#部立桃園醫院感染事件再新增4人確診
#已經有了至少4波的傳染
#醫院員工353人隔離14天 病人陸續清空
送上昨天的記者會。靜待下午2PM越南看護的疫調。
1.指揮中心19日公布新增4本土確診，其中2例為案863護理師之同住家人（案864、865）及1例為工作接觸者（案868），1例為住院病患之越南籍看護(案869)。
2.案864、865分別為50多歲男性及20多歲女性，均有咳嗽、流鼻水症狀，因匡列為案863接觸者，於18日進行採檢，並於19日確診。案868為30多歲女性護理人員，與案863於同一病房工作，曾於1月12日、15日及17日接受採檢，結果皆為陰性，1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀，至醫院再次採檢，於19日確診；案869為越南籍40多歲女性，為住院病患之看護，目前正疫調中。
3.案863、864、865可傳染期間曾有公共場所活動史：1月13日11:30~12:15還有1月16日11:40~12:35有到過桃園南門市場，還有1月16~18日有去摩斯漢堡桃捷A7店。請以上時間地點有活動過的民眾自主健康管理。2月1 日前如出現疑似症狀（發燒/呼吸道症狀或嗅味覺異常等），應確實佩戴醫用口罩，儘速就醫（有任何疑問可先打1922），且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持 1 公尺以上距離。
4.到目前為止，此院內感染群聚已經來到了7人。包括疑似感染源的美國回來病患案812，案838住院醫師（7B病房/ICU），案852護理師（7B），案856主治醫師（7B，10B），案863護理師（10B），案868護理師（10B），案869外籍看護（9B）。另外還有擴及到社區3人包括了案839護理師（6A） ，案864和案865（是案863的同住家人）。
19日公布的案864，865，868，869的Ct值分別是15，14，29，19。
5.陳時中表示，這次採高度隔離戰略，已成立前進指揮所，居家隔離者以集中檢疫或回院隔離（把院區清空，清消完再入住）為原則，今天有120名、明天有100名病人外移到專責隔離病房，樓層管制並全面消毒。醫院員工目前有353人需隔離14天，病人陸續清空。
醫院清空計畫與封院不同，封院是不進不出，當年和平醫院是封院；現在是只出不進，是清空計畫，讓醫院降壓，讓可能會染疫的醫護人員休息和隔離。
6.歲末年終各地密集舉辦大型集會活動，考量集會活動通常人潮擁擠，長時間且近距離接觸，具有高度傳播風險，一旦出現疑似個案或群聚事件，將提高防疫難度。再次提醒集會活動之主辦單位，應依循指揮中心公布之 「COVID-19因應指引：公眾集會」，妥為評估該活動舉辦之必要性及相關風險程度，若決定舉辦，應訂定完整防疫應變計畫，落實防疫相關準備及措施。若無法於活動前嚴格執行完整風險評估，並規劃完善之防疫配套措施，指揮中心強烈建議取消或延後舉辦。
7.昨天入境人數1600左右和之前差不多，居家檢疫總人數在3萬7千人，比之前平穩時1萬6~2萬為多，但沒有到去年4月左右的高峰。
8.外界質疑，部立桃醫的院內感染疫情升溫，是否應該廣泛採檢；陳時中說，我們的戰略是不用PCR採檢當唯一標準，有需要的會做隔離，這次擴大隔離範圍，採檢是讓警覺更高，不是唯一標準。這次有1人4採，這都是根據病毒量和疾病進程不同、採檢結果出來的時機而定，第一時間不見得採得到確切結果。國內的採檢量能要等到有需要的時候來用，不會輕易啟動普篩，應要慎重使用戰備物資。最簡單道理就是今天在打仗，不是說子彈多趕快對空掃一掃，還是要看到敵人再打。
9.羅一鈞副組長強調，這次偵測到的桃園醫院確診者的病毒株，還是偏向武漢後第一個出現的變異病毒株，也是目前世界上比較主流的病毒株。
10.案863護理師接觸者：
醫院接觸者部分，接觸病患、陪病者14名皆已採檢，檢驗中；院內員工38名皆已採檢，檢驗中；實習師生10名皆已採檢，檢驗中。
社區接觸者部分，家人5名，2人陽性（案864和案865），3人陰性；其他接觸者1名檢驗中。
11.案864/865接觸者：
非同住親屬7人皆已採檢，檢驗中。
職場接觸者17人皆已採檢，檢驗中。（摩斯漢堡等）
04b醫師解讀：
1.雖然指揮中心新聞稿寫今日本土四例均為醫院感染事件之確診個案接觸者，但我最擔心的是現在疫調還沒有確認的案869越南籍看護。她是在另一個之前沒有過案例的9B病房，正在釐清案838或是案856有沒有機會去病房看診過。另外案869的足跡還有症狀也還在釐清中。目前確知的是她沒有照顧過已知的新冠確診患者。
案869不是因為之前任何一位的接觸者匡列而去檢查的，她是因為有症狀而回院檢查出來的。她就是我18日晚上所說的：出現了原本匡列對象以外的人，或是在另外一個病房出現了案例，那就是狀況真的不妙了。因為這代表整個醫院的感染傳播狀況可能比我們想像中的嚴重。照現在的圖從案812開始已經有了至少4波的傳染，每一波可能都有其漏網之魚，如果傳染鏈沒有這麼清楚，醫院環境可能被汙染的區域越來越大，那麼會越來越難處理。到底我們現在判定的傳染鏈是否真的是對的？疫調總有極限。我們常見外籍看護可能會跨病房到處趴趴走，這本來就有可能是疫調的死角。這例令我頭皮發麻。我希望今天下午2PM公布的越南籍看護疫調，不要讓我頭皮麻到頭髮都掉了。
2.案863護理師傳給了家人，而家人案865在桃捷A7店的摩斯漢堡工作。在餐廳吃飯顧客肯定拿下口罩，這裡真的很有機會傳染出去。主要工作人員只有她和店長，所以她處理食材，販售，交貨，收錢都會做。店長居家隔離中，採檢還沒出來。另外當然還有人來人往的南門市場。
我認為此院內群聚可能繼續擴大，甚至要擔心散到社區，從而造成社區感染的機率，相比於昨天，又升高了。我們社區離蜘蛛網的傳播近了嗎？因此我在19日晚間的第一時間，因為沒有時間整理文章，我能做的就是很快的在臉書發文，請大家告訴自己身邊家人好友這些足跡請他們注意。
3.整個北部，我說真的北部，我想都該繃緊神經了。是時候要重建口罩天網，減少群聚了。人擠人在現在肯定不是好事😭 大家陪我宅在家看日劇吧！
4.遭強勢變種病毒株攻擊的說法我要解釋一下，案812美國回來，他帶回來的就是有D614Ｇ突變的病毒株，這株從去年2月就在歐洲出現，後來就一直散布到全世界成了強勢株，這個 #強勢 的用字是指他變成了全世界主要流行病毒的意思。然後他的傳染力已經比原本武漢的病毒高了4~8倍左右，但致死率和重症率沒有更高。在2020年6月以後從美國或任何地方境外移入，大概都是這一株了。而現在的南非，英國，巴西等變異株，也都帶有原本這個D614G的突變。美國自己到底有沒有進一步產生了新的優勢突變株，目前還沒有完全定論。
5.關於普篩還有醫院中同仁希望篩檢安心的事情，再來釐清一下。我們看篩到第四次才陽性的案868吧。她因為一開始就是被匡列的人員，曾於1月12日、15日及17日接受採檢，結果皆為陰性。但顯然前面她就是位於潛伏期（或是偽陰性）。直到1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀，至醫院再次採檢，於19日確診。
普篩的問題是這樣。篩了，可能抓到陽性的無症狀感染者，很好。但陰性的人呢？那只代表你到此刻還沒有發病。陰性的人反而可能讓他產生不正確的安全感，你有接觸的話14天內都可能發病，然後如果你是醫護人員，身處醫療環境中你隨時都有可能有暴露的風險。我覺得這是我們要不斷衛教讓大家有正確認知的。
能夠的話最高規格的處理當然是全部人都去隔14天，而不是依賴檢查本身。但一開始想維持醫院運作的想法當然也不能說錯誤。我認為，判定自主健康管理的醫護人員能做什麼，不能做什麼，我們可能要重新思考一下。
#口罩繼續戴好戴滿
#繼續執行秋冬專案
#別碰眼口鼻勤洗手
#紀錄行蹤以備疫調
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