉的技能。
文、圖／賴育民
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