#世界大戰般的瘟疫
2019年的秋冬,中國武漢出現多人發燒、咳嗽的感冒症狀,可沒隔幾天,當地醫生就發現這場病症和以往相當不同,病患在很短的時間內肺部浸潤,如淹水之人失去性命,更絕望的是,當地的醫生、護理師也發現自己有了相同的症狀。
此時,其他國家仍好夢方酣,幾個月後,世人才驚覺這是一場徹底影響世界生活的瘟疫,除了生離死別之外,還有各種謠言訊息,傷害得更深的是人與人之間的信任關係。
這是一場戰爭,對疾病的戰爭、對國家資源的戰爭、更是挑戰人性的戰爭,像是世界大戰來襲。若把貿易戰視為「寧靜的」第三次世界大戰(將全球接近三分之一的人口及超過七成的GDP都捲入),這次疫情可以說是第四次世界大戰。
各類防疫物資,口罩、隔離設備,就是戰略物資,其中最被世人抱以厚望的就是疫苗。目前疫苗在世界各國都是稀缺物資,像是歐盟下訂AZ疫苗,也遭遇遲交狀況,COVAX的疫苗計劃,也因為全球疫苗生產短缺而延宕。
#那為什麼美國能夠這麼快速呢?
那就要提到「曲速行動OWS:Operation Warp Speed 」,疫苗被美國視為『國民健康戰略物資』,所以他們無所不用其極地狠擲大錢。
包含疾病控制與預防中心(CDC)、食品藥品管理局(FDA)、美國國立衛生研究院和生物醫學高級研究與開發中心管理局(BARDA)、國防部、農業部、能源部和退伍軍人事務部等政府部門,以及私人企業都加入這個計劃。
#在台灣應該會被罵翻的花錢法
美國是「不惜成本國產」的代表,付出上百億美元注資Operation Warp Speed,直接投資AZ、JJ、Moderna、Novavax、Merck-IAVI、Sanofi-GSK六家疫苗廠,另外提前採購Pfizer-BNT,再這些疫苗尚在初期臨床試驗,就都簽訂了大量採購合約,迄今還有投資一些疫苗廠是做不出疫苗的,投資可觀經費在潛力疫苗廠,但有可能研發不成功,最後無法讓國人施打,是美國認為合理的支出。
其中,光玻璃瓶,美國就砸了 2.04億美元到康寧以加強產能,設立新廠、擴大舊廠、聘用員工並提升製造設備等!其中5,700萬美元運用於提高疫苗用的玻璃瓶產量。光是做瓶子的廠商就給這麼多錢,在台灣應該會被炮到翻,可能會被安個圖利的罪名,像是宇昌案一樣的慘烈。
附註:為何玻璃瓶很重要?
或許有人會對玻璃是重要戰略資源感到意外,但用於瓶裝疫苗的是硼矽酸鹽玻璃,需要特別的技術。可高度耐受溫度變化、化學穩定性高,盡可能減少藥瓶的潛在污染壓力。
這個曲速計畫,美國引用了《國防生產法》,這個法賦予美國總統權力,可基於國安或其他理由,對美國企業施壓關鍵材料或產品的產量,或者是限制某些產品或材料、技術的出口,可要求美國企業必須先履行與政府的合約。所以印度也抱怨過這個限制,讓他們的的疫苗產量少了很多,因為很多疫苗周邊材料,能出口到印度的量根本不夠。
#也很敢砸錢不用怕被抹黑攻擊的英國
同時間,相對來講買價比較便宜的是初期重壓在AZ的英國,此外英國也跟Sanofi-GSK下單大量疫苗,迄今正進行臨床試驗,而英國今年也買了1.9億劑的法國Valneva疫苗,該疫苗現在才要開始做三期,而且是用免疫橋接的方式而非傳統保護力方式設計三期。不論是堅持打AZ或投資試驗中疫苗,恐怕在台灣都會被某些人罵死。
#相較之下法國就慢很多
有一說是,法國沒有跟上先前新創、小企業的製藥生態變化。
像是專攻mRNA平台的莫德納、Oxford-AZ都是小而美的模式,源頭是大學實驗室,可能再與小型公司合作,最後量產時跟大藥廠合作。這可以追溯到1970年代美國學院資本主義的興起,以及《拜杜法案》對美國的影響,讓智慧財產權給原始發明的大學研究機構,促進其管理智財權與商業化,但成品必須在境內製造生產。不過這說來就話長了,下次再聊這一塊。
也因此,武漢肺炎疫苗最早上市是輝瑞,雖然莫德納最早開始做,但也因為其小而美的型態,吃虧在他必須找人合作代工,所以比輝瑞問世的速度略慢一點點。
那法國除了缺乏這類新創小企業的靈活性,法國經濟分析委員會也分析過自己國內生技,主要缺乏公共資金,也沒有美國的風險文化,在沒問世成功之前,很難有天使來投資你。莫德納在成功把產品問世前,就囊括募集到可觀的投資額,這在法國是難以想像的。
看到這裡,有沒有覺得有點既視感呢?
但不曉得法國會不會也有台灣宇昌案一樣的痛苦歷史。
再回到前面因為疫苗周邊被各國看得緊緊的,因此產能都非常辛苦,基本上就要拿到好疫苗又要撿便宜,就得排隊慢慢等疫苗廠做好,或等疫苗產量增加/新一代疫苗做出來,轉變為買方市場就會降價了。
而台灣本來想走美國策略,但通常會被要求「一定要便宜」、「公開談判秘密」、「為什麼不進口中國貨」,同時又不斷抹黑AZ疫苗的狀況下,再加上中國千方阻攔台灣採購疫苗,現在雖然暫時不會進口便宜但效果較不好的中國疫苗,卻只好妥協於等待。
疫苗廠商生不出貨來,不只是台灣很辛苦。在泰國生活的網友Sammy Yang指出:『泰國在去年10月下訂大批AZ疫苗,結果到今年6月初,到貨卻不到12萬劑。』並說:『疫苗短缺問題已經長達半年多,開口要買的疫苗支票周周喊月月開。再說一次,目前在泰國的疫苗只有科興和難產AZ,其他都如同浮雲一樣,更不用提當初BNT要進泰國被千方百計地阻擋。台灣有日本美國陸續相送,泰國只有中國好棒棒送一堆科興。』(附註:美日目前都有捐泰國,除了AZ、科興,還有國藥和美國捐的輝瑞,但泰國人仍對於泰國政府政府不斷添購科興,以及疫苗的到貨率多有抱怨)
疫苗是戰略物資,世界各國都緊握產能,有能力的拼命要做國產開發,只有少數親密友邦會願意提供,例如英國起初不惜得罪歐盟各國也要獨佔AZ產能,敵國當然會利用這個民眾焦慮的時刻,「攻擊你有的,吹捧你沒有的疫苗」操弄民心、撕裂社會。
#五月疫情的啟示
五月疫情的啟示:沒人願意投資醫療,cost down 精神遇到反噬。讓我想到,去年疫情緩和的時候,辦公室處理的是「自費醫材天花板」的問題,或「防疫補助」發太慢的問題。疫情來的時候醫界是抗疫英雄,沒疫情的時候就是總額管理的小螺絲釘,應該要共體時艱不要讓大家負擔太重。
有人說,疫苗多貴都要買,我們早該買多一點。台灣確實從去年底到今年初訂了一定數量的進口疫苗,但疫苗廠出貨給台灣的速度很慢。想要他們早出貨可以,在研發中先定,而且要加錢。像以色列在極早期就同意以2倍以上價格取得輝瑞疫苗(未公佈價格,據各方報導猜測應為兩倍以上)。但那時疫情平穩時,台灣很難以這樣的價格通過採購。麻煩的事更在後面,若到了疫苗準備成熟期後,此時下命令說一個月內要採買怎樣的大數量,要保證何時要到貨,這些保證通常就只是漂亮欺哄的話語。
今天還有報導指稱:
『日前,輝瑞藥廠首席病毒疫苗科學家多米澤(Phil Dormitzer)脫口說出,以色列是輝瑞疫苗的「某種實驗室」,引發軒然大波。』讓以色列衛生部趕緊出面發言滅火。
當然更不能想像,如果在台灣這樣採購,會引起多大的反對聲浪與風波。
#閒置設備的壓力
有人說,檢驗能量不足,這點我也深深有感,特別是沒利用這一年買齊高通量PCR。
但在醫院工作的同仁告訴我,如果疫情結束這些高通量儀器閒著,保管單位就會被懲處,除非撥給研究單位,但這時又會爭執是誰買的為什麼給別人用的問題。
有人說,專責病房準備不夠,但疫情來得又快又急,如果我們平常就有備用床,並降低醫療人力負擔,醫院根本不堪營運負荷,而健保也當然不會付錢給你。
在這波疫情中,我們看到PCR的量能確實擴張了3~5倍以上,專責病房的床數也起來了,血氧機、HFNC、單株抗體,突然都變成大家朗朗上口一定要買到的東西。一個月做到這樣,我知道背後有多少人不眠不休的努力。
但疫情控制下來後,希望明年不要忘記救命要錢,培養人才要錢,厚植醫療實力要錢,開發台灣生技也要錢。但我預期,到時多花一毛還是會有人喊著送監察院、投資未來的科學家會先送檢調,這就是過去這十年台灣的血淚史。
我在國防外交委員會一年多了,除了國防以外,最常關心的話題之一其實就是健康,這兩者都是對於未知未來的投資,當你用不到的時候,好處毫無感覺;但當你要用的時候,就太慢了,然後才來後悔。
台灣是一個特殊的國家,在旁邊有飛彈、有病毒,有各種你想像不到的東西隨時蠢蠢欲動。要保島保命,我們都要知道,承平時刻就得多做一步,且要團結同心。
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美國民主的耐震度? 台灣呢?
八級政治地震來臨時,一個國家會不會傾倒,就是對其政治體制的耐震度考驗。近百年來對所謂民主體制、專制體制、資本主義、社會主義的大哉問,高深的理論一大堆,但說來說去,其實最赤裸的終極標準只有一個:這個體制的耐震度。
用抽象理論談問題,大概只有在少數學者專家之間才能略出成果,對我們一般人來說,陷入半生不熟的「理論控」,若非同溫層,只會以情緒收場。因此,讓我們用常識來看看這次美國大選所反映出的政治意義,以及對台灣的啟示。
簡單來說,就是美式民主體制的耐震度、台式民主體制的耐震度,各自能耐幾級地震?為什麼?
建築物耐震度,因素無非三個:所座落的地基,結構,和材料。我們就從這三因素入手。
美國政體的地基,是一種「以聯邦憲法覆蓋各州獨立州憲」的岩盤。岩盤內有沒有斷層線?有的,那就是當各州憲法與聯邦憲法之間出現先前未預料到的矛盾的時候。小摩擦帶來一、二級地震,大家晃一下也就過去了。中型摩擦,如同性戀、墮胎、大麻該不該合法化,個人能否擁有槍枝等等,各州自己內部吵架後自己立法,不爽的人搬去別州就是了。五六級大地震,如黑人、婦女平權問題,社會群體幹架到各州都無法收拾的地步,交由聯邦最高法院判決,某州州民不服,由州警招呼,若某州全州不服,由聯邦軍隊收拾。
立國二百餘年,美國政體出現過兩次八級地震。一次是各州之間對於「黑奴究竟是不是人」、「保留奴隸制度符不符合美國國家利益」這一組問題無可調和,後果是南北內戰。第二次八級地震是二戰。二戰前後,美國的金融資本家族及大企業,在全球主義的利益驅動下,熱衷於投資納粹德國及蘇維埃的共產國際運動,以至於無視納粹黨及共產黨的侵略行為。這不是憲法問題,而是國格問題,最終以參戰及戰後的圍堵蘇共了結。
值得指出的是,二戰前後,資助納粹及共產國際的美國金融家、企業家,沒有一個人被追究,更不用說被處以叛國罪。或許,這個事實才是美國國體中的最大斷層線,2020大選的火爆可以視為這個震央又開始活動的體現。
2020的投票合法性及計票問題,只能算是六、七級地震。正在被調查的系統性做票,卻是一場八級地震,而其中有無中共勢力介入集中做票之追究,恐怕已達九級地震,即使美國的憲法地基能夠承受,國體大廈的結構和材料是否能經得起考驗?
結構及材料,涉及多端,此處僅舉其要。結構,此處指的是「全球主義」及「美國優先」之間的價值矛盾 – 全球金融派、全球媒體派、跨國企業派,與國內富庶派、國民優先派、地區經商派,兩股勢力之間的價值傾向對衝。
參照前述二戰前後全球派與納粹黨、蘇共黨之間的關係,全球派無祖國,其基本信條是「打歸打,生意得照做,錢是無辜的」;。相對的,美國優先派的根本價值是「家園社區第一、自己的生活方式自己決定」。
雖然過於簡化,但短文只能這樣總結:美國2020大選引發的地震,並非突發事件,而是已經積蓄幾十年的「既得利益者vs.反既得利益者」、「親外階級vs.家園階級」、「都會菁英vs.工農鄉民」的壓力釋出。本質上,這是橫跨民主、共和兩黨的;川普2016年的勝出,並不能理解為共和黨的勝出,而是他競選承諾的「清乾沼澤」 - 清乾華盛頓內一切違背「美國優先原則」的人、事、物。
人民,才是美國憲政大廈的材料。人民的素質、理性及韌性,需要客觀、透明、全面、對稱的信息。美國的主流媒體,大多半是全球派掌控的媒體,新興的社交媒體更不用說了,互聯網無國界,天生就是全球派。因此在此次大選中,除了地方媒體及自媒體,大媒體一律選邊站。選民,基本上得不到客觀、透明、全面、對稱的信息。
選舉舞弊以及中共勢力介入之真偽,還在兩黨鬥爭的過程中,整件事究竟只是一場內政的八級地震,還是一場涉及外政的九級、十級地震,我們拭目以待。
回頭談談台灣政體、國體的地震斷層線。台灣這座小樓,所基的憲法地盤原來就不是岩盤,而是曖昧的土盤。結構上,台派及兩岸派幾近撕裂。小樓,若要承受得起八級地震,只能依靠材料了,那就是公民的素質。
前述,人民的素質、理性及韌性,需要客觀、透明、全面、對稱的信息。因此不得不提醒台灣所有主流媒體內的工作人員,你不是螺絲釘,而是台灣命運共同體的守門人。
(本文紙版刊於2020-11-15 日蘋果日報)
https://tw.appledaily.com/forum/20201114/AJPZWSBLNZATHFAA2YCBSTJJ74/
小螺絲釘的啟示 在 讀書e誌 Facebook 的最佳解答
*****猶太妥拉中的領導智慧 (3之 1)*****
第一個核心信念 -- 人是照著上帝形象所造,是有價值的
“人不是機器”
這不是廢話嗎?可是許多還存在的管理方式還保有這樣的預設立場。人不但不是機器,而且機器可以做的我們差很多。但被看見價值,自主想要創造成長的人,絕對不是機器可以取代的。
猶太聖經中關鍵領袖人物就是摩西(沒看過聖經,或許有看過電影“埃及王子”?),他就是帶領以色列人從埃及出來,奇蹟式的過了紅海,在曠野繞了40年 (我今年有分享另一本書在講這段 “邁向自由的漫漫長路”),在他死後,他的接班人才帶領下一代以色列人進入應許之地。不管相信或是熟悉與否,這些觀點或許還是可以有共鳴。
(1) "Lift the head" (抬起頭來) -- 你不是領導一個數字,而是很多個體
猶太聖經這卷 “民數記” (Numbers),顧名思義就是要算人數。但作者解釋這裡不是用算數量的那個動詞,而是“抬起頭來”,不是像軍隊中算人頭,更像是過年阿公阿媽一定要看到每張孫子的臉,確定他在的那種心情。
我們在領導時,一不小心會把團隊看成數字。在那樣的思維中,人人都可取代。當然,組織不可能設計工作會受制與個人。但是把人當成螺絲釘,就隱約是機器的思維。當機器做的事越來越多,人就要積極發掘人能做的事(使用機器,關懷,創新,創意,社群,等等),而領導要像個廚師一樣,花力氣認識每個不同的材料,思考如何帶出最佳風味,如何創造化學效應。
(2) "Look up!" (向上看)--
"Leadership generates capacity, not dependency" (領導引出能力,而非依賴)
在曠野中以色列人也是要打仗的。其中一段是以色列人打仗時,摩西在山上。他舉起手來以色列人就要贏,手痠要放下時大家就居劣勢。後來旁邊的人索性把他的手一直架著。姑且不說是否是透過他的手被“加持”,作者解釋它另一層的意義,就是領袖要提醒大家:看到盼望,看到全局,看到他們的初衷,看到大家一同努力的目標。舉手讓人們“向上看”,代表幫助人們重燃心中的能力和熱情。
(3)A leader must have faith in the people he leads, and inspire that faith in them" (領袖必須對人有信心,也幫助他們對自己有信心)
我真心相信大部分的人都是希望把事情做好,希望能成長,希望能為自己的工作感到引以為傲。當然,這也是為什麼不適合的委任需要調整,還有少數真的態度無法調整必須處理。但一般來說,領袖真的必須像園丁一般,有整體的灌溉,也有個別的照顧,總之是相信他會按時候成長。這感覺上很弔詭,但任何聽過 “北風與太陽”故事的都明白,人被照亮時,才能引出自發的行動。
"leadership is not about the leader, it is about how he or she builds the confidence of everyone else" (領導人的重點不在他自己,而是他能為其他人建立起的自信)
(4)Defining reality 領袖要能為現況定調
猶太聖經中有多處摩西在講以色列人的過去,他們的成功與失敗,並且他們未來的盼望何在。
因為人們不是組織中的螺絲釘而是有價值的個體,所以讓大家知道全局是領袖的責任。現代的組織強調訊息透明的溝通,但光是資訊透明不夠,我們都知道同一個訊息不同的人會有不同的解讀。所以在揭露一定的訊息之上,領袖如何讓大家明白其中的意義,並且這些意義給予的啟示,是需要不厭其煩地說明。也只有這樣的定調,才能避免事必躬親的micro-management
(5)Power and Influence 權力與影響力
”Power works by division, influence works by multiplication" (權力是除法,越多人分越少,影響力是乘法,越多人分越多)
猶太聖經中有一個摩西權力受到挑戰的事件。本來離開埃及幾個月後就可以進到迦南美地,摩西打法12名探子去場勘,其中兩位回來興奮不已 (好棒的新家!),但另外10個想到要花力氣攻打覺得難。很不幸人們總是容易聽進負面消息 (要是當時有社群媒體就更慘了),於是所有以色列人一起譙老大 (摩西,你不用負責嗎?)。有一群祭司的後代就趁機起來批鬥 (“我們大家都是上帝的民,你憑甚麼擅自專權呢?)。表面上是要平等,實質上是要奪權,最後被上帝懲罰。
但不久前,另一次群眾幹譙事件(覺得無肉不歡,上帝快倒彈了)落幕後,上帝的靈啟示眾長老們,但可能訊號外露,結果主管會議外頭兩個人(伊利達,米達)也開始說預言。摩西身旁的人擔心這樣是削弱了他領導的權力要阻止,但摩西卻說 “你為我嫉妒他們嗎?不必,我恨不得大家都成為先知能直接領受上帝的心意!”
分清楚什麼是權力,什麼是影響力,需要有智慧,也需要有造就他人的胸襟。
(6) Critical followership -- 建立跟隨者有思考判斷能力
在猶太人的教導中,“跟隨”與“領導”是一樣主動性的角色。跟隨著並非被動等候被給予指示。有了這個認知,一個領袖若發現身邊再沒有人提出異議,或是指出他的盲點,就很危險了。每個人都必須同時學習當領導的角色,也學習當跟隨者的角色。
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