『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
彰化護理之家 在 [請益] 彰化市鄰近安養院(有室外活動空間) - 看板ChangHua 的推薦與評價
已更新參訪心得及最後選擇
----------------------------------------------------
彰化版友大家好~
敝人想找彰化市鄰近的安養院，有戶外的大自然活動空間，
長輩狀況目前手腳無力、有意識、生活可自理，
最希望是能找到每月2萬左右的，以下是明天要去看的
----------------------------------------------------
仁堡護理之家-花壇(一開始選擇此間，1個月後轉至廣成)
沒網站，有FB
平面型規模較大，戶外活動空間超大，田野風景，可先入住由院方處理體檢(費用1700)
每周兩次醫師院診，基本就醫車資看一科300元，月費23000，此間都是養護型，多人一間
芬園老人養護中心-芬園
https://www.comes.com.tw/index.html
平面型規模較小，戶外活動空間大，要先體檢，接待人員李小姐超熱情，
住民互動超熱絡，很歡樂XD 很多行動自如的住民!? 說很多住到狀況變好也不想離院，
每月家醫師院診，月費24000
大眾老人養護中心-和美
https://www.dazhongcare.com.tw/
大樓型規模較小，戶外空間僅前院，要先體檢，會讓住民做家庭代工，月費25000
葳群老人長期照顧中心-永靖
https://www.weichun8246888.org.tw/index.php?Company_SN=1000700051
大樓型規模較大，活動空間室內居多，需要社工先訪視評估是否適合入住，月費22000?
廣成老人安養中心-員林(最後選擇此間)
https://www.kuangcheng.org.tw/
此間有給尚能活動自如生活自理的安養套房，很像學生套房，包水電三餐活動，適合我爸
的狀況，月費16000，環境真的很大清幽翠綠，二樓安養層約有30個住民，都很熱情互動
不錯，還有卡拉OK室，也定期會辦活動，甚至出遊，但若是養護型就比前一家仁堡貴，
要3萬多，看醫生也比較麻煩，出車就要400。
版友分享：
廣成空間很大環境不錯，家屬探視時可以推到涼亭或去魚池看魚，但費用好像不止兩萬
（如果有身障證明可以申請身心障礙托育養護補助單戶籍限定在彰化）
馨園-花壇
https://sinyuang.com/
大樓型規模中，戶外空間庭院式，室內空間較侷促，要先體檢，月費25000
羅厝友福-埔心
https://www.8285720.com/main3-1.html
平面型規模中，戶外空間大，環境很棒，老闆感覺很熱誠，要先體檢，每周家醫師院診
月費23000?
和德安養照護中心-彰化市
大樓型規模中，戶外空間僅前院，可先入住院方協助體檢，月費24000
健祥田園護理之家-彰化市(引述下方推文板友分享)
https://idealcare.com.tw/
健祥是新的，環境還不錯，就是進出道路小了點，秀傳有投資，
裡面住了某科(非秀傳)主任的父母好像要兩萬多，有比較貴的單人房
健祥有做病床可以用的逃生樓梯，看起來安心點
衛生福利部彰化老人養護中心-彰化市
https://chnh.mohw.gov.tw/
公立要排隊
中彰榮譽國民之家-彰化市
https://www.vac.gov.tw/vac_home/zhongzhung/mp-206.html
公立要排隊，生活要完全自理
惠親老人養護中心-員林
https://www.songbor.org.tw/fechen/event.html
------------------------------------------------
懇請大家補充建議，謝謝<(_ _)>
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.253.46.115
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/ChangHua/M.1513947710.A.905.html
※ 編輯: walylay (202.39.134.108), 11/09/2018 17:07:08
... <看更多>