2018年的諾貝爾物理學獎得主公布了,其中法國學者莫魯和加拿大學者史崔克蘭成功發明高強度的雷射脈衝,讓雷射可以精準治療,卻不傷害週邊組織,改寫了醫療科技。這項發明除了應用於精密的屈光近視矯正手術,近年來「飛秒雷射」技術也使用在白內障手術,和我們的生活可是息息相關呢!
上週,ㄧ位八十八歲的老婆婆因爲視力模糊來就診。經過詳細檢查,婆婆的白內障已經很成熟,視力也已經不到0.1。
我好奇問她:「您的白內障應該很久了,這幾年應該看不清楚吧?!」
婆婆表示:「二十年前右眼白內障曾開過刀,不過開完還是看不清楚。我知道這幾年視力愈來愈差,但就是不敢再開左眼⋯」
「直到ㄧ個月前,聽朋友開了飛秒雷射,手術後視力恢復很好,所以想來問問看我可以開嗎?」
考量年齡和角膜內皮細胞條件⋯等因素,婆婆的確比較適合採用「飛秒無刀雷射」合併「微創超音波乳化術」來治療白內障,這樣可以縮短開刀時間及復原時間。
手術後的隔天,婆婆回診時ㄧ看到我,就開心地說:「鐘醫師,我昨天是不是用電視新聞說的雷射科技開的?攏不會痛餒!真的很厲害欸,我今日就可以看電視餒~」
像婆婆這樣成熟的白內障,早期只能用傳統手術來治療,不但傷口大,手術併發症多,恢復期更要3到6個月以上!現在的醫療技術真的是日新月異,使用「飛秒無刀雷射」來做微創白內障手術,大多數患者隔天視力已能恢復七八成,再經過幾天的藥物調理治療,甚至可能恢復到1.0!
醫學是站在巨人的肩膀上不斷地向前進,感謝諾貝爾獎這兩位巨人,讓我們眼科醫師能提供眼疾患者更新更好的治療方式!
屈光疾患 在 鐘珮禎醫師 愛眼專頁 Facebook 的最讚貼文
2018年的諾貝爾物理學獎得主公布了,其中法國學者莫魯和加拿大學者史崔克蘭成功發明高強度的雷射脈衝,讓雷射可以精準治療,卻不傷害週邊組織,改寫了醫療科技。這項發明除了應用於精密的屈光近視矯正手術,近年來「飛秒雷射」技術也使用在白內障手術,和我們的生活可是息息相關呢!
上週,ㄧ位八十八歲的老婆婆因爲視力模糊來就診。經過詳細檢查,婆婆的白內障已經很成熟,視力也已經不到0.1。
我好奇問她:「您的白內障應該很久了,這幾年應該看不清楚吧?!」
婆婆表示:「二十年前右眼白內障曾開過刀,不過開完還是看不清楚。我知道這幾年視力愈來愈差,但就是不敢再開左眼⋯」
「直到ㄧ個月前,聽朋友開了飛秒雷射,手術後視力恢復很好,所以想來問問看我可以開嗎?」
考量年齡和角膜內皮細胞條件⋯等因素,婆婆的確比較適合採用「飛秒無刀雷射」合併「微創超音波乳化術」來治療白內障,這樣可以縮短開刀時間及復原時間。
手術後的隔天,婆婆回診時ㄧ看到我,就開心地說:「鐘醫師,我昨天是不是用電視新聞說的雷射科技開的?攏不會痛餒!真的很厲害欸,我今日就可以看電視餒~」
像婆婆這樣成熟的白內障,早期只能用傳統手術來治療,不但傷口大,手術併發症多,恢復期更要3到6個月以上!現在的醫療技術真的是日新月異,使用「飛秒無刀雷射」來做微創白內障手術,大多數患者隔天視力已能恢復七八成,再經過幾天的藥物調理治療,甚至可能恢復到1.0!
醫學是站在巨人的肩膀上不斷地向前進,感謝諾貝爾獎這兩位巨人,讓我們眼科醫師能提供眼疾患者更新更好的治療方式!
屈光疾患 在 眼科陳慶隆醫師-視網膜的大小事 Facebook 的精選貼文
高度近視視網膜病變(High myopic retinopathy)之一,視網膜剝離手術歷史簡介與現況說明:
很多人說近視是國病,在台灣盛行率相當的高。其實不只是台灣世界上有很多地區國家也相當的多,根據最新期刊報告,在亞洲國家盛行率有70-90%,歐洲及美國有30-40%,而非洲國家只有10-20%。(1)
常見的高度近視眼病變及併發症有白內障,青光眼,還有一大堆因為近視眼球拉長所導致的視網膜及脈絡膜的病變。我們今天只專門著眼於高度近視的視網膜病變來作介紹。
所謂高度近視的定義為屈光度數高於600度,及眼軸長度長於26.5mm(spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm)。
高度近視的視網膜病變分為後極部或黃斑部病變(Posterior pole retinal lesion)及周邊視網膜病變(Peripheral retinal lesion)。在華人數據中顯示後極部發生病變的比例為0.76%,而周邊性的病變則較高有13.75% 。如果再深入分析,會發現近視度數愈高或患者年紀愈大,則發生比例則愈高,而且女性高於男性。(2)
周邊視網膜病變常見得有:周邊格子狀退化(Lattice degeneration),視網膜色素病變(Retinal pigmentaion),視網膜裂孔(Retinal break),視網膜剝離(Retinal detachment)。(相關病理圖片,請以英文搜尋網路,即可看到)
治療方面:
色素病變,是非常早期且相對安全的病變,所以可以先觀察或積極雷射治療都可以。
周邊格子狀病變,臨床上會建議儘早接受視網膜雷射治療,以免演變成視網膜裂孔而導致視網膜剝離。
視網膜裂孔,一定要立即接受視網膜雷射治療,視網膜專科醫師會將裂孔以雷射圍住,以避免裂孔擴大,而導致視網膜剝離。
視網膜剝離,是嚴重的眼科疾患,病患有非常大失明的可能,需要立即接受手術治療。Figure 1
視網膜剝離手術,一般而言,會依患者的嚴重度或是其他主客觀因素,由簡單到複雜分為:眼內氣體灌注(Pneumatic retinopexy),鞏膜扣帶手術(Scleral buckling),玻璃體切除及視網膜雷射手術(Vitrectomy)。
視網膜剝離絕對不是這幾十才開始的,如果發生在百年之前,患者只能等者失明。後來有眼科醫師發現,以臉向上的方式絕對臥床(將患者綁在床上),有可能可以回復,但是因為沒有數據,所以不知道當時這樣治療的成功率如何,不過說實在,也只能盡人事而已。
後來,進步到在眼內注射空氣(後來進步到膨脹氣體),藉由不同的身體擺位及角度,再利用氣體會上浮的原理,將裂孔壓住,如只一來,視網膜下的積水就會自行吸收,這是相當進步的方法了。但是因為患者會被固定在治療床上,隨這裂孔在眼內的位置,會挑整到固定在特定的角度,甚至是頭下腳上。一般而言,對患者是非常大的折磨。時至今日,如果患者的裂空在上側,或者視網膜剝離範圍較小,還是有眼科醫師會選擇此項手術方法。Figure 2,3
接下來發展到鞏膜扣帶手術,這種術式是在鞏膜外側縫上向內擠壓的材料,如此一來,可以將已經剝離而分開的視網膜與向內擠壓的鞏膜及脈絡膜盡量靠近,再加上局部的鞏膜外冷凍治療以製造局部的發炎反應,提高視網膜裂孔與脈絡膜癒合的機會。只要裂孔封上,視網膜下的積液自然就會吸收而復原。這樣的術式不用擔心裂孔的方向,也不會術後擺位的問題,算是相當進步的手術方法。但是,如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太後面(最佳位置在眼球的赤道區),就沒有辦法只進行鞏膜扣帶手術,因為沒有辦法縫在裂孔的位置上,必須合併玻璃體切除及視網膜雷射手術。Figure 4
近十幾年來,玻璃體切除及視網膜雷射手術(TPPV)幾乎成為視網膜剝離的主流術式,經由眼平坦部(離眼角膜輪狀部外側 2-7mm的圓形帶狀區域,在此範圍內重要血管及視網膜)會打開三到四傷口,來建立維持眼內壓力的輸液管道,以及眼內光源與顯微器械的進出作業管道。最後再以眼內雷射將裂孔固定修補。此種手術不論裂孔在何處皆能處理。手術中會因為裂孔位置,裂孔大小,裂孔範圍,由可能需要術中使用重油(PFO),矽油(Silicone oil),膨脹氣體(C3F8 or SF6),以增加成功的機會。Figure 5
近幾年來因為 23G or 25G 眼內微創手術的開發,大幅縮減手術時間,提高手術的效率,最重要的是大幅降低患者術後的疼痛與不適,也縮短患者恢復的時間。我在美國進修期間就是特別在學微創手術黃斑部的應用,收穫良多,也學到不少特殊技巧。Figure 6
回國以後發現,台灣健保已經開始給付微創手術的材料費用,這真是好消息,因為以往都需要自費使用。所以我相信因為健保給付的改變,23G視網膜微創手術應該會取代其他術式,成為視網膜醫師的首選。
Reference:
1. Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
2. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
圖片:自拍,與http://www.retinaspecialty.com/retina-information/retina-diseases/retinal-tears-holes-detachments/
http://www.mmeyeclinic.com/services.php?id=retinal
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