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血尿:泌尿科?腎臟科?
血尿的定義是至少二次尿液紅血球 ≥ 3-5/HPF,而不是尿液試紙潛血陽性,因為後者也有可能是血紅素尿(血管內溶血)、肌紅素尿(橫紋肌溶解症)。其盛行率高達 10%,其中最重要的鑑別診斷是泌尿科和腎臟科的病,雖然大部分的無症狀性血尿都找不到原因。
泌尿上皮癌(UC,腎盂、輸尿管、膀胱)的危險因子是男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品(苯類,aromatic amines)或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑(cyclophosphamide,alkylating agent)、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬(砷)、放射線等。要注意的是 UC 造成的血尿大部分是無症狀的。
在一個血尿的病人,一定要先排除是否有泌尿道結石或泌尿道感染(盛行率都很高),而泌尿上皮癌的先驗機率是 IgA 腎炎的 4 倍。前者要看泌尿科,後者要看腎臟科。
血尿的臨床指引認為單純抗凝固劑與抗血小板劑很少單獨造成血尿,並建議要先排除暫時性的原因如婦產科的原因(月經、其他)、泌尿道導管或手術、劇烈運動等。然後要常規做腎臟/膀胱超音波、血清肌酸酐、ACR/PCR 檢查等。至於尿液細胞學檢查則仍有爭論,因為它只能篩檢高度惡性的 UC,對於低度惡性 UC 的診斷卻有低的敏感性,亦即檢查陰性無法排除此症。
(抗凝血劑/抗血小板劑的確會造成血尿,但是其中仍然有 44% 有泌尿道異常的原因,有 24% 有癌症:Incidence of Visible Hematuria Among Antithrombotic Agents: A Systematic Review of Over 175,000 Patients 2017
https://www.researchgate.net/…/321329698_Incidence_of_Visib…),因此臨床指引建議即使是使用抗凝血劑/抗血小板劑的病人有血尿,仍然要做檢查是否有泌尿道異常或癌症。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1496…
比較像腎臟科疾病的情形是年紀 < 30 歲、新的高血壓、血清肌酸酐上升、ACR/PCR 上升(> 1 g/g cr)、有紅血球圓柱體、尿液有 > 25-50% 的變形紅血球、有腎臟病的家族病史等。
比較像泌尿科疾病(建議做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 顯影劑泌尿道電腦斷層掃描 CT,同時要考慮放射線造成癌症的副作用)的情形是有症狀、有血塊、懷疑 UC(無症狀、肉眼可見血尿)等。2020 年模擬 100000 人的研究發現懷疑 UC 者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波(不做泌尿道 CT)的策略具有最佳的好/壞處(診斷 UC/放射線造成癌症)比例。
https://medium.com/…/%E6%88%B4%E7%8F%8D%E7%8F%A0%E8%80%B3%E…
尿液細胞學檢查 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最佳貼文
那個⋯
請各位朋友
不要私訊問診
不是只有一個
我有點疲憊看到一堆傳照片來問
「牠這樣子是怎麼了」的訊息😨😨😨😨😨😨😨
我覺得醫療這件事
它其實是很嚴肅的⋯
而且我必須為我的話負責
醫生看一個病人
不論英文中文
都是
「看醫生」
"See a doctor"
這表示你要看到活跳跳的醫生之外
醫生也要看到活跳跳的病患啊啊啊
我沒有直接看到病患
混身覺得不對勁啊啊啊
診療過程其實包含:
視、聽、叩、觸診
以及實驗室診斷(血液、尿液、細胞學檢查⋯等)
或進一步影像學檢查
再次說明一下
請不要私訊或是留言問診喔🙏🏻
拜託拜託⋯我回跟不回都好像不對⋯😨😨😨
甚至用電話問診
打點話到醫院是直接掛號
或是問一下注意事項~
沒看到病患
是無法給予病患完整的診斷的
附上一些在劍橋的照片
希望大家中秋節快樂喔~
尿液細胞學檢查 在 A Nan MOSTA 阿男醫師の磨思塔 Facebook 的最讚貼文
《醫病善緣俯仰無愧,行醫不虛此行》(文/阿男)
酷夏,門診,
ㄧ位洗腎的病患,因為血尿,
從腎臟科,跑過來,掛號,看診。
看看電子病歷:
『膀胱腫瘤,八年前開刀...』
問診: 『八年來,還有血尿嗎?』
病患帶著口罩,
可是聲音有點熟悉,
回答:『沒有,最近才又尿血...』
安慰病患:
『那...很好啊,沒有復發啊!
八年前喔,開刀開得不錯啊!』
阿男問:『在哪裡開的?』
病患回答:『就...你開的啊!』
啊?這怎麼可能?
開過刀的病患,化成灰我也認得!
阿男很歹勢,又納悶:
『咦,可是,這個名字,我怎麼ㄧ點印象都沒有?
八年不見的病患,帶著熟悉的聲音:
『我改名了啦!』
......
『怎麼都沒有回診?』
『就沒有再血尿了啊!』
『血尿都兩個禮拜了,吃藥都沒好,
突然想到,還是應該再來找蔡醫師了,
哈,你戴著口罩,變年輕了,
我也戴口罩,哈,都認不出來。』
喔,原來喔,
趕緊請護理師聯絡病歷室,
送來第ㄧ本與第二本紙本病歷。
......
『欣賞』自己當年的病歷,
八處多發性膀胱腫瘤,
初生之犢不畏虎,
把出血的膀胱腫瘤,
當作藝術品精雕細琢,
補千瘡,修百孔。
作完超音波,讓病人安心:
『放心啦,先作尿液細胞學檢查...
有必要,再用八年前,
1/8的功力,修ㄧ修膀胱壁就好了...』
『蔡醫師,謝謝您啦...』
久違了,
病人熟悉的笑聲,
安心的微笑...
......
醫生病人好緣份,
縱使過了八年(化成了灰),改了名,
還是,
ㄧ樣的熟悉,ㄧ樣的信任,
醫病互相信賴,行醫不虛此行...
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