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10點半的化療，我和千千八點就起床了，先在家吃早餐(阿點也吃，還得吃藥)，9點出發，然後在大安森林公園停車場組裝推車。
昨晚我就先演練好了，今天ㄧ切順利。因為有推車，阿點乖乖地、像位公主般地被我和千千推去醫院(這時候更覺得無障礙設施很重要)，比預約的時間還提早到醫院。
好友也來醫院看阿點，我們ㄧ起在公園裡散步。阿千去當猴子爬上爬下，阿點在草地上躺著休息，生了病的公主依然是位公主，躺到她滿意後、我們向好友道謝及道別，然後開車回楊梅。
這次肝腎指數都在正常值，紅血球有比較小顆，前兩個星期都在血尿及流血，這次血紅素有降，幸好造血指數還在正常值。我跟醫師提到她大便量不太夠的事，醫師給了飲食上的建議，並開了軟便劑預備。
小狗都怕看醫生，今天在醫院時的尿就是正常的尿色，回到家後還大了便給我看，那平常是想嚇死我嗎☹️☹️☹️
體重27.75，變重了，還不確定是因爲大便沒大乾淨還是真的被我餵胖。但最近抱上抱下有覺得她好重，是個胖公主😂
繼續加油~
1090808.男性更年期
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
更年期治療
掛號預約電話06-6892-269
純醫分享第135篇
1090808A篇
今天是父親節
慶祝天下的父親父親節快樂
也希望天天都是父親節
如何治療男性更年期障礙
主要的治療方式是補充男性荷爾蒙，
當然生活規律也是非常重要
定時的運動，休息
三餐不要過量注均衡飲食，心情放輕鬆也是重要因素。
補充男性荷爾蒙有幾個方式
一個是口服的，一個是針劑有分為長效跟短效還有凝膠劑型三種。
口服很方便但是長期服用會有肝功能受損的疑慮需要定期追蹤肝指數。
注射針劑則容易發生雲霄飛車效應，當注射時濃度高之後隨時間濃度遞減，難維持恆定一濃度，短效型最常有此困擾。
相較其他方式凝膠劑型副作用較低，
而且血中的濃度也較穩定，是目前補充睪固酮最佳的方式。
建議每天早上，晚上洗澡後或早上起床時，抹在臂，肩膀，腹部，大腿內側，過兩小時有效應，會藉由接觸而傳遞給別人，務必謹慎使用。
哪些人不適合搞固酮的補充療法
PSA高於正常值，攝護腺癌的病人，中度攝護腺肥大引起下泌尿道症狀，建議小心使用。
在治療前必須進行必要的評估
特別注意的是睾固酮會刺激紅血球，會提升血中風的風險。
如果是血紅素18或者hct帶54都應該要小心。
整個流程大約3到6個月，
治療目標設定在提升睪固酮濃度是400到600，
當血中濃度已經回穩了，身體也出現正轉向，如性功能問題改善，骨密度增加，精神體力提升，體重明顯變輕，肌肉質量變好。
之後不用擔心睪固酮濃度馬上下降，它會以緩慢的速度下降。
如果能夠維持良好的生活習並不再需要服藥。
總之補充睪固酮是改善男性更年期一個非常好的方式，但是事先要經過醫師的評估。
<7/19 線上直播重點整理 Part 1. - 第一孕期免費產檢項目全解析！>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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無論妳是費盡千辛萬苦
還是
不知和誰共度了一夜春宵
-
總而言之
恭喜妳順利拿到媽媽手冊
成為一位母親
-
當妳拿到媽媽手冊的同時
妳一定也拿到了無數的產檢項目
面對這些玲朗滿目的產檢項目
除了全都不選、
或者小孩子才做選擇，我全都要之外
妳是否真的了解每個項目的內容
以及哪些項目適合什麼樣的人呢？
-
面對這個名為「產檢」的國際旅遊團
我接下來會向各位說明：
經典免費路線 以及 額外的自費行程部分
-
所有的自費項目
均會標上我個人的推薦度與價格
就像妳看旅遊書或查Agoda那樣。
一兩百元的標註為：$
一千多元的標註為：$$
兩三千元的標註為：$$$
三四千元的標註為：$$$$
-
那，我們開始囉！
-
Part 1.
經典免費行程部分：推薦度：★★★★★，價格： 0 元
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1. 血液常規檢查
血液常規檢查了許多項目，
包括：紅血球、白血球、血小板、血紅素、紅血百分比、紅血球體積。
在這個部分
什麼都看不懂也沒關係
我只想跟各位說
大家常常會陷入一種：看到紅字就緊張的狀態
但是呢
幾乎所有醫院或檢驗所的檢驗報告，
都沒有為了孕婦而調整列印出來的參考值。
-
也就是說
其實妳白血球稍微偏高一點點
雖然報告是紅字的
但其實妳的抽血值
在孕婦來說是完全正常的！
-
同理也適用於其他指數
許多不孕症患者
常常在懷孕後會一直去抽一些免疫項目
如D-Dimer、Protein C、Protein S、C3、C4、IgG、IgM等等族繁不及備載
當妳抽了這些血
就應該要去查第一孕期的孕婦正常值才對
如果需要孕婦的標準值的好朋友
歡迎直接到我的影片區去抓投影片來使用
直播影片連結：
https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986
-
2. 尿液常規檢查
這個部份很簡單，
正常尿夜中沒有紅血球、沒有白血球、沒有尿蛋白、沒有尿糖、沒有酮體。
乾乾淨淨的柳橙汁無糖去冰就OK了
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3. ABO血型 與 RH血型
ABO血型大家從國中學到現在
但我在門診時發現
還是很多人沒辦法搞清楚
究竟什麼樣血型的父母
能夠生出什麼樣血型的小孩呢?
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兩個A型的爸媽，能夠生出O型的小孩嗎？
那兩個O型的爸媽，能夠生出A型的小孩嗎？
為了各位的方便
如果有需要的話
歡迎直接到我的影片區去抓對照表來對照就可以了
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如果妳跟妳先生一個A、一個B
那麼恭喜妳
無論妳究竟是跟誰懷孕的
都沒有人有辦法從血型中看出來
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至於Rh血型
由於Rh血性是隱性遺傳的緣故
Rh陰性的婦女在台灣僅占0.3%
然而，
我仍要在這邊再次提醒那些少數的Rh陰性媽媽們
切記、切記
在生產前一定要找到備有Rh(-)血品的醫療院所
以及
記得於第一胎的懷孕28週時及產後72小時內，
施打Rh免疫球蛋白
以避免第二胎發生新生兒溶血症喔！
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4. 愛滋 & 梅毒
愛滋或梅毒的孕婦在台灣已經非常非常少
台灣的愛滋病患只有5%是女性
其他95%是男性
至於為什麼會這樣
我不方便多說什麼
妳可以去Google 賴清德 + 愛滋病
賴副總統會告訴妳
有問題的麻煩問他去
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如果妳真的愛滋或梅毒有任何一個陽性
趕快去找出傳染給妳的源頭
然後遠離這個源頭吧
以免其他性病也跟著接踵而來，如：菜花、淋病、皰疹等等
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5. B 型肝炎
B型肝炎的部分
我們會檢驗兩個抗原，包含：HBsAg 及 HBeAg
S抗原表示妳是否有B肝
E抗原表示妳的B肝是否是高活性
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但是呢
無論妳E抗原陽性還是陰性
自2019年7月起
只要是S抗原陽性的產婦
新生兒就應該施打B肝的免疫球蛋白和B肝疫苗
不再像過去一樣，只有S跟E雙陽性的才需要施打了
-
在此提供一個
我也不清楚什麼意思的口訣給各位方便記憶：
就是說：這位小姐有沒有接S呢？有的話要小心B肝喔！
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6. 德國麻疹抗體
先天性德國麻疹在台灣幾乎已經絕跡了
這過去十年來只有1例
而且還是境外移入
-
所以阿
在現在的台灣社會上
比起先天性德國麻疹來說
更容易碰到的問題反而是
“施打了德國麻疹疫苗(MMR)之後，發現自己懷孕怎麼辦？”
-
這樣的情形最近越來越多
尤其前幾年日本麻疹疫情嚴重
許多台灣年輕女性爭相去施打MMR疫苗
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由於MMR疫苗是減毒活菌疫苗
因此孕婦嚴禁使用
但如果施打後不到一個月內
就發現自己懷孕的話
這個小孩子會不會感染先天性德國麻疹？
又是否應該因此終止妊娠呢？
答案是：千萬不要！
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根據台灣的國民健康署網站說明：
若於德國麻疹疫苗施打後4週內發現懷孕，
不應以此做為中止懷孕的理由。
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我相信各位身邊也許有碰過這樣的人
但從今天起
希望大家告訴大家
不用再因為施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕
就急著去終止妊娠
這是沒有必要的
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在這個地球上
針對無數施打了MMR疫苗然後四周內發現懷孕的婦女
目前仍沒有任何一例
關於MMR疫苗引起的先天性畸形的報告
這樣的感染風險，
僅存在於我們的學理推論上而已
(參考資料: Can Fam Physician. 2011 May; 57(5): 555–557. Vaccination during pregnancy)
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7. 地中海型貧血
地中海型貧血為台灣第一名、最常見的遺傳性疾病
目前地中海型貧血的帶因率約為6%
常見到我以前去當兵之前
就聽過有學長故意前一天先放血再去體檢的做法
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地中海型貧血的篩檢方式為：
檢測血中的平均紅血球大小(MCV)
以MCV是否小於 80作為標準值。
地中海型貧血患者的紅血球天生就比較小
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若孕婦本身的MCV小於80
那就必須去檢驗這個孩子的”生父”
如果他的MCV也小於80
這樣就有1/4的機會生出地中海型貧血重症的小孩
這樣的重症小孩可能胎死腹中、或者需要終生輸血
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由於非常的重要
所以地中海型貧血也列入健保公費產檢項目之中
也只有在這個時候
究竟孩子的爸爸到底是誰
就真的很重要了。
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其他很多時候
就像我自己
也不知道我是不是我爸親生的
也不知道我小孩是不是我親生的
其實，大部分時候
爸爸到底是誰
真的也不是很重要
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以上
針對這些公費進行的第一孕期產檢
由於是免費的關係
大家往往都不怎麼在意
殊不知國健署與健保署
才是全台灣最會算C/P值的醫療單位
他們願意拿錢出來免費幫妳做的篩檢
一定有他背後
深刻的醫學意義存在。
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這一篇先講到這裡
下一集我會再用文字整理
其他自費加價行程
包括：
1. 早期糖尿病篩檢
2. 甲狀腺功能
3. 弓漿蟲
4. 巨細胞病毒
5. 脊髓肌肉萎縮症
6. Ｘ染色體脆折症
7. 子癲前症篩檢
8. 血中維生素D
9. 葉酸代謝基因
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敬請期待
我們不見不散！
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直播影片連結：
https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986
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“這一堂課，就算妳什麼都忘記了，拜託妳至少要學到一件事，並且告訴妳身邊的姊妹們：在施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕，並不需要以此作為終止妊娠的理由。”
“這種因為無知造成的恐懼，導致無辜小孩的犧牲，是我完全無法接受的事情。”
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