【門診醫學】睡覺睡到一半會喘醒，是什麼問題？
答：這是心臟衰竭的症狀，有很大的可能是心臟問題
心臟衰竭，就是心臟的無力
是心臟疾病進展到最後的最終共通表現
任何的心臟疾病惡化後，都可能出現心臟衰竭的症狀
舉凡冠狀動脈心臟病（冠狀動脈狹窄或阻塞）
瓣膜性心臟病（心臟瓣膜狹窄或逆流）
心肌病變（心臟的肌肉變形失去功能）
心律不整，高血壓性心臟病等等
都是心臟衰竭背後可能的原因
要如何分辨心臟衰竭的症狀呢？
我們知道心臟分成左右兩半
左半或右半的心臟衰竭，分別有不同的症狀
肺部的血流，會回流到左心房
因此若左心室無力送出足夠的血
血液就會向後累積在肺部，血漿在肺部滲出
引起肺部積水，吸不到氧氣而呼吸困難（肺水腫）
輕微的狀況，是在晚上睡覺平躺時
腳部的靜脈血慢慢回流至心臟，再阻塞到肺部
在睡夢中引起肺水腫而喘醒
這稱為＜陣發性夜間氣促＞
嚴重的狀況，是一躺下來就讓肺部積水加重
根本無法躺平睡覺，只有坐直才能正常呼吸
這稱為＜端坐呼吸＞
而全身包含腳部的血流會回流到右心房
若右心室開始無力，血液就向後累積在雙腳
血漿因壓力在小腿的靜脈滲出
從腳背，腳踝開始出現對稱性的水腫
甚至會向上延伸至小腿
水腫處用力往下按，凹陷的皮膚不會反彈
這就是下肢的＜凹陷性水腫＞
＂左心衰竭肺積水，右心衰竭腳會腫＂
這就是心臟衰竭的典型症狀
但心臟衰竭還有許多較不具特徵性的症狀
例如活動會喘，容易疲倦等等
但這些症狀同時也有更多可能的原因
連躺著會喘，凹陷性水腫
都有可能是其他器官的原因
病因如此多變，需要臨床醫師仔細的評估
我門診多次發現睡覺會喘醒的病人
後來都診斷成心臟衰竭
有些甚至沒有明顯的心臟疾病
而是以三高疾病為主，也會進展至心臟衰竭
即使僅有三高，也要當心心臟的症狀
最近有一位老婦人來門診，過去沒有任何疾病
最近一周活動容易喘，躺著也會喘
第一眼就知道十之八九是心臟衰竭
初步檢查結果是心肌梗塞，馬上轉送急診
心臟衰竭的背後可能暗藏可怕的病因
請大家提高警覺，尤其是自己的長輩
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