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#科基百科　1950 年代，日本熊本縣水俁市沿岸的水俁灣及八代海，開始出現魚、貝類莫名死亡，海草發育停滯等怪事。
　
不僅如此，水俁地區出現了許多行動詭譎的貓咪，牠們走路顛倒扭曲，也會沒來由的發狂奔跑，甚至集體投海自盡，當地居民稱之為「貓舞蹈病」。
　
隨著時間流逝，除了貓咪染上「怪病」，狗、豬等動物也開始出現行為異常的狀況。漸漸地，這些症狀也出現在人類身上，水俁地區的居民陸續出現失明、肢體扭曲的情形，連一出生的嬰兒都染上這種怪病……
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⚠ 真相為何？原來是窒（氮））工廠任意排放的「惡水」
　
1959 年，熊本大學研究團隊的調查結果，將矛頭指向了水俁市的的窒素工廠。
　
工廠自 1932 年採用新製程，在乙醛製程中使用「汞」作為催化劑，其中產生的有機汞副產物未經處理，直接排入海中。
　
這些含有汞的水資源，經由食物鏈在生物體內蓄積，當地的動物與居民因為吃了含有汞的魚貝類，造成不可挽回的傷害。
　
而這個怪病，後來也由官方定名為「水俁病」。
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⚠ 蒙在鼓裡的居民，只能用僅剩的力量不斷抗爭
　
即使熊本大學的報告直指窒素工廠，但工廠卻一再否認，面對當地居民的反抗意見，也抱持著十分消極的態度，甚至持續排放污水、企圖掩蓋真相。
　
直到 1970 年代，攝影師尤金．史密斯（Eugene Smith）發表一系列「水俁病事件」專題攝影，才逐漸受到國際重視。其中一張「智子入浴」的照片，更是震撼了世人！
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⚠ 這起人類史上最大規模的汞中毒事件，至今還沒落幕
　
因為這起大規模的汞中毒事件，讓全世界對汞的毒性有更進一步的認識與警戒。2013 年，聯合國環境規劃署（UNEP），在水俁市針對汞議題召開會議，並簽定《汞水俁公約》。
　
公約內容規範了包含汞的供應與貿易來源、含汞產品的輸入與輸出、含汞廢棄物處置，以及污染場址該如何處理等。
　
即使訂立了汞公約，水俁地區的居民依舊沒從事件中解脫，仍舊得不到應有的賠償，也持續和窒素工廠打官司……
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正確用法：處理好廢水，避免水俁病事件再起
錯誤用法：不論什麼東西通通排到海裡就對了
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參考資料：wiki《水俁病》、泛科學《汞水俣公約生效之後：我們的生活會有那些改變？》、《惡水真相電影新聞稿》
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延伸閱讀：
暴斃的魚、跳舞貓咪與發狂村民，汞危害有多可怕？｜Light 科學
https://youtu.be/T8UHiE7zzDY
汞水俣公約生效之後：我們的生活會有那些改變？
https://pansci.asia/archives/147334
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電影《惡水真相》即將在 5/7（五）上映，想了解更多水俁病背後的故事，歡迎大家進戲院收看啊（U 編、A 編含淚推薦）

內科治療的最高境界
#sars #teaching
最近衛福部部長陳時中說：「目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）沒有特效藥，國內醫療團隊僅能以支持性療法治療，看似簡單，卻是內科很高的境界，也代表台灣的醫療實力」。這句話給了內科醫師很大的鼓勵，也勾起了我的回憶。

我在當內科住院醫師時，總是對某些沒有特異性治療的疾病（例如：急性腎傷害中的「急性腎小管壞死」）覺得很挫折。偏偏這時候教科書和學長的標準答案都是「支持性治療」（請注意這裏的「支持性治療」是針對潛在性可改善或痊癒的疾病，和末期癌症的安寧緩和醫療是不一樣的），讓年輕的醫師覺得無所適從。

2003 年爆發的 SARS（SARS-CoV 冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道症候群）是一種「非典型肺炎」，特點為瀰漫性肺炎及呼吸衰竭、死亡率 9.6%，曾經造成人性重大的考驗和國家很大的恐慌。其症候是發燒、咳嗽、呼吸困難、胸部 X 光病變、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、 腹瀉等。感染方式是吸入或黏膜（眼睛、鼻子）接觸病人的飛沫或體液而傳染。

SARS 並沒有特異性的治療，其預防和治療方式是「支持性治療」 ，亦即 「SARS（Saline、Administration、Routine、SOP）：生理鹽水、行政措施、常規處置、標準作業程序」。

生理鹽水是最常使用的靜脈輸液，也是急救時的救命用藥，其在治療休克時的效果並不輸給比較昂貴的膠體輸液。因此有ㄧ位美國教授（Am J Kidney Dis 2010 Aug; 56: A28–A29）建議把每ㄧ位醫學生在進入醫院當實習醫學生時都會參加的「白袍典禮」改成「生理鹽水典禮」，亦即給予每ㄧ位醫學生ㄧ袋生理食鹽水，讓他們能體會手握生命的意義，畢竟醫師誓詞說:「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務，... 我將要盡可能地維護人的生命」。

避免社區或群聚感染的行政措施是國際合作、海關檢疫、公共場所發燒篩檢、病患及疑似病患隔離（負壓救護車、負壓病房）、病例通報、接觸者及感染源調查、接觸者處理（居家檢疫、自主健康管理）、充實醫療資源（醫院、醫療設備、檢驗的量能、醫療保險、醫療人力）、醫院人員分流（動線管制）、環境衛生（消毒、醫療廢棄物處理）、社交距離、個人衛生（個人防護具《例如：口罩》、洗手、不觸摸眼/鼻/口）等。

常規處置是常規醫療作業（生命徵象：血壓、脈搏、呼吸、體溫；體重；輸入/輸出：吃喝量/大、小便或其他引流量）、問診（TOCC：旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）、理學檢查、常規檢查（血液常規、尿液常規、糞便常規是每一個病人都要做的檢查，沒有任何理由不做，因為這些檢查與生命之間都有密切的關係）。例如：我在當實習醫生的時候，住院病人的常規檢查都要由我們親自完成。當時我無法了解為什麼這麼無聊的工作不要讓技術員做，而要由醫生完成。後來我才知道原來放射科醫師是「他認為他看見某些事物」（「魔鬼的字典」），腎臟科醫師則是「用尿液檢查也能看見某些事物」。

標準作業程序（SOP）：台北市長柯文哲說：「我強調 SOP，但重點不是名稱，而是它的精神，作業流程可以不斷地調整修正，但不變的是核心價值」，這就是白色的力量。有許多人會對他的白目翻白眼，但是這就是白目的力量。如果你是「誰是接班人」的學員，但是你不能做 SOP，那麼大老闆川普就會跟你說：「你被解僱了！」。

其實「支持性治療」就是一種醫學藝術，而藝術是不能學習的，只能靠修行（朱銘：「藝術即修行」）。這就像真理、佛法和武功一樣，其最高境界就是「不可說」和「無招勝有招」。

有ㄧ次佛陀在靈山法會時拈花微笑，在場沒有人知道他的意思，只有迦葉尊者破顏微笑，佛陀便把「實相無相，微妙法門；不立文字，教外別傳」的法門用「以心印心」的方式傳給了他，整個過程中沒有任何人說過一句話。後來由菩提達摩把這ㄧ種「直指人心，見性成佛」的方法帶來了南北朝時的中國，是為禪宗初祖。

他在河南嵩山少林寺面壁九年之後開始傳法，將死之前召集了四位弟子，問他們對於佛法的體悟。在聽了前三位的說法以後，他說第ㄧ位只得到他的皮，第二位只得到他的肉，第三位只得到他的骨，最後慧可站起來向達摩三拜之後便站著不動了。達摩說了「你得到我的髓」之後便把佛法和袈裟傳給了慧可，是為禪宗二祖。

據說老子騎著青牛要從函谷關出關時，守山的官吏尹喜請他把他的道傳給世人。本來老子不願意，因為他認為「道可道，非常道」（真理是無法用語言或文字説明的）。後來尹喜苦苦哀求，他才勉強寫了五千字的「道德經」，然後不發一語，默默地離開了函谷關。

「笑傲江湖」中華山派的太師叔風清揚對令狐沖說：「五嶽劍派中各有無數蠢才，以為將師父傳下來的劍招學得精熟，自然而然便成高手。其實應該要活學為活用、無招勝有招。你將這華山派的三、四十招融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中」，你應該要將疾病學說和支持性治療融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中。

蘋果的賈伯斯送給美國史丹福大學畢業生的話是「保持飢餓、保持愚笨，保持初心」。飢餓就是求知若渴，愚笨就是大智若愚，初心就是純潔與善良。照顧病人的藝術就是當一個「聰明的憨人」：記得照顧（care）病人的秘訣是關心（care）病人，然後記得要有耐心（patient），因為病人（patient）就是一個能「忍耐的人」，而且醫院（hospital）是一個好客（hospitable）的地方。更要記得當一個博學的醫生（doctor），因為醫生就是博士（doctor）。

電影「坦克大決戰」描述二戰諾曼第登陸成功之後，德軍集中優勢的兵力進攻亞爾丁的盟軍，目的是切斷西線英美聯軍的聯絡，取得停戰協議，以便專心攻打東線的俄軍，稱為「突出部之役」。最後盟軍在艾森豪派出的大量援軍馳援之下獲勝，雖然交戰雙方都付出了慘痛的代價。

支持性治療能成功的關鍵是等待與希望：「人類一切的智慧包含在兩個字裏面：等待與希望」（「基度山恩仇錄」）。「畢竟，明天又是新的一天」（「亂世佳人」），當病人度過危險期以後，他自己的免疫系統就能清除體內的病毒而痊癒了。「支持性治療」就像援軍一樣，免疫系統就像亞爾丁的盟軍一樣。

如今我自己已經是一個資深的主治醫師了，我想對年輕的醫師說：「啊！說得真對！說得真對！內科治療的最高境界是「支持性治療」，「支持性治療」的最高境界是 SARS《Science、Art、Respect Soul》-科學、藝術、尊重生命」。

自己的垃圾自己負責，187國簽歷史性協議解決「洋垃圾」亂象！

目前垃圾輸出國輸出低品質塑膠垃圾到發展中國家的私營單位，不需獲得輸入國政府的批准。

但聯合國宣布未來所有出口國要輸出受污染、混合或不可回收塑膠廢棄物，都必須取得接收國政府的同意。